Otevřené zlomeniny jsou zranění kosti, ke kterým dochází, když je z těla vystavena zlomená kosti . Otevřené zlomeniny , někdy nazývané zlomeniny zlomenin, se mohou objevit, když je na kůži drobný řez, který komunikuje s zlomeninou, nebo mohou nastat při těžkých útocích měkkých tkání, které ohrožují přežití končetiny.
Ve snaze pochopit tyto zranění jsou obecně klasifikováni podle jejich závažnosti.
Nejběžnější systém pro klasifikaci otevřených zlomenin je podle klasifikačního systému Gustilo-Anderson.
Stupně otevřených zlomenin
- Grada I Open Fracture
Zlomová porucha stupně I nastane, když se vyskytne kožní rána, která komunikuje s zlomeninou o velikosti menší než jeden centimetr. Někdy je obtížné posoudit, zda je zlomenina otevřená (což znamená, že rána se připojuje k rozbité kostře), ale to může být určeno vstřikováním tekutiny do místa zlomeniny a zjištěním, zda tekutina vystupuje z rány. - Grada II otevřená zlomenina
Zlomeniny II. Stupně mají větší zranění měkkých tkání, měří více než jeden centimetr. - Grada III Otevřená zlomenina
Grafy III otevřené zlomeniny představují nejzávažnější poranění a zahrnují tři specifické podtypy poranění:- Stupeň IIIA: 3A zlomeniny jsou poranění, které zahrnují zlomeniny s vysokou energií, což je důkazem těžkého poškození kostní hmoty (segmentální nebo vysoce rozmělněné zlomeniny) a / nebo velké, často kontaminované rány měkké tkáně. Většina chirurgů klasifikuje zlomeniny s vysokou energií jako 3A, i když není rána na kůži velká.
- Stupeň IIIB: 3B zlomeniny mají významné poškození / ztrátu měkkých tkání tak, že kost je vystavena a rekonstrukce může vyžadovat provedení měkké tkáně (klapky), aby se pokryla rána.
- Stupeň IIIC: 3C zlomeniny vyžadují specifickou vaskulární intervenci, neboť zlomenina je spojena s cévním poškozením končetin.
Jak hodnocení je užitečné
Klasifikační systém Gustilo-Anderson je nejužitečnější, aby poskytl dvě informace: jaká je pravděpodobnost vývoje infekce a jak dlouho trvá léčba zlomením . Při zvýšení stupně infekce se rychlost infekce dramaticky zvyšuje a prodlužuje se doba léčby zlomenin.
Grade I otevřené zranění zlomeniny holeně má méně než 2% míru infekce (se správnou léčbou), a trvat v průměru asi 4-5 měsíců pro hojení. Stupeň IIIB a IIIC zlomeniny mají až 50% infekce a trvá v průměru 8-9 měsíců pro hojení kostí.
Klasifikace Gustilo-Andersona byla poprvé zveřejněna v sedmdesátých letech a prošla několika modifikacemi. Podstata klasifikačního systému je poskytovat kategorie zranění na základě jejich závažnosti. Z těchto informací mohou být zlomeniny zařazeny do kategorií pro výzkumné účely a na základě zjištěného výzkumu mohou být použity informace o nových úrazech.
Omezení systému
Existuje několik omezení klasifikačního systému Gustilo-Anderson, který by měl být rozpoznán:
- Lékaři často nesouhlasí: Studie prokázaly, že ortopedové lékaři, kteří dobře zná tento klasifikační systém, se shodují pouze na stupni zlomeniny asi 60% času. Proto jeden chirurg považuje zlomeninu I. stupně za jinou. To dělá porovnání dat výzvy.
- Není navrženo pro všechny otevřené zlomeniny: Zatímco většina lékařů odkazuje na tento klasifikační systém k popisu jakékoliv otevřené zlomeniny, nejprve byla navržena tak, aby popsala otevřené zlomeniny tibie a následně otevřené zlomeniny dlouhých kostí. To neznamená, že nemůže být použito k popisu dalších zranění, ale nebylo to, jak byl tento klasifikační systém studován.
U pacientů, kteří trpí otevřenou zlomeninou, je klíčem k úspěšnému výsledku naléhavá léčba. Léčba otevřené zlomeniny vyžaduje naléhavé zkoumání a čištění rány, vhodnou léčbu antibiotiky a stabilizaci zlomeniny.
Zdroj:
Zalavras CG a Patzakis MJ. "Otevřené zlomeniny: hodnocení a řízení" J Am Acad Orthop Surg květen / červen 2003; 11: 212-219.