Přehled vysokého krevního tlaku
Vysoký krevní tlak je stav se závažnými zdravotními důsledky, který postihuje až 80 milionů dospělých Američanů. Při detekci a léčbě včas však může snížit riziko srdečního záchvatu, mrtvice a onemocnění ledvin.
Co je krevní tlak?
Krevní tlak je vnější síla, kterou působí krev na stěnách arterií. Arterie jsou cévy, které přenášejí krev a kyslík z plic do všech orgánů a tkání těla.
Arterie jsou složeny ze svalů a pružné, elastické pojivové tkáně, která se roztahuje tak, aby vyhovovala síle krevního toku vytvářeného srdcem. A čerpací činnost srdce je to, co dovoluje krev procházet těmito tepnami.
Krevní tlak je vyjádřen ve dvou číslech. Nejvyšší číslo, systolický krevní tlak, odráží sílu vyvolanou kontrakcemi srdce. Dno číslo, diastolický krevní tlak, se týká tlaku krve na stěnách tepen, když srdce spočívá mezi kontrakcemi.
Čísla
Po dosažení věku 20 let by měli všichni dospělí začít sledovat svůj krevní tlak na svých pravidelných zdravotních prohlídkách. Pokud jste starší než 40 let nebo máte rizikové faktory pro vysoký krevní tlak, měli byste se alespoň jednou za rok kontrolovat krevní tlak v obou ramenech. Je důležité použít správnou velikost krevní tlakové manžety, a proto nemusí být vhodné kontrolovat krevní tlak v automatickém zařízení v lékárně nebo v obchodě s potravinami.
Normální krevní tlak je považován za méně než 120/80 mm Hg. Při 24hodinovém monitorování nebo častém monitorování domácího krevního tlaku je denní normální krevní tlak definován jako průměrný krevní tlak nižší než 135/85 mm Hg.
Pokud jsou vaše čísla vyšší, neznamená to, že máte vysoký krevní tlak. Krevní tlak se může měnit v reakci na cvičení, stres, léky, nemoci a dokonce i denní dobu. Je důležité provést několik měření v průběhu času, aby byla provedena příslušná diagnóza.
Příčiny
Většina dospělých s vysokým krevním tlakem má primární hypertenzi, dříve nazývanou "esenciální" hypertenzí. To jednoduše znamená, že zvýšení krevního tlaku není způsobeno žádnou jinou příčinou. Primární hypertenze se postupně rozvíjí po několik let. Pokud ji nebudete sledovat, možná si ani neuvědomíte, že máte problém, který by mohl vést k významnému poškození orgánů.
Sekundární hypertenze se týká hypertenze, která je způsobena jiným stavem nebo lékem. Ve většině případů dochází náhle k sekundární hypertenzi a může způsobit vyšší zvýšení krevního tlaku než primární hypertenze. Poruchy štítné žlázy, onemocnění ledvin, obstrukční spánková apnoe, zneužívání alkoholu, nelegální drogy a nádory nadledvin jsou některé z příčin sekundární hypertenze.
Rizikové faktory
Existuje celá řada faktorů, které mohou zvýšit riziko vysokého krevního tlaku. Některé rizikové faktory nelze změnit, jiné mohou být snižovány se změnami ve stravě a životním stylu. Rizika, která nelze změnit, zahrnují věk, rodinnou historii a rasu. Například:
- Po dosažení věku 45 let je u mužů vyšší pravděpodobnost vzniku vysokého krevního tlaku.
- U žen se riziko zvyšuje po dosažení věku 65 let.
- Afroameričané jsou vystaveni vyššímu riziku hypertenze, která má tendenci se vyvíjet dříve a způsobit vážnější komplikace.
Změnitelné rizikové faktory zahrnují:
- Mít nadváhu
- Sedavý životní styl
- Používání tabáku
- Vysoký obsah sodíku nebo dieta s nízkým obsahem draslíku
- Nadměrný příjem alkoholu
- Nedostatek vitaminu D
- Stres může také dočasně zvýšit krevní tlak a v průběhu času vést k chronické hypertenzi.
