Co způsobuje zvýšené riziko?
Zvýšené riziko lymfomu bylo spojeno s revmatoidní artritidou (RA) . Různé studie spojily obě podmínky, ale nikdy nebylo zcela jasné, zda aktivita onemocnění nebo léčba používaná v boji proti revmatoidní artritidě způsobuje zvýšené riziko lymfomu.
Vědci hledají odpovědi na riziko lymfomu u pacientů s revmatoidní artritidou
Lymfom je rakovina lymfatického systému (lymfatické uzliny, slezina a další orgány imunitního systému).
Spojení mezi zvýšeným rizikem lymfomu u pacientů s revmatoidní artritidou se týká výzkumníků, lékařů a pacientů. Nezodpovězené otázky zůstávají:
- Jsou někteří pacienti s revmatoidní artritidou vystaveni vyššímu riziku než ostatní při rozvoji lymfomu?
- Jsou některé léky nebo léky proti revmatoidní artritidě zodpovědné za zvýšené riziko vzniku lymfomu?
- Je-li způsobeno léčbou, je možné spojit zvýšené riziko lymfomu s určitou skupinou léků proti artritidě?
Výzkumníci ve Švédsku uskutečňují rozsáhlou studii
Výzkumní pracovníci ve Švédsku provedli největší studii, která se dosud pokusila najít odpovědi na tyto otázky. Vědci obdrželi lékařské záznamy a historie u 378 pacientů s revmatoidní artritidou, kteří v letech 1964 až 1995 vyvíjeli maligní lymfom.
Pacienti byli vybráni z národního registru 75 000 pacientů s revmatoidní artritidou. U 378 pacientů s revmatoidní artritidou, kteří měli maligní lymfom, bylo zařazeno 378 pacientů s revmatoidní artritidou, kteří sloužili jako kontroly bez lymfomu.
Při použití statistické analýzy byly relativní rizika nebo poměry pravděpodobnosti pro lymfomy hodnoceny pro nízkou, střední nebo vysokou aktivitu nemoci související s revmatoidní artritidou. Aktivita onemocnění byla založena na délce onemocnění a nabobtnalých a křehkých kloubech. Poměry kurzu byly hodnoceny pro následující kategorie léčby:
- DMARD (antireumatické léky modifikující onemocnění)
- NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky)
- aspirin
- perorální kortikosteroidy
- vstřikovaných steroidů
- cytotoxické léky
Žádný pacient ve studii nebyl někdy na anti-TNF léku.
Pacienti s lymfomem ve studii byli také testováni na virus Epstein-Barr.
Výsledky studie lymfomu
- Aktivita střední revmatoidní artritidy souvisí s 8násobným zvýšením rizika lymfomu ve srovnání s nízkou aktivitou revmatoidní artritidy.
- Vysoká aktivita revmatoidní artritidy byla spojena se 70násobným zvýšením rizika lymfomu.
- Zvýšené riziko lymfomu bylo spojeno s vážným poškozením kloubů v rukou, nohou a kolenou, které byly zaznamenány v lékařském záznamu pacienta během posledního roku před diagnostikováním lymfomu.
- Více než 70% všech pacientů ve studii (kontrola bez lymfomu a lymfomu) užívala DMARD včetně methotrexátu.
- Výsledky studie neukázaly žádné zvýšené riziko lymfomu spojené s DMARD, NSAID, aspirinem nebo steroidy.
- Riziko lymfomu bylo nízké u pacientů, kteří dostávali časté steroidní injekce do kloubů.
- Z léčebných procedur analyzovaných ve studii se ukázalo, že pouze imuran (azathioprin) , který již není běžně používaným DMARD pro revmatoidní artritidu, vykazuje asociaci se zvýšeným rizikem lymfomu.
Studie lymfomu - závěr
Výzkumníci dospěli k závěru, že u pacientů s velmi těžkou revmatoidní artritidou, kteří mají prodloužený aktivní zánět, je nejvyšší riziko vzniku lymfomu. Chronický zánět a ne protizánětlivé léčby se zdá být spojeny s rizikem lymfomu u pacientů s revmatoidní artritidou. Včasná agresivní léčba pro kontrolu zánětu je zjevně důležitá.
> Zdroj:
> "Nové pohledy na vazbu mezi revmatoidní artritidou a rakovinou" EurekAlert; Artritida a revmatismus, březen 2006