Co jsou revmatoidní uzliny?

Vzhled a význam revmatických uzlů

Pokud trpíte revmatoidní artritidou, možná se ptáte, zda je vyvíjení revmatoidních uzlů nevyhnutelné. Revmatoidní uzliny jsou pozorovány až u 35 procent lidí s revmatoidní artritidou . Jako součást procesu onemocnění se v tlakových bodech, kloubech a dokonce iv vnitřních orgánech vyvíjejí pevné, nepoddajné subkutánní uzliny. Další informace o jejich významu ao tom, zda existuje účinná léčba.

Přehled a význam

Rheumatoidní uzliny jsou považovány za nejčastější kožní (kožní) projev revmatoidní artritidy. Při počáteční prezentaci, kdy jsou lidé poprvé vyšetřováni na léčbu revmatoidní artritidy lékařem, bylo zjištěno, že přibližně 7% z nich má hmatatelné, subkutánní revmatoidní uzliny.

Rheumatoidní uzliny jsou obvykle spojeny s deformací kloubů a závažnými extraartikulárními projevy revmatoidní artritidy, které mohou zahrnovat postižení plic nebo očí . Uzlíky se mohou v průběhu procesu nemoci měnit. Mohou být spojeny s komplikacemi, včetně omezené pohyblivosti kloubů, neuropatie, tvorby píštěle a infekce.

Asi 75 procent lidí s Feltyho syndromem (závažný typ revmatoidní artritidy) má revmatoidní uzliny. Pacienti s revmatoidní artritidou s uzlinami mají vyšší pravděpodobnost vzniku vaskulitidy . Obecně se předpokládá, že pacienti s revmatoidními uzlinami mají závažnější onemocnění s revmatoidní artritidou a rychlejší progresivní poškození kloubů.

Příznaky a symptomy

Rheumatoidní uzliny mohou být jemné, bezbolestné hmoty. Obvykle se pohybují mezi 2 milimetry a 5 centimetry. Uzly, které se mohou objevit jako jediná hmota nebo jako shluk uzlů, obvykle vznikají při aktivní revmatoidní artritidě. Subkutánní uzliny jsou typicky pohyblivé a mají gumový pocit.

Některé jsou navázány na periosteum (kosti) a pak se cítí pevné nebo obtížné.

Mezi společná místa pro revmatoidní uzliny patří loket, zadní část předloktí, metakarpofalangeální klouby (klouby) , Achilova šlacha a extenzní šlachy.

Rheumatoidní uzliny se zřídka nacházejí nad křížením, tlukem (zadní částí hlavy), vokálními kordy, plicním parenchymem, pleurím, perikardiem, myokardiem nebo leptomeningy centrálního nervového systému, ale je to možné. Je také možné, aby se revmatoidní uzliny vyvinuly uvnitř vnitřních orgánů.

Nodulární masy nejsou výhradní pro revmatoidní artritidu. Nodulární masy mohou nastat s dnou (nazývanou dnavou tofií ), revmatickou horečkou , xanthomatózou a sarkoidózou . Jedním z charakteristických rysů mezi revmatoidními uzlinami a dnavou tofií je, že revmatoidní uzliny zřídka vředují nebo přicházejí přes povrchovou pokožku. Existuje také známá korelace mezi revmatoidními uzlíky a vysokou hladinou revmatoidního faktoru v krevní zkoušce.

Léčba

Intranodulární injekce steroidů mohou snížit velikost uzliny. Léčba DMARD nebo TNF blokátory může nebo nemusí odstranit revmatoidní uzliny, neboť reumatoidní artritida je pod kontrolou. Je zajímavé, že někteří lidé léčeni methotrexátem mají zhoršující se uzliny, i když se zdá, že jiné aspekty onemocnění jsou dobře kontrolovány.

Chirurgické odstranění je volba, ale uzliny mají tendenci se opakovat až za několik měsíců, zvláště když jsou přítomny v oblasti opakovaného traumatu. Obvykle je z toho důvodu chirurgie odrazena.

> Zdroje:

> Cush JJ, Weinblatt ME, Kavanaugh A. Reumatoidní artritida: diagnostika a léčba . West Islip, NY: Profesní komunikace; 2014.

> Davis JM. Revmatoidní uzliny. UpToDate.

> Firestein GS, Kelley WN. Kelleys učebnice revmatologie . Philadelphia, PA: Elsevier / Saunders; 2013.