Určení rizika progrese k revmatoidní artritidě
Zatímco existuje mnoho typů artritidy , pacienti se vždy nehodí do jedné z dobře zavedených a dobře známých kategorií revmatických onemocnění. Pacient může být v počátečních stadiích zánětlivé artritidy , ale vzorec symptomů není v souladu se specifickým typem artritidy. Může se vyskytnout překrývající se příznaky, které se hodí pro více než jedno revmatické onemocnění.
Pokud má pacient symptomy konzistentní se zánětlivou artritidou, ale není specifickým typem, jsou klasifikovány jako osoby s nediferencovanou artritidou. Je to způsob, jak říci, že ještě není možné provést definitivní diagnózu.
Proč předvídání průběhu nediferencované artritidy je důležité
Odhaduje se, že 40-50% pacientů s nediferencovanou artritidou podstoupí spontánní remisii . Přibližně 30% lidí s nediferencovanou artritidou vyvolává revmatoidní artritidu , zatímco zbytek rozvíjí další podmínky. Vzhledem k tomu, že cílem léčby u pacientů s revmatoidní artritidou je zastavit progresi onemocnění, je užitečné pokusit se předpovědět, u kterých pacientů s nediferencovanou artritidou se pravděpodobně vyvinou revmatoidní artritida.
V roce 2008 bylo v Evropě vytvořeno pravidlo predikce a publikováno v časopise Journal of Arthritis & Rheumatism . Vzhledem k věku pacienta, pohlaví, počtu postižených kloubů, trvání ranní ztuhlosti , CRP , revmatoidního faktoru a anti-CCP bylo riziko vzniku revmatoidní artritidy vysoce předvídatelné u pacientů s nediferencovanou artritidou.
V roce 2010 spolupracovala Evropská akademie reumatologie s Evropskou ligou proti revmatismu k revizi pokynů používaných k diagnostice revmatoidní artritidy. Revidované pokyny se zaměřily spíše na dřívější stadia nemoci než na pozdní stadia, které byly v souladu s perzistentní nebo erozivní revmatoidní artritidou.
Podle revidovaných směrnic je definitivní revmatoidní artritida založena na potvrzeném výskytu synovitidy nejméně v jednom kloubu, absence jiné diagnózy, která lépe vysvětluje synovitidu, a dosažení celkového skóre 6 nebo více (z 10) z individuální skóre v následujících čtyřech hodnoceních: počet a místo postižených kloubů (rozsah skóre 0-5), sérologická abnormalita (revmatický faktor nebo anti-CCP, skóre skóre 0-3), zvýšená odezva akutní fáze (CRP nebo sedimentace ; skóre skóre 0-1) a trvání symptomů (2 úrovně, rozsah 0-1).
Zatímco radiografické hodnocení (tj. Rentgenové záření nebo MRI), zejména eroze rukou a nohou, mohou nabídnout diagnosticem další informace, jsou časově náročné a nejsou nákladově efektivní jako screeningový nástroj, který předpovídá riziko vývoje revmatoidní artritidy u pacientů s nediferencovanou artritidou.
Pokrok revmatoidní artritidy je podobný u pacientů, kteří jsou nejprve diagnostikováni nediferencovanou artritidou, ale pokračují v rozvoji revmatoidní artritidy a těch, kteří jsou nejprve diagnostikováni s revmatoidní artritidou. Zpoždění léčby antireumatikami nebo biologickými léky modifikujícími nemoci u pacientů s nediferencovanou artritidou může snížit nevhodnou léčbu pacientů, kteří budou pokračovat ve spontánní remisi, ale časná léčba poskytuje nejlepší příležitost k prevenci progrese onemocnění, invalidity a snížení kvality života mezi těmi, u nichž existuje riziko vzniku revmatoidní artritidy.
To je důvod, proč předpovědět riziko pomáhá vybrat pacienty, kteří by pravděpodobně neměli zpoždění léčby.
Má být léčba zpožděna?
Byly provedeny malé studie, které hodnotily použití antireumatik nebo biologických látek modifikujících nemoci, aby se zabránilo progresi nediferencované artritidy k revmatoidní artritidě. Zatímco výsledky naznačovaly, že metotrexát a Orencia (abatacept) zabraňují progresi k revmatoidní artritidě ve srovnání s placebem, Remicade ne. Je zapotřebí větších studií.
Zdroje
2010 Kritéria klasifikace revmatoidní artritidy: Americká vysoká škola revmatologie / Evropská liga proti revmatismu. Aletaha, Daniel a kol. Artritida a revmatismus. 10. srpna 2010.
Prevence progrese z nediferencované artritidy na revmatoidní artritidu: Klinické a ekonomické důsledky. Michael H. Schiff, MD. Americký časopis spravované péče. 19. listopadu 2010.
Ověření pravidla předpovědi výskytu onemocnění u pacientů s nediferencovanou artritidou s nedávnou náchylností. Artritida a revmatismus. van der Helm-van Mil, AHM a kol. Svazek 58, vydání 8. srpen 2008.