Je antibiotická léčba účinná pro revmatoidní artritidu?
Historie hledání příčin a léčení
Bez známého léčení více než 100 druhů artritidy se ošetření a zvládnutí bolestivých příznaků stalo jádrem zájmu pro pacienty a lékaře. V třicátých letech 20. století byla zkoumána bakteriální příčina revmatoidní artritidy , ale výzkum byl krátkodobý, s výjimkou zřetelných případů akutní infekční nebo septické artritidy .
V roce 1939 vzniklo první reálné rozhodnutí ohledně infekční příčiny revmatoidní artritidy, kdy byla z exsudátu a tkáně revmatických pacientů izolována mykoplazma, atypická virovitá bakterie. Vyšetřovatelé již ukázali, že mykoplazmy způsobují artritidu u myší, krys, kuřat, koz a krav. Objevili také mykoplazmy v genitourinálních oblastech lidí, zvláště u žen.
V roce 1949 byl na Mezinárodním kongresu o revmatických nemocech uveden možný vztah mezi mykoplazmami a onemocněním kloubů. Po získání jednoho z prvních výzkumných grantů Národního ústavu zdravotnictví (NIH) v roce 1950, Thomas McPherson Brown, MD a kolegové z výzkumné jednotky pro artritidu hlásili následující rok, že mechanismus revmatických onemocnění je spíše imunologickou reakcí antigenu a protilátek s mykoplaziem jako podezřením na antigen) spíše než infekční a přenosný typ.
V roce 1955 výzkumná jednotka uvedla, že mykoplazmy mohou na rozdíl od bakterií a virů žít v tkáňových buněčných kulturách, aniž by zničily tkáňové buňky. K další podpoře mykoplazmů jako příčinného činidla / antigenu byla v roce 1964 zjištěna vysoká incidence mykoplazmových protilátek v krvi pacientů s revmatoidní artritidou a pacienty s lupusem , což naznačuje současnou nebo předchozí infekci.
Rovněž byla zjištěna 4: 1 vyšší incidence mykoplazmových protilátek u žen, což naznačuje korelaci s vyšším výskytem revmatoidní artritidy u žen.
Antibiotická terapie
Úsilí k prokázání účinnosti léčby tetracyklinem bylo zahájeno a před více než 40 lety bylo poprvé hlášeno MUDr. Tomášem McPhersonem Brownem. Dva týdny po Brownově smrti v roce 1989 NIH požádala o grantové žádosti o kontrolované klinické studie tetracyklinové terapie u revmatoidní artritidy, kterou hledal. Předběžné výsledky klinických studií, které jsou nyní známy jako MIRA nebo Minocyklin při revmatoidní artritidě, byly slibné a NIH v roce 1993 žádala o grantové žádosti o studie mykoplazmy a jiných infekčních látek jako příčiny revmatických onemocnění a pilotní studii intravenózních antibiotik pro revmatoidní artritida v roce 1994.
Výsledek klinického hodnocení MIRA uvedl: "Pacienti trpící mírnou až středně těžkou RA mají nyní možnost volby dalšího terapeutického činidla. Antibiotikum nejenže významně snižuje příznaky, ale vedlejší účinky byly minimální a méně závažné než byly pozorovány u většiny ostatních běžných reumatoidní léčby. "
"Proč je artritida?"
V průběhu let byly teorie, které se zaměřují na mykoplazmu jako odpovědného infekčního agens a na tetracyklin jako antibiotickou léčbu volby, omezovány nedostatkem odpovídajících prostředků pro další výzkum a politiku.
"Proč je artritida?" Harold W. Clark, Ph.D., jeden z Brownových kolegů, hodnotí revmatické onemocnění, desetiletí výzkumu, hledání léku a frustraci výzkumných pracovníků, jejichž případ léčby anti-mykoplazmou byl 40 let přehlédnut vláda a různé organizace pro artritidu. Clark se domnívá, že úsilí bylo zabráněno, protože bezpečné a jednoduché léčení ohrožuje zdravotnickou zařízení, protože pacienti by pak vyžadovali menší lékařskou intervenci.
Mnoho lékařů zůstává skeptičtí a stále pacientům nenaznačuje antibiotickou léčbu. Nadace pro artritidu byla zdánlivě nevýrazná i po antibiotické léčbě považována za bezpečnou a účinnou.
Lékařský ředitel nadace údajně uvedl, že léčbu nepovažuje za průlom a bylo zapotřebí více studovat dávkování a dlouhodobé užívání minocyklinů.
Podle American College of Rheumatology je "Minocycline předepsán pacientům s příznaky mírné revmatoidní artritidy, někdy je kombinován s jinými léky k léčbě pacientů s přetrvávajícími příznaky této formy artritidy."
Zdroje:
Proč artritida? Hledání příčiny a léčby revmatoidní artritidy, Harold W. Clark, Ph.D., 1997
Cannon, Michael. Minocyklin (Minocin). Americká vysoká škola revmatologie. Aktualizováno březen 2015.