Prevence poškození kloubů je cílem léčby
Před mnoha lety byla konzervativní přístup k léčbě revmatoidní artritidy normou. Tehdy bylo méně. V průběhu let se však tento přístup změnil z konzervativního na agresivní. Ale proč změna?
Důležitost časné, agresivní léčby
Včasná diagnóza revmatoidní artritidy je považována za zásadní, protože včasná léčba DMARD a biologickými látkami nabízí nejlepší šanci zabránit poškození kloubů a snížit riziko postižení a úmrtnosti spojené s touto chorobou.
Důvodem tohoto agresivnějšího přístupu je skutečnost, že v minulosti bylo významné procento pacientů s revmatoidní artritidou postiženo. Naštěstí ne všichni pacienti s revmatoidní artritidou jsou ohroženi vážným poškozením a postižením.
Pro osoby s mírným onemocněním nemusí být nutné zahájit agresivní léčbu. Nicméně, zatímco NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky) mohou pomoci příznakům revmatoidní artritidy, je málo, co naznačuje, že pomáhají předcházet poškození kloubů.
Jen málo případných pacientů s revmatoidní artritidou jsou kandidáty na léčbu samotnými NSAID. Pacienti s nízkým rizikem poškození kloubů jsou obvykle léčeni staršími léky proti DMARD, o kterých se předpokládá, že mají malý potenciál nežádoucích účinků, včetně:
- Plaquenil (hydroxychlorochin)
- Azulfidin ( sulfasalazin )
- Minocin (minocyklin) - antibiotikum, které prokázalo přínos pro revmatoidní artritidu, ale pro tuto indikaci není schváleno FDA.
Mezi léčivé přípravky používané pro středně těžkou až závažnou revmatoidní artritidu patří následující (s dalšími novými léky, které jsou v potrubí):
- Methotrexát (Rheumatrex, Trexall)
- Arava (leflunomid)
- Imuran (azathioprin)
- Xeljanz (tofacitinib)
- Enbrel (etanercept)
- Remicade (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Actemra (tocilizumab)
- Rituxan (rituximab)
- Orencia (abatacept)
Pacienti se středně těžkou až těžkou revmatoidní artritidou mají více problémů nebo potenciální problémy s každodenním životem , poškozením kloubů a funkcí kloubů. Vzhledem k potenciálnímu dlouhodobému užívání a nízkým nákladům začne řada revmatologů zahájit léčbu metotrexátem jako počáteční DMARD u pacientů s mírnými až závažnými příznaky. Přednison v nízkých dávkách může mít také určitý vliv na modifikaci nemoci.
Známky a příznaky poškození kloubu
Klinická zjištění, která mohou naznačovat zvýšené riziko poškození kloubů a následné postižení, zahrnují:
- Opuch kloubů
- Prodloužený ranní ztuhlost
- Nástup reumatoidní artritidy v mladším věku
- Velmi vysoká protilátka proti CCP
- Velmi vysoký reumatoidní faktor
- Reumatoidní uzliny
- Zvýšený C-reaktivní protein (CRP) a rychlost sedimentace
- Radiografické abnormality (rentgenové záření)
Bohužel není možné vždy předpovídat, kdo bude nebo nebude mít společné škody. V důsledku toho, pokud máte příznaky nebo příznaky revmatoidní artritidy, ujistěte se, že máte konzultaci s revmatologem, abyste našli léčbu, která by byla pro vás nejlepší.
Okno příležitostí
Existuje časový rámec, během kterého má léčba revmatoidní artritidy největší dopad na progresi onemocnění.
V ideálním případě by největší dopad byl remisí revmatoidní artritidy nebo alespoň účinek na progresi onemocnění, který by byl zřejmý na rentgenovém nebo na společném fungování. Toto se nazývá "Okno příležitostí" a výzkumníci se dozvěděli víc, okno se zúžilo.
Naléhavost za počátkem léčby revmatoidní artritidy je jasnější. Poslední pohled na to, kdy má být zahájena agresivní léčba, je "čím dříve, tím lépe."
Zajímavé je, že se snažil zrychlit, když se otevře a uzavře okno pro jednotlivé pacienty, nebylo považováno za užitečné.
Ale nedá se popřít, že co nejrychlejší uvedení choroby pod kontrolu je jasným cílem. To bude znamenat léčbu nediferencované artritidy , v některých případech s nadějí na zastavení její progrese k plnohodnotné revmatoidní artritidě.
Zdroje:
Terapeutické okno příležitosti u revmatoidní artritidy: je to někdy blízko? Karim Raza, Andrew Filer. Annals of Rheumatic Diseases. 10. března 2015.
Diagnóza časné revmatoidní artritidy. Strana 73. Revmatózní artritida: časná diagnóza a léčba. Třetí edice. Cush, Weinblatt, Kavanaugh. Profesionální komunikace, Inc.