Informace o postupech ke stabilizaci kotníku
Vyvrtávání kotníku je časté sportovní zranění, které může způsobit bolest a otok kloubu. U drtivé většiny pacientů, non-chirurgické léčby zmírní bolesti a obnoví funkci kloubu. Existují však některé situace, kdy může být nutná operace ke stabilizaci kotníku, aby se pacientovi umožnil návrat k plným aktivitám.
Indikace pro chirurgii po vyvrtnutí kotníku
Obecně platí, že existují dvě situace, kdy může být zvážena operace.
- Akutní zranění
První situací je akutní zranění, která se nedávno objevila. V těchto situacích je chirurgie velmi zřídka léčba. Pouze při velmi těžkých poraněních, u vysoce výkonných sportovců, se zvažuje operace. Tito pacienti obvykle trpěli zlomeninou kotníku III. Stupně a mají klinické a rentgenové nálezy silně nestabilního kotníku. Včasná oprava v těchto případech může pomoci urychlit zotavení sportovních aktivit. - Chronická nestabilita
Obvykle se chirurgie provádí, když má sportovec opakující se příznaky nestability kotníku - kotník se často rozdává a je opět zraněn. Tito pacienti se obvykle snažili o jednodušší léčbu včetně terapie, posilování, zpevnění a stále mají stížnosti na vzpříčení kotníku.
Chirurgické procedury - Modifikované Brostrom a další
Existují desítky různých chirurgických postupů, které byly popsány pro stabilizaci kotníku v nastavení nestability kotníku.
Zdá se, že nejběžnější chirurgický postup, který se dnes používá, se nazývá "modifikovaná procedura Brostrom". Dr. Brostrom zpočátku popsal chirurgický zákrok, který byl od té doby upraven a stal se nejčastěji používaným chirurgickým zákrokem pro nestabilitu kotníku.
Modifikovaná procedura Brostrom v podstatě zpřísňuje boční lýtkové kotníky.
Nejčastěji chirurg odstraní kostní vazbu těchto vaginů na fibuli a opětovně připojit vazu do těsnější polohy.
Postup Brostrom se nazývá anatomická rekonstrukce, protože se pokouší obnovit normální mechaniku kotníku obnovením normální anatomie. Jiné chirurgické postupy se považují za neanatomické rekonstrukce, protože zahrnují použití rekonstrukce šlach, která omezuje pohyblivost kotníku, a tím zabraňuje nestabilitě. Tyto neanatomické rekonstrukce se provádějí mnohem méně často. Názvy neanatomických rekonstrukcí zahrnují postupy Chrisman-Snook, Watson-Jones a Evans; znovu, všechny pojmenované po chirurgovi, kteří popsali techniku.
V některých situacích jsou vazy výrazně roztaženy a oprava vazů může vést k přetrvávající nestabilitě, pokud není dostatečně silná tkáň. U těchto pacientů někteří lékaři dávají přednost neanatomické rekonstrukci. Další možností je přidání tkáňového štěpu do vazy pro zvýšení síly. V těchto situacích někteří chirurgové doporučují použít štěp z jiné části vašeho těla nebo transplantaci dárce .
Kloubní artroskopie se stále častěji používá jako součást chirurgie kotníku.
Artroskop je často používán k potvrzení diagnózy a k zajištění chrupavky a kloubu v dobrém stavu. Zatímco kotvená artroskopie není v současné době používána jako postup k opravě poškozených vad , je to stále častěji užívané ve spojení s operací kotníku.
Chirurgické zotavení
Obnova po operaci stabilizace kotníku závisí na provedeném postupu. Výsledky chirurgického zákroku byly dobré, přičemž studie modifikované procedury Brostrom ukázaly, že po chirurgickém zákroku bylo více než 90% pacientů obnoveno normální aktivity.
Komplikace z chirurgie se nejčastěji objevují během rehabilitační fáze.
Tuhost kotníku nebo opakující se nestabilita jsou oba možné komplikace ze stabilizační operace. Mezi další rizika patří infekce, problémy s hojením ran a poškození nervů.
> Zdroje:
> Maffulli N a Ferran NA. "Management akutní a chronické nestability kotníků" J Am Acad Orthop Surg říjen 2008; 16: 608-615.