Modifikace životního stylu, pesary a chirurgie jsou možnosti léčby.
Když část těla vyklouzne z místa nebo spadne z místa, tento pokles se nazývá prolaps . Prolaps panvového orgánu se týká prolapsu pánvových orgánů. Jiným způsobem, prolaps panvového orgánu je kýla pánevních orgánů - většinou močového měchýře - přes vaginální otvor. Nejcharakterističtější symptom prolapsu pánevních orgánů je pocit výboje - "něco, co vychází z" vagíny.
Pochopitelně může mít kýla ve vagině poměrně strašlivou povahu a ovlivnit obraz těla, sexuální funkce a kvalitu života. Naštěstí, ačkoli je určitý stupeň prolapsu přítomen mezi 41 procenty a 50 procenty všech žen, pouze tři procenta vykazují příznaky a mnoho z těchto žen nevyžaduje léčbu. Pro ženy, které vyžadují léčbu, cvičení pánevního dna, pesary a chirurgie jsou všechny dostupné možnosti.
Anatomie
Vagina leží horizontálně na svalech levator ani. Svaly levator ani se částečně skládají ze svalů pánevního dna, které tvoří pánev nebo houpací síť v celé pánvi. U žen tento záchyt drží dělohu, močový měchýř, střeva a jiné panvové orgány, aby fungovalo tak, jak mělo. Zranění nebo slabost svalů pánevního dna může "propadnout" pánevní orgány do vagíny.
Je třeba poznamenat, že příčinou prolapsu pánevních orgánů je zpravidla mnoho faktorů, přičemž nejzávažnější je poranění pánevního dna.
V jedné studii MRI bylo prokázáno, že ženy, u kterých došlo k prolapování pánevního orgánu v jednom centimetru úrovně hymenu, byly 7,3krát častěji postiženy levator ani svaly ve srovnání se ženami bez prolapsu.
Existují různé typy vaginálních kýly:
- Prolaps umístěný v přední vaginální stěně (přední stěna pochvy) je cystocele nebo herniace močového měchýře do pochvy. Toto rozlišení má smysl, protože močový měchýř leží před vaginou.
- Cystocele mohou být doprovázeny uretrocelelou , což je prohloubení močové trubice, potrubí, kterým se vylučuje moč z močového měchýře.
- Herniation v zadní vaginální stěně (zadní stěna pochvy) je obvykle rectocele nebo herniace konečníku do pochvy. Tento rozdíl má smysl také proto, že konečník se nachází za vagínou.
- Ztráta pánevní podpěry na vrcholu nebo v horní části vagíny (v blízkosti cervixu) může vést k enterocele nebo kýlu tenkého střeva do vagíny. Technicky jsou enterocely jedinou "pravou" kýlou mezi různými iteracemi prolapsu pánevních orgánů.
- Ztráta podpory u hlavních vazů dělohy (tj. Kardinálních nebo uteroskokrických vazů) může vést k prolapsu dělohy nebo kýli dělohy do vaginy. Hlavní vazky dělohy drží dělohu na místě.
Důležité je, že u žen s prolapsem pánevních orgánů se mohou objevit dva nebo tři typy prolapsu. Prolaps panvového orgánu se navíc často vyskytuje spolu s dalšími poruchami v oblasti pánevní dna . Například 37% žen s tímto stavem má také hyperaktivní močový měchýř, 40% těchto žen má stresovou močovou inkontinenci a 50% těchto žen má fekální inkontinenci.
Symptomy
Většina žen s prolapsem panvového orgánu nemá vůbec žádné symptomy.
Kromě výklenku v pochvě mají další běžné příznaky prolapsu pánevních orgánů následující:
- Těžnost, plnost, bolesti nebo tahání v pochvě (zhoršení na konci dne nebo během pohybu střev)
- Obtížnost močení
- Obtížnost úplného vylučování močového měchýře
- Bolest při močení
- Sexuální potíže
- Časté infekce močových cest
- Ucítíte moč během kašlání, cvičení nebo smíchu
- Zácpa
- Vytečená stolice
- Chybný plyn
Je třeba si uvědomit, že specifické symptomy, které se vyskytly, závisí na tom, které pánevní orgány se prolínají po pochvě.
