Hypertenze je hlavním preventivním faktorem onemocnění a smrti ve Spojených státech, který přispívá k mrtvici, onemocněním ledvin a srdečním záchvatům. Je důležité, aby se to včas objevilo a ošetřilo, aby se předešlo závažným komplikacím. Společná národní komise pro prevenci, detekci, hodnocení a léčbu vysokého krevního tlaku vydala doporučení založená na vědeckých důkazech.
Co je JNC 8?
Možná jste slyšeli, že existují pokyny pro řízení vysokého krevního tlaku u dospělých. Tyto pokyny byly zveřejněny 8. společným národním výborem pro prevenci, detekci, hodnocení a léčbu vysokého krevního tlaku, známé jako JNC 8. Tyto pokyny byly vytvořeny poté, co odborný výbor shromáždil všechny dostupné vědecké důkazy a byly aktualizovány, aby poskytovaly poradenství pro lékaře pro řízení hypertenze. JNC 8 doporučuje prahové hodnoty pro léčbu vysokého krevního tlaku, cílů krevního tlaku a léčby založené na důkazech.
Prahové hodnoty a cíle krevního tlaku
Studie ukazují, že snížení krevního tlaku u dospělých s hypertenzí o 10 mm Hg může snížit riziko úmrtí na kardiovaskulární onemocnění a mrtvici o 25 až 40%. Důkazy ukazují, že dospělí mladší 60 let by měli začít léčbu, pokud je hodnota systolického krevního tlaku (nejvyšší číslo) 140 mm Hg nebo vyšší nebo pokud je hodnota diastolického krevního tlaku 90 mm Hg nebo vyšší.
U dospělých starších 60 let by léčba měla začít, pokud je systolický tlak 150 mm Hg nebo vyšší a pokud je diastolický tlak 90 mm Hg nebo vyšší. Pacienti, kteří začínají léčbu, by měli tyto čísla používat jako své cílové cíle. Lidé, kteří trpí cukrovkou nebo chronickým onemocněním, by také měli používat tyto cíle, jelikož JNC 8 nenalezl žádný důkaz, že udržení nižšího krevního tlaku zlepšuje zdravotní výsledky v těchto dvou skupinách.
Doporučení pro první léčbu
JNC 8 změnil doporučené léky pro počáteční léčbu hypertenze, od 5 tříd drog až po 4 doporučené třídy. JNC 8 vylepšuje doporučení léčby na čtyři třídy léků:
- Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEI)
- Blokátory angiotenzinových receptorů (ARB)
- Diuretika
- Blokátory kalciových kanálů (CCB)
JNC 8 také důkladně přezkoumal důkazy, aby učinil konkrétní doporučení léčivých přípravků pro podskupiny na základě rasy a přítomnosti diabetu nebo chronického onemocnění ledvin. Existuje dostatek důkazů o tom, že existují rasové rozdíly v odezvě na některé běžné třídy léků na krevní tlak. Konečné doporučení jsou:
- Obecná netečná populace (s nebo bez diabetu) by měla zahájit léčbu diuretikem ACEI, ARB, CCB nebo thiazidovým typem (tj. Hydrochlorothiazidem)
- Obecná černošská populace (s diabetem nebo bez ní) by měla užívat CCB nebo diuretikum thiazidového typu pro počáteční léčbu hypertenze.
- Pacienti s chronickým onemocněním ledvin ve věku nad 18 let by měli užívat ACEI nebo ARB jako počáteční terapii nebo doplňkovou léčbu, protože se ukázalo, že zlepšuje výsledky ledvin. To se týká černých a nečerných populací.
Kdy zvýšit dávku nebo přidat nové léky
JNC 8 doporučuje zvýšení počáteční dávky léku nebo přidání druhého léku z jedné z doporučených tříd léků pro vaši podskupinu, pokud nejste schopni dosáhnout cíle krevního tlaku během jednoho měsíce. Pokud zvýšení dávky nebo přídavek nového léku nesnižuje váš krevní tlak na cílový cíl, pak lékař by měl přidat třetí léčivo z jedné z doporučených tříd. Avšak ACEI a ARB by neměly být používány společně. Někteří pacienti mohou vyžadovat přidání léku z jiné třídy.
Jiné třídy antihypertenzních léků
Existují chvíle, kdy mají pacienti jiný důvod, proč přijmout lék ze třídy, která není výslovně uvedena v doporučeních JNC 8.
Bylo prokázáno, že betablokátory zlepšují přežití u pacientů se srdečním selháním, takže jsou dobrou volbou pro snížení krevního tlaku u pacientů s městnavým srdečním selháním. Pacienti s benigní hypertrofií prostaty často užívají třídu léků známých jako alfa blokátory ke snížení jejich symptomů. Tyto léky byly původně vyvinuty k léčbě vysokého krevního tlaku, ale také uvolňují prostatický a močový měchýř, což moči umožňuje volně proudit. Alfa-blokátory jsou dobrou volbou pro léčbu hypertenze u mužů s BPH.