Přestože děti jsou vystaveny menšímu riziku vzniku esenciální hypertenze, mohou v důsledku jiných stavů vyvolat vysoký krevní tlak. Tělesný tlak dítěte by měl být měřen při každé každoroční kontrole a měl by být srovnáván s ostatními dětmi stejné věkové skupiny.
Etapy
Četba krevního tlaku může spadat do jedné z pěti kategorií:
- Prehypertenze . Pokud je váš systolický krevní tlak v rozmezí 120-139 mm Hg nebo je-li hodnota diastolického krevního tlaku mezi 80 a 89 mm Hg, může se u Vás vyskytnout hypertenze. Prehypertenze, jako vysoký krevní tlak, přináší zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění a obvykle se zhoršuje v průběhu času. Léčba zahrnuje nefyarmakologické opatření, jako je redukce hmotnosti, zvýšená fyzická aktivita, vyhýbání nadměrnému alkoholu a omezení příjmu soli.
- Stádia I hypertenze . To se týká systolického krevního tlaku od 140 mm Hg do 159 mm Hg nebo diastolického krevního tlaku 90 až 99 mm Hg. Pokud je pouze jedna z těchto hodnot zvýšená, potom vyšší hodnota určuje závažnost hypertenze. To povede k určení vhodné léčby.
- Izolovaná systolická / diastolická hypertenze . Pacienti se systolickým krevním tlakem vyšší než 140 mm Hg a diastolickým tlakem menším než 90 mm Hg mají za to, že mají izolovanou systolickou hypertenzi. Ti, kteří mají diastolický tlak větší nebo rovný 90 mm Hg, ale se systolickým tlakem menším než 140 mm Hg, se považují za izolovanou diastolickou hypertenzi. Systolický krevní tlak je nejlepší prediktor rizika u jedinců starších 60 let. Studie ukazují, že existují významné přínosy pro léčbu krevního tlaku, zejména u pacientů s mírnou hypertenzí. Současná doporučení naznačují, že k léčbě krevního tlaku dochází u pacientů s hypertenzí I. etapy, i když by měla být zahájena dříve u lidí, kteří mají onemocnění srdce, cukrovku nebo chronické onemocnění ledvin.
- Stupeň II hypertenze . To se týká vyšší hypertenze, se systolickým tlakem 160 mm Hg nebo vyšším nebo diastolickým tlakem 100 mm Hg nebo vyšším. Stupeň II hypertenze může zpočátku vyžadovat více než jednu léčbu k léčbě.
- Maligní hypertenze . To se týká extrémně vysokých krevních tlaků, systolických nebo systolických 180 mm Hg nebo diastolických 120 mm Hg, které se rychle vyvíjejí a způsobují poškození koncových orgánů. Maligní hypertenze je stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou péči. Tento stav je také známý jako hypertenzní naléhavost nebo hypertenze. Symptomy mohou nastat v důsledku poškození orgánů, včetně zmatek nebo změn duševního stavu, rozostření vidění, záchvaty, dechová duševnost, otok a bolest na hrudi v důsledku angíny, srdečního záchvatu nebo aneuryzmatu.
Diagnóza
Pracovní skupina Spojených států pro preventivní služby doporučuje ambulantní měření krevního tlaku pro přesnou diagnostiku hypertenze. Ačkoli může být zvýšený krevní tlak měřený v kanceláři lékaře, může to být výsledek "bílé srsti hypertenze." Screening od vašeho poskytovatele zdravotní péče může také chybět "maskovaná hypertenze". 12- a 24hodinový průměrný krevní tlak s použitím ambulantního monitorování krevního tlaku se často významně liší od měření na klinice nebo v nemocničním prostředí a vede k tomu, že méně pacientů vyžaduje léčbu a podstatně méně pacientů vyžaduje léčbu. Jiní pacienti mohou mít zvýšené průměry krevního tlaku zjištěné s ambulantním sledováním, které je vystavují riziku mozkové mrtvice a kardiovaskulárního onemocnění, i když jsou hodnoty získané v prostředí zdravotní péče normální.
