"Standardní" lékařská léčba hypertenze se může změnit
Kromě toho, že je obrovským rizikovým faktorem pro srdeční onemocnění, mrtvice atd., Vysoký krevní tlak může také vést k onemocnění ledvin . Nejen, že pacienti s existující chronickou chorobou ledvin (CKD) mají vyšší riziko progrese do konečné fáze onemocnění ledvin (pokud by potřebovali buď dialýzu nebo transplantaci ledvin), pokud by jejich krevní tlak zůstal vysoký / nekontrolovaný.
Po cukrovce je vysoký krevní tlak nejčastějším důvodem, proč se lidé vyvine selhání ledvin .
Rozdíl mezi úplným selháním ledvin a lehkým onemocněním
Z dlouhodobého hlediska je dosažení a udržování "cílového krevního tlaku" jednou ze základních principů prevence progrese CKD. Může vám to zabránit v tom, aby se potenciálně dostal do místa, kde budete závislí na dialýze. Co je to tak zvaný cílový krevní tlak?
Způsob, jakým léčíme krevní tlak, není záležitostí názoru jednoho lékaře
No, ne vždy! Je to skutečně určeno skupinou inteligentních lékařů, kteří sedí kolem stolu, podívejte se na aktuální důkaz a řekněte nám ostatním, jak bychom to měli dělat! Jedná se o skupinu nazvanou Společný národní výbor (JNC), kterou zřídí Národní instituty zdraví (NIH). Jejich nejnovější soubor doporučení vyšel v únoru 2014 a jsou často označovány jako "JNC 8." JNC bude mít často poslední slovo nejen o tom, jaké léky bychom měli užívat k léčbě vysokého krevního tlaku, ale také o tom, jaký by měl být náš cílový krevní tlak.
Proč se změnil cílový krevní tlak
Obecně jsme před JNC 8 měli tendenci být agresivnější ohledně cílů léčby krevního tlaku, často léčených pacientů na cíle pod 130/80. Jenom proto, aby se věci mátly, dovolte mi zmínit, že JNC není jediným oficiálním orgánem, který vydává doporučení ohledně řízení krevního tlaku.
Podívejte se na tabulku 6 zde.
Možná si všimnete, že dřívější pokyny z období kolem roku 2010-2011 a předtím doporučují agresivnější kontrolu krevního tlaku na nižší cíle. To bylo ve skutečnosti přijatá evangelní pravda pro většinu primářů, kardiologů a nefrologů až pozdě. Nicméně v roce 2010 jsme měli rozsáhlou studii o vysokém krevním tlaku, která byla zaznamenána na posvátných stránkách New England Journal of Medicine (NEJM). Tato studie, nazývaná studie ACCORD, ukázala, že neexistuje žádný přínos pro léčbu vysokého krevního tlaku na agresivní nízkou systolickou hodnotu 120 mm oproti uvolněnějšímu cíli o velikosti 140 mm. Toto letělo tváří v tvář "přijaté" moudrosti v lékařské komunitě, která měla tendenci věřit, že nízký krevní tlak je vždy dobrý a vysoký je špatný! Tato studie však nebyla zábleskem v pánvi, protože dříve jsme viděli jinou studii, nazývanou studie INVEST, která také neukázala žádný přínos léčby krevního tlaku příliš agresivně.
(Chtěl bych však zdůraznit, že stejně jako v jakékoli jiné oblasti medicíny, léčba hypertenze je oblast velkých sporů a věci se stále mění. Žádné dva pokyny se zdají souhlasit navzájem, a dokonce i JNC dostala svůj spravedlivý podíl barbů ).
Aktuální terapeutické cíle
JNC v podstatě doporučuje cíle pro obecnou populaci založené na věku:
- Věk <60 let: cílem je udržet je pod 140/90
- Věk> 60 let: cílem je udržet je pod 150/90
Cíle jsou různé u lidí s onemocněním ledvin
Cíle krevního tlaku, které se vztahují na průměrnou osobu s hypertenzí, se nemusí vztahovat na hypertenzního pacienta, který má také onemocnění ledvin . Ve skutečnosti máme ještě více organizací, které se zvláště zabývají onemocnění ledvin, jako je Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO), které doporučují nižší léčebné cíle. Ale pokud jde o JNC 8, cílem je udržet všechny pacienty s onemocněním ledvin, bez ohledu na věk léčené krevním tlakem <140/90.
Nemusíte potřebovat lékařskou péči, pokud máte v průměru pod touto úrovní tendenci zůstat. Pokud se blížíte k tomuto číslu, můžete se ubránit pouze úpravám stravy / životního stylu .
Je to také o tom, jak s ním zacházíte
To, co jsem popsal výše, je to, na jaké cíle jste se BP chovali. Ale současný lékař také bude mít na paměti, jaké konkrétní léky se používají k dosažení cíle. Konec ne vždy ospravedlňuje prostředky s léčbou hypertenze . Nebudu jít do jeho specifik, ale můžete projít podrobnostmi JNC 8, pokud opravdu chcete vědět.
Často máme také něco, co se nazývá "přesvědčivé indikace", pokud jde o léčbu hypertenze. Například někdo s nadměrným množstvím bílkovin v moči může být podáván na lisinopril (pilulku na krevní tlak), i když je krev pod tímto cílem. V tomto případě se pilulka na krevní tlak používá pro jiné indikace.
V souhrnu by pro většinu pacientů s onemocněním ledvin cílový cíl tlaku na optimalizaci funkce ledvin a snížení jejich šance na progresi do konečné fáze ledvin by byl <140/90. Alespoň tam stojíme až do JNC 9!