Deformita revmatoidní nohy není neobvyklá
Není to neobvyklé, že u lidí s revmatoidní artritidou se vyvinou deformity horních a dolních končetin. Podle AAOS (Americké asociace ortopedických chirurgů) více než 90 procent lidí s revmatoidní artritidou vykazuje v průběhu onemocnění symptomy nohou a kotníku. Navzdory vysokému výskytu jsou problémy s nohami obvykle ignorovány nebo zanedbávány.
Normální a abnormální funkce nohou
Každá noha má 26 kostí rozdělených do tří oblastí: zadní nohu (talus a kalkaneus), střední nohu ( naviculární , klínovitá a kvádrová) a přední část (metatarzální a odpovídající číslice kostí nebo falang). Při běžné funkčnosti (např. Chůze a běh) jsou oblasti nohy vzájemně závislé. Když běžíte nebo běžíte, vaše noha prochází cyklem pronace (nohy se pohybuje směrem dovnitř) a supination (nohy se valí směrem ven), což umožňuje nožce přizpůsobit se nerovným povrchům a pohlcovat šok a následovat pohyb dopředu. U některých onemocnění a stavů, které postihují nohy (např. Revmatoidní artritida), může být ovlivněn cyklus pronace / supinace, což vede k abnormálním zploštění nohou (nadprůchod), nestabilitě páteře a nohou, nadměrnému namáhání mediálně noha) nebo přes supinaci (na vnější straně nohy).
Tyto abnormality mohou posunout rozložení hmotnosti a způsobit bolest kloubů, problémy s měkkými tkáněmi (pláště šlach, burzy nebo entsty) nebo kožní abnormality (kuřata a mozoly). Problémy s měkkými tkáněmi se obvykle vyskytují kolem zadní nohy, jako je například plantární fasciitida, peroneální tendinitida nebo bursitida . Na Achillovu šlachu se mohou vytvořit revmatoidní uzliny .
Revmatoidní artritida a abnormality nohou
Při revmatoidní artritidě nejčastěji dochází k abnormalitám přední části nohy, zejména k dislokaci kloubů metatarzofalangeální (MTP), křehnutí prstů (hammertoes) a bunionu (hallux valgus). Takové deformity se často vyskytují společně, zvláště u pokročilé revmatoidní artritidy, což způsobuje bolest a jiné příznaky, které mohou více souviset s mechanickou deformitou než samotná nemoc. Zapojení členného kloubu (talcitiální kloub) je poměrně neobvyklé, postihuje 10-20 procent lidí s revmatoidní artritidou. Subtalární kloub je častěji spojen s revmatoidní artritidou, která postihuje 33-75 procent lidí s onemocněním.
Vykloubení prstů s kontrakcí extenzních šlach, způsobujících vloupání, nutí metatarzální hlavy dolů do plantárního povrchu, což prakticky eliminuje metatarzální oblouk. Mohou se tvořit těžké, bolestivé mozoly, protože metatarsální hlavy jsou tlačeny dolů na chodidlo.
Diagnostika abnormalit nohou
Lékař může pozorovat valgusovou deformitu kotníku a zadní nohy (nohu zkroucené ven) zezadu, když pacient stojí. Palpace za otoky a citlivost kolem kotníku svědčí o synovitidě .
Kolena a zadní noha by měly být také vyšetřeny na rozsah pohybu . Pacienta může být vyšetřena kvůli něžnosti i Achillovou šlahou a patou.
Abnormality oblouku a přední části nohy lze také zjistit pozorováním pacienta ve stojící poloze. Budou existovat důkazy pes planus (skolabovaný oblouk nebo plochá noha) nebo pes cavus (vysoký oblouk), pokud existuje.
Bobtnání metatarzofalangeálních kloubů způsobuje viditelné šíření prstů, běžně označované jako znamení denního světla. Použití přímého tlaku na metatarzofalangeální klouby také odhalí citlivost, pokud existuje.
Možnosti léčby
Ortoptika nohou může pomoci snížit bolesti a zlepšit funkci u lidí s deformací nohou z revmatoidní artritidy.
Význam vhodných obuvi nemůže být nadhodnocen. Zatímco terapeutická obuv může snížit bolest a zlepšit funkci, často je špatná shoda kvůli nespokojenosti s fit a stylem.
U těžkých případů, kdy konzervativní přístupy, které se zaměřují na obuv a ortézu, selhávají, může být operace možná. Přednáška resekce a fúze jsou považovány za potenciálně uspokojivé chirurgické možnosti.
Zdroje:
Noha a kotník v revmatologii. Philip Helliwell a kol. Arthritis Research UK. Vydání 8. jaro 2011.
http://www.arthritisresearchuk.org/health-professionals-and-students/reports/topical-reviews/topical-reviews-spring-2011.aspx
Rheumatoidní deformita nohy. Leonard Marmor. Artritida a revmatismus. Vol. 6. 6. prosince 1963. (První publikováno online 21. listopadu 2005.)
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.1780060610/pdf
Revmatoidní artritida nohou a kotníku. OrthoInfo. AAOS. Prosinec 2011.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00163
Základní nátěr na revmatické nemoci. Nadace pro artritidu. Třinácté vydání. Kapitola 2. Vyhodnocení pacienta. P.13-14.