Pokud máte diagnostikovanou hypertenzi, může lékař nebo poskytovatel zdravotní péče objednat laboratorní testy, aby zjistil, zda existuje nebo není sekundární příčina, jako je abnormalita štítné žlázy nebo abnormalita nadledvin. Jiné krevní testy budou měřit hladiny elektrolytu, kreatininu a dusíku v krvi, aby zjistili, zda se jedná o vaše ledviny.
Rozbor moči je další test, který se často používá k diagnostice poškození ledvin v důsledku krevního tlaku a vyloučení poruch ledvin, které mohou být druhotnou příčinou. Lipidové profily měří hladinu cholesterolu a používají se k posouzení rizika kardiovaskulárních onemocnění, jako je srdeční infarkt a mrtvice. Imagingové studie se používají k identifikaci případných nádorů nadledvin nebo poškození ledvin.
Pokud máte diagnostikovanou hypertenzi, budete potřebovat také oční vyšetření. Vyšetření s oftalmoskopem může určit vliv krevního tlaku na krevní cévy v oku a na to, zda si utrpěla poškození sítnice.
Vedle elektrokardiogramu (EKG), který vyhodnotí možné poškození srdce, můžete použít echokardiogram, abyste zjistili, zda se vaše srdce zvětšilo nebo jestliže máte jiné srdeční problémy spojené s hypertenzí, jako jsou krevní sraženiny nebo poškození srdečních chlopní. Dopplerovská ultrazvuková vyšetření může být použita ke kontrole průtoku krve tepnami, aby se zjistilo, zda se zúžily, a tak přispívaly k vysokému krevnímu tlaku.
Léčba
Počáteční léčba hypertenze zahrnuje změny v životním stylu a stravě, aby se eliminovaly nebo snížily faktory, jako je například obezita nebo dieta s vysokým obsahem sodíku. Odvykání kouření a snížení užívání alkoholu - jedna pití denně pro ženy a dva nápoje denně pro muže - jsou důležitými kroky ke snížení krevního tlaku.
Váš lékař pravděpodobně doporučuje pravidelné aerobní cvičení, které má příznivý účinek na krevní tlak. Důkazy ukazují, že příležitostná kratší chůze po dobu nejméně 30 minut denně několikrát týdně je pro snížení krevního tlaku přínosná.
Tam je také množství různých tříd léků k dispozici pro léčbu hypertenze. Doporučení JNC 8 pro léčbu krevního tlaku jsou založeny na důkazech z mnoha studií u mnoha různých populací. Lidé s hypertenzí ve fázi II mohou potřebovat počáteční léčbu dvěma léky nebo kombinací léků.
Důležité je sledování. Pokud se váš cíl krevního tlaku nedosáhne po měsíci léčby, může váš poskytovatel zdravotní péče zvýšit dávku nebo přidat jinou třídu léků. Po dosažení cíle krevního tlaku musíte pokračovat v monitorování vaší odpovědi na léčbu a vývoj jakýchkoli dalších stavů, aby nedošlo k progresi problémů.
Komplikace
Existují významné důsledky pro chronickou hypertenzi :
- Infarkt
- Mrtvice
- Aneuryzmy
- Srdeční selhání
- Selhání ledvin
- Poškození krevních cév
- Kognitivní a paměťové problémy
- Poškození očí a ztráta zraku
- Metabolický syndrom
Škoda je kumulativní v průběhu času. Vysoký krevní tlak je zřídka spojen s příznaky, takže je často ponechán bez léčby nebo přehlížen, dokud nedojde k trvalému a ničivému poškození orgánů. Když se zvýší krevní tlak, stěny arterií se mohou zranit nebo protáhnout. Poškození krevních cév může vytvořit slabé oblasti, které vyvolávají aneuryzma nebo prasknutí.
Poškození srdečního svalu může také způsobit fibrilaci síní v průběhu času. Fibrilace síní je nepravidelná srdeční frekvence, která vás vystavuje riziku mrtvice. Vysoký krevní tlak může také roztrhnout vnitřní vrstvu tepen, což umožňuje nahromadění jizev tkáně, které přitahuje cholesterolové trosky a krevní destičky (krevní buňky tvořící sraženiny). Ztráta cholesterolu v poškozených cévách se nazývá plak. Tyto plaky způsobují zúžení tepen, což vede k větší práci, aby srdce pumpovalo dostatečné množství krve v těle.
Plaketa může prasknout pod vysokým tlakem. To způsobuje, že krevní destičky přilnou a tvoří sraženinu, která se může rozštěpit a cestovat po celém krevním oběhu a zablokovat kyslíkovou krev, aby se dostala do kritických tkání. Navíc se tyto sraženiny mohou přerušit a cestovat do jiných částí těla, blokovat průtok krve a způsobit infarkt nebo mrtvici. Tvorba sraženin také zužuje tepnu, čímž se srdce snaží pracovat silněji k pumpování krve kyslíkem v celém těle.
Poškození arterií způsobené vysokým krevním tlakem, včetně tvorby jizev a cholesterolu, vede k ztuhnutí artérií. To způsobuje, že srdce pracuje lépe, aby krev v těle vytlačilo. Srdce je sval a v průběhu času se stane poškozením a disketou v důsledku vysokého krevního tlaku. Komory srdce se zvětší a svalové vlákna nebudou schopny se dostatečně vyrovnat s kompenzací, což vede k selhání srdce .
Slovo z
Hypertenze je závažná chronická porucha, která může v průběhu času způsobit mnoho škodlivých účinků na zdraví. Pokud jste dospělý ve věku nad 20 let, měli byste kontrolovat Váš krevní tlak ve zdravotní péči na pravidelné návštěvě. Pokud máte více než 40 let věku, je důležité kontrolovat krevní tlak každoročně. Nezapomeňte, že čtení získané z ručního stroje nebo lékárny nemusí být přesné.
Zjišťování vysokého krevního tlaku včas může vést k zdravým změnám ve vaší stravě a životním stylu, které sníží riziko závažných poruch, jako je mrtvice nebo srdeční záchvat. Pokud spadáte do kategorie s vysokým rizikem, zkontrolujte si krevní tlak dnes.
> Zdroje:
> Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD a kol. 2013 pokyny AHA / ACC o řízení životních stylů ke snížení kardiovaskulárního rizika: zpráva Americké akademické asociace kardiologických / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol . 2014; 63: 2960.
> Hsu CY, McCulloch CE, Darbinian J, et al. Zvýšený krevní tlak a riziko end-stage renálního onemocnění u subjektů bez výchozí nemoci ledvin. Arch Intern Med . 2005; 165: 923.
> Levy D, Larson MG, Vasan RS a kol. Progrese od hypertenze k městnavému srdečnímu selhání. JAMA . 1996; 275: 1557.
> Siu AL. Pracovní skupina USA pro preventivní služby. Screening pro vysoký krevní tlak u dospělých: US Preventive Services prohlášení pracovní skupiny. Ann Intern Med . 2015; 163: 778.
> Taylor BC, Wilt TJ, Welch HG. Vliv diastolického a systolického krevního tlaku na mortalitu: důsledky pro definici "normální". J Gen Intern Med 2011; 26: 685 Vakili BA, Okin PM, Devereux RB. Prognostické důsledky hypertrofie levé komory. Am Heart J. 2001; 141: 334.