Například cystoceles, což jsou kýly močového měchýře, vedou k močovým příznakům.
V článku z roku 2017 s názvem "Prolaps orgánů pánve" uvádí Iglesia a Smithling následující:
Prolaps panvového orgánu je dynamický a příznaky a nálezy vyšetření se mohou měnit každý den nebo během jednoho dne v závislosti na úrovni aktivity a plnosti močového měchýře a konečníku. Stále, zvedání, kašel a fyzická námaha, i když nejsou příčinnými faktory, mohou zvýšit vypuknutí a nepohodlí.
Velké prolapsy nebo kýty, které se vyskytují mimo vaginální kanál, mohou vést k erozi nebo vředům vaginální sliznice.
Závažné případy prolapsu jsou méně časté. Podle Hazzardova geriatrického lékařství a gerontologie :
V některých případech mohou ženy s velkými cystocely hlásit, že musí dát prsty do pochvy, aby zvýšily tkáň, aby narovnaly močovou trubici. Navzdory tomu je obtížná porucha u žen velmi vzácná a výskyt poškození horních cest s hydronefrózou a renální nedostatečností je neobvyklý.
Fyzikální zkouška
Pro správnou diagnostiku prolapsu pánevních orgánů je nezbytná fyzická vyšetření. Vizuální prohlídka vaginy lékařem obvykle není dost pro diagnostiku tohoto stavu. Místo toho použije OB-GYN jediné ostří speculum buď zvednout přední stěnu pochvy nebo stisknout zadní stěnu vaginy, aby zjistila patologii. Během vyšetření může váš lékař požádat o to, abyste kašlem nebo kmenem (Valsalva) lépe vizualizovali prolaps. Dále můžete být požádáni, abyste během zkoušky stál, abyste lépe vizualizovali některé typy prolapsu.
Zde jsou některé věci, které OB-GYN vyhodnocuje během fyzické vyšetření prolapsu pánevního orgánu:
- Vaginální vyklenutí
- Srážení sliznic nebo ulcerace
- Stupeň sestupu (například za středem pochvy nebo za vchází do pochvy)
- Podpora a mobilita děložního čípku a dělohy
- Podpora a mobilita krku močové trubice a močového měchýře
- Studie moči (např. Zbytkový objem a analýza moči)
Rizikové faktory a frekvence
Během porodu se mohou svaly levator ani prodloužit o 200 procent nad prahovou hodnotu pro úrazové úrazy, což způsobuje, že vaginální porod je největším rizikovým faktorem pro vývoj prolapsu pánvových orgánů. Ženy s tímto stavem často dodaly více než jedno dítě. Mezi další rizikové faktory patří:
- Genetická predispozice
- Předběžná operace pánve
- Obezita
- Chronické namáhání (tj. Zvýšený intraabdominální tlak) sekundárně po zácpě nebo kašli
- Hysterektomie
- Kouření
- Špatná kvalita tkání
Ačkoli ženy v jakémkoli věku mohou vyvinout prolaps panvového orgánu, tento stav obvykle postihuje starší ženy. U žen ve věku od 60 do 69 let je prevalence této poruchy pět procent.
Na související poznámce omezené údaje naznačují, že prolaps pánevního orgánu postupuje až do menopauzy a po menopauze tento stav nepokračuje ani se nezmění. Navíc výsledky jedné studie naznačují, že u žen, které jsou obézní, bude pravděpodobně docházet ke zrychlenému postupu a ztráta hmotnosti nezvráti tento prolaps.
Léčba
Léčba prolapsu panvového orgánu závisí na několika faktorech, včetně věku, touhy po těhotenství, menstruaci a pohlaví.
U mírných případů tohoto stavu může modifikace životního stylu pomoci s příznaky, včetně snížení hmotnosti, tréninku pánevního svalu (tzn. Kegelových cvičení), diety s vysokým obsahem vlákniny a omezené napínání nebo zvedání.
