Lékařské kódování je nedílnou součástí lékařské fakturace a komunikace mezi poskytovateli zdravotní péče a pojišťovnami. Naučte se základy toho, co to znamená a jak jsou tyto kódy používány.
Co je to lékařské kódování?
Lékařské kódování je systém číselných a písmenových štítků, které jsou jedinečné pro každou diagnózu, příznaky nebo příznaky a příčinu smrti u lidí.
Kromě toho se kódy používají pro standardní komunikaci dodávek a postupů používaných při léčbě lidských stavů. Přesné léčebné kódování je důležité pro fakturaci a sledování statistik nemocí a léčby.
Lékařské kódování je hlavním faktorem při získávání pojistné náhrady, stejně jako při vedení záznamů o pacientech. Kódování nároků přesně umožňuje plátci pojištění znát nemoci nebo zranění pacienta a způsob léčby.
Lékařské kódování může zahrnovat jeden nebo více z následujících typů kódů: kódy ICD, kódy CPT, kódy HCPCS, kódů DRG a modifikátorů. Všechny tyto kódovací sady jsou důležité pro účely komunikace a fakturace. Nejen že kódování je důležité v lékařské praxi, je to nezbytné, protože obchodní plátci, jako jsou pojišťovny, Medicare a Medicaid, nebudou platit nárok, pokud nejsou řádně předloženy s přijatelnými kódy.
ICD kódy
Mezinárodní statistická klasifikace nemocí nebo kódy ICD je jedním systémem kódů. Ty jsou specifické pro klasifikaci diagnóz, příznaků a příčin smrti u lidí. Světová zdravotnická organizace vytváří autorská práva a dohlíží na tyto klasifikace a jsou standardem a jsou tedy rozpoznatelné všemi zdravotnickými zařízeními a praktiky na celém světě.
Ve Spojených státech vede národní středisko pro zdravotní statistiku, které je součástí Centra pro služby Medicare a Medicaid Services, společně se Světovou zdravotnickou organizací (WHO) jakoukoli změnu kódů ICD.
Kódy HCPCS
Systém kódování HCPCS (Společný postup kódování zdravotní péče) úrovně I a II je dalším kódovacím systémem. Úroveň I se skládá z kódů CPT a úroveň II obsahuje alfanumerické kódy, které se používají k identifikaci produktů, dodávek a služeb, které nejsou zahrnuty v kódech CPT, pokud se používají mimo kancelář lékaře.
Kódy HCPCS jsou definovány ve třech úrovních:
- Kódy úrovně I CPT (Aktuální procedurální terminologie) jsou tvořeny pěticifernými čísly a spravuje je Americká lékařská asociace (AMA). Kódy CPT se používají k identifikaci lékařských služeb a postupů, které si objednali lékaři nebo jiní odborníci s licencí.
- HCPCS úrovně II jsou alfanumerické kódy sestávající z jednoho abecedního dopisu, po němž následují čtyři čísla a jsou spravovány Centrami pro služby Medicare a Medicaid Services (CMS). Tyto kódy označují služby, které nepodléhají lékařům, jako jsou sanitní služby, trvanlivé zdravotnické vybavení a lékárna.
- Kódy úrovně III jsou alfanumerické kódy W, X, Y nebo Z, po nichž následuje čtyřmístný číselný kód. Jinak známé jako místní kódy, tyto kódy se používají jako různý kód, jestliže neexistuje žádný kód úrovně I nebo úrovně II k jeho identifikaci.
Modifikátory: Některé kódy HCPCS vyžadovaly použití modifikátorů. Skládají se z dvoumístného čísla, dvou písmen nebo alfanumerických znaků. Modifikátory kódu HCPCS poskytují další informace o službě nebo o provedeném postupu. Modifikátory se používají k identifikaci oblasti těla, kde byl proveden postup, více procedur ve stejné relaci, nebo označení postupu, který byl zahájen, ale byl přerušen.
CPT kódy
CPT kódy jsou společné procedurální kódy a byly vyvinuty a registrovány Americkou lékařskou asociací v roce 1966. Jedná se o systém pětiznakových alfanumerických kódů, které popisují standardizovanou metodu lékařské, chirurgické a diagnostické služby.
DRG kódy
DRG kódy , diagnostické související kódy, se používají pouze pro kódování nemocničních nároků. Mnoