Otevřená zlomenina je poranění, ke kterému dochází, když je kůže rozštěpena. To může znamenat, že kůže skutečně vystupuje z kůže, nebo to může znamenat, že kůže a měkké tkáně jsou narušeny a vystaví cestu k místu zlomeniny. Často nazýváme zlomeninu zlomeniny, otevřená zlomenina vyžaduje jinou léčbu než obvykle uzavřená zlomenina .
Otevřené zlomeniny jsou obavou, protože tyto zranění mohou být obtížně léčit a infekce může způsobit značné problémy s hojením kosti a okolních tkání. Většina rané léčby otevřené zlomeniny je zaměřena na prevenci vzniku nebo progrese infekce v místě zlomeniny.
Chirurgické čištění kostí
Chirurgické čištění kosti je jedním z prvních kroků léčby otevřené zlomeniny. Většina pacientů, kteří udržují otevřenou zlomeninu, podstoupí chirurgický zákrok nazvaný "zavlažování a odklízení". Zavlažování znamená promývání kosti a místa poranění. Debridement je popsán v dalším kroku.
Určení rozsahu úrazu může být obtížné jen při pohledu na otevřenou zlomeninu. To platí zejména při vysokoenergetickém zranění, včetně kolizí automobilů a střelných ran. U těchto typů zranění může i malé průniky pokožky pokrýt velmi rozsáhlé oblasti poškození měkkých tkání kolem otevřené zlomeniny.
Při chirurgickém čištění kosti je proto důležité, aby to bylo v operačním sále (OR) v anestezii - pokus o dostatečné posouzení a vyčištění kosti v pohotovosti bez adekvátní anestezie může být nedostatečné. Kromě toho, přestože již došlo k poranění kůže, může být zapotřebí většího řezu.
Odstranění kontaminovaných nebo neživých tkání
Druhý chirurgický krok léčby otevřeného zlomeniny se nazývá debridement . Debridement znamená odstranění cizího materiálu (nečistoty, štěrk, oděv apod.) I neživotaschopného měkkého tkaniva. Určení životaschopnosti tkáně může být také výzva a při závažných otevřených zlomeninách může být zapotřebí několik chirurgických postupů, aby se zajistilo odstranění všech životaschopných tkání. Nejběžnějším způsobem, jak zjistit, zda je tkáň životaschopná, je určit, zda má krevní oběh. Pokud ne, tkáň by pravděpodobně nepřežila a přispěla by jen k pravděpodobnosti vzniku infekce.
Stabilizace kosti
Stabilizace zlomeniny kosti pomáhá zabránit dalšímu poškození tkání. Stanovení toho, jak nejlépe stabilizovat kost, závisí na řadě faktorů. Mnoho standardních způsobů stabilizace kosti, jako jsou desky a šrouby nebo intramedulární tyčinky , nemusí být dobrými možnostmi, pokud existuje vysoká šance na bakteriální kontaminaci ran. Při mnoha otevřených zlomeninách se k stabilizaci těchto poranění použije zařízení nazvané externí fixátor . Externí fixátory mají v tomto nastavení několik zřetelných výhod:
- Mohou být rychle aplikovány, což je často nutné s těžkým traumatem.
- Umožňují zranění.
- Zabezpečují kosti bez umístění cizích předmětů přímo na místě zranění.
Určení vhodného typu fixace pro otevřené zlomeniny závisí mimo jiné od místa a rozsahu zranění.
Antibiotická administrace
Antibiotika jsou jednou z nejdůležitějších částí léčby otevřené zlomeniny. Stanovení vhodného antibiotika závisí na typu a závažnosti poranění. Pokud se zranění vyskytlo v kontaminovaném prostředí, jako je například zemědělská nehoda, je třeba při výběru vhodného antibiotika učinit zvláštní pozornost.
Antibiotika by měla být podána co nejdříve, a to i před provedením zavlažování a debridementu popsaného výše. Antibiotika obvykle trvají 48 hodin. Pokud existuje podezření na další infekci, antibiotika mohou pokračovat ještě déle.
Časování událostí
Kolik nouzové situace by měla být otevřená zlomenina je předmětem debaty mezi ortopedy. Tradičně bylo standardní, aby bylo zajištěno, že všechny otevřené zlomeniny byly chirurgicky ošetřeny během 6 hodin po poranění.
Někteří lékaři se nedávno domnívají, že otevřené zlomeniny, zejména zlomeniny ruky, nemusí být považovány za naléhavou léčbu a léčba může být zpožděna. Kromě toho lze argumentovat, že spěchat na OR s týmem na pohotovosti uprostřed noci nemusí být tak bezpečný jako čekání na následující den k provedení operace s otevřenou zlomeninou.
Většina ortopédistů souhlasí, že každá otevřená zlomenina musí být ošetřena rychle a bezpečně. Pokud nejbezpečnější léčba zahrnuje časové zpoždění delší než 6 hodin, může to být vhodné, avšak v některých případech je nejbezpečnější léčbou co nejrychleji dostat pacienta do OR. Jakkoli, otevřené zlomeniny jsou ortopedické nouzové situace a hodnocení by nemělo být zpožděno.
Prognóza otevřených zlomenin
Prognóza otevřené zlomeniny závisí na závažnosti poranění. Otevřené zlomeniny jsou klasifikovány jako stupně I, stupeň II a stupeň III se zvyšujícím se množstvím energie a poškozením měkké tkáně při zvyšování klasifikace. Zranění stupně I se obvykle léčí jako normálně uzavřená zlomenina. Zranění stupně III mají vysoké riziko infekce a nonunion a může trvat déle na léčení.
Lidé, kteří trpí otevřenou zlomeninou, mohou očekávat, že jejich léčení zlomeniny bude trvat déle a jejich zotavení bude prodlouženo, než by tomu bylo u uzavřeného zlomeniny.
Zdroje:
Zalavras CG a Patzakis MJ "Otevřené zlomeniny: hodnocení a řízení" J Am Acad Orthop Surg květen / červen 2003; 11: 212-219.
Werner CM, et al. "Naléhavost chirurgického zákroku při léčbě otevřených zlomenin" J Am Acad Orthop Surg červenec 2008; 16: 369-375.