Výměna opotřebeného kotníku
Operace náhrady kotníku je léčebná možnost pro osoby trpící příznaky závažné artritidy kotníku . Výměna kotníku se provádí odstraněním opotřebovaného členku a umístění kovového a plastového implantátu na konec holenní kosti (tibie) a horní části kotníku (talus). Nahrazený kloub umožňuje plynulý pohyb v oblasti kotníku, takže noha se může snadno ohýbat nahoru a dolů.
Hledání správného pacienta
Naléhavá část operace náhrady kotníku zajišťuje, že komplikovaný postup je prováděn pouze u vhodných pacientů. Provedení náhrady kotníku nesprávným pacientem má tendenci vést k špatným výsledkům a často vyžaduje další operaci po silnici. Jen málo pacientů, kteří mají artritidu kotníků, jsou opravdu dobrými kandidáty na tuto operaci, takže první, nejdůležitějším krokem je určit, zda je pro vás to pravé ošetření.
Výměna kotníků se obecně doporučuje u starších méně aktivních pacientů, kteří by neměli provádět činnosti, které by vyžadovaly vysoké nároky na implantovaný kloub, jako je sportovní nebo těžká pracovní činnost. Výměna kotníku není tak odolná jako náhrada kyčle a kolena, takže i když těžší a aktivnější pacienti dostanou tyto operace, neznamená to nutnost nahrazení kotníku.
Chybné pacienty pro výměnu
Mladší pacienti mají tendenci být příliš aktivní pro současné náhrady implantátů, protože kladou příliš vysokou poptávku na implantovanou protézu.
Většina pacientů ve věku do 50 let proto bude mít kloubní chirurgii. U pacientů nad 50 let bude fúze kotníků stále nabízena těm, kteří jsou aktivnější a kladou více požadavků na kloub.
Pacienti, kteří mají nadváhu, by obecně neměli vyměňovat kotník. Obezita zvyšuje zátěž implantovaného kloubu, což může vést k problémům.
Dalšími pacienty, kteří by měli vyloučit náhradu kotníku, jsou: pacienti s infekcími v oblasti kotníku, pacienti se špatným průtokem krve do chodidel ( onemocnění periferních cév ) a pacienti se závažným abnormálním přizpůsobením nebo stabilitou kotníku.
Provádění výměny kotníku
Když se provádí výměna kotníku, odstraní se opotřebované kloubové plochy konce kostní dřeně (holenní kosti) a horní část kotníkové kosti (talus). To se provádí přesnými nástroji k vytvoření rovného povrchu pro implantovanou protézu. Chirurg následně umístí kovový a plastový implantát do konců kostí, aby fungoval jako nový členkový kloub.
Pacienti, kteří podstupují výměnu kotníku, obvykle stráví jednu noc v nemocnici po operaci. Tlak na výměnu kotníku musí být omezen pouhým chodidlem nebo berlemi po dobu několika týdnů. Úplné zotavení z výměny kotníku trvá asi tři měsíce.
Komplikace náhrady kotníku zahrnují infekce, problémy s hojením poranění a přetrvávající bolest v kotníku . Dosažení uspokojivého uspořádání implantátů umožňujících normální chůzi je obtížné a nelze je vždy dosáhnout. Pokud výměna kotníku nefunguje, může být potřeba odstranit z kloubu - po kterém bude provedena operace tlustého zlomu.
Výsledky z chirurgie
Operace náhrady kotníku je relativně nový postup, takže dlouhodobé výsledky ještě nejsou dobře známy. Věděli jsme, že správně vybraní pacienti, kteří mají operaci podle výše uvedených doporučení, mají velmi dobré výsledky. Nedávný výzkum ukázal, že výsledky chirurgického zákroku jsou srovnatelné s výsledky z chirurgie fúze kotníků, což znamená míru spokojenosti kolem 85%.
Bohužel nikdo neví, jak dlouho budou trvající implantáty trvat. Novější implantáty byly navrženy tak, aby vydaly déle než starší implantáty, ale zda to bude znamenat zlepšení v dlouhověkosti implantátů, je otázka, na kterou bude odpovědět pouze čas.
Výzkum jasně ukázal, že pro dosažení dobrých výsledků musí pacienti vyhovovat výše uvedeným kritériím. Pacienti, kteří jsou mladší, těžší nebo mají aktivnější životní styl, mají mnohem menší pravděpodobnost úspěšné a dlouhodobé náhrady kotníku.
Slovo z
Zatímco artritida kotníku je méně častá než artritida kyčelního nebo kolenního kloubu, výsledek vzniku artritického kloubu v dolních končetinách může být problematický bez ohledu na to, který z těchto kloubů je ovlivněn. Existuje několik možností pro osoby s těžkou artritidou kotníku a jeden z nich může být nahrazení kotníku. Operace výměny kotníku neustále vylepšuje a současné implantáty se zdají trvat nejdéle a být nejúčinnější u sedavějších lidí.
Zdroje:
Easley, ME, et al. "Celková artroplastika kotníku" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Květen / červen 2002; 10: 157-167.