Pesary jsou zařízení umístěná uvnitř vaginy, aby se obnovila normální anatomie pánve. Pomáhají zmírnit příznaky způsobené prolapsem pánevních orgánů. Přibližně 67 procent žen bude zpočátku vybrat pesar jako možnost léčby, přičemž 77 procent bude nadále používat toto zařízení po uplynutí jednoho roku.
Pesary pracují u žen s různým stupněm prolapsu pánevních orgánů - od těch s mírným onemocněním až po závažnější projevy. Tato zařízení mohou zpomalit postup tohoto stavu a zpozdit nebo eliminovat potřebu operace.
Pesary jsou obvykle vyrobeny z lékařského silikonu. Pesary mohou být buď podpůrné, nebo vesmírné. Ve Spojených státech je nejpopulárnější pesární pesar, typ podpůrného pesaru, následovaný vesmírem obsazujícími pesary, jako je donut pesar nebo gellhorn pesar. Pro pokročilejší nemoci jsou vyžadovány vesmírné pesary.
K dnešnímu dni u žen s prolapsem pánevních orgánů existuje pouze jedna randomizovaná kontrolovaná studie srovnávající kruhový pesar s pesarem Gellhorn (typ vesmíru obsazující pesar) a oba druhy pesarů byly prokázány jako srovnatelné.
Pesary mohou zůstat na místě po celé dny nebo týdny najednou. Podpůrné pesary jsou pacientovi obvykle vkládány a odstraňovány a některé pesary dokonce umožňují vaginální pohlavní styk. Použití pesarů u žen s demencí nemusí být dobrý nápad, protože pokud není udržováno a správně sledováno, pesar může mít za následek závažné nežádoucí účinky, jako je eroze do močového měchýře nebo konečníku.
Více než 85 procent žen, které touží po pesaru, může být vybaveno jedním. Faktory, které ztěžují pesar, zahrnují krátkou vaginální délku, hysterektomii v anamnéze nebo široký vaginální otvor.
V závislosti na cílech a přáních pacienta může být chirurgický zákrok prolapsu pánve buď rekonstruktivní nebo obliterativní. Rozhodnutí mezi těmito postupy závisí na vaší touze po pohlavním styku a osobním pohledu na obraz těla. Hysterektomie nebo ochrana dělohy (tzn. Hysterepekie) jsou dvě dostupné možnosti. U žen, které si již nepřejí vaginální pohlavní styk, je nejlepší možností chirurgické léčby kolpokleze nebo vaginální obliterace.
Podle Iglesie a Smithlingové:
Pro ženy, které dávají přednost udržení koitalní funkce, je třeba provést rekonstrukční chirurgii a zavěšení vaginálního vrcholu pomocí vlastní tkáně ženy a opravy nativní tkáně), nebo může být umístěna síťka abdominálně, aby se horní část vaginy přerušila k sirému (sacrocolpopexy) nebo transvaginálně (transvaginální mesh).
Podle FDA:
Chirurgie k opravě POP [prolaps pánevních orgánů] lze provést buď vaginou nebo břichem, a to samotnými stehy (sutury) nebo přidáním chirurgického oka. Chirurgické možnosti zahrnují obnovení normální polohy vagíny, opravu tkáně v okolí vagíny, trvalé uzavření vaginálního kanálu s či bez odstranění dělohy (colpocleiesis).
Konečně, použití transvaginálního oka je sporné a odborníci jej rozdělili. Odborníci naznačují, že použití transvaginálního oka by mělo být omezeno na ty, které mají složité prezentace, jako je pokročilý nebo rekurentní prolapse nebo pacienti s onemocněním, které dělají více invazivní chirurgii riskantní.
> Zdroje:
> Iglesia CB a Smithling KB. Prolaps panvového orgánu. Americký rodinný lékař. 2017; 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Gynekologické poruchy. In: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, High KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Hazzardova geriatrická medicína a gerontologie, 7e New York, NY: McGraw-Hill.
> Prolaps panvového orgánu (POP). FDA.
> Woo J. Gynekologické poruchy. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Aktuální lékařská diagnostika a léčba 2018 New York, NY: McGraw-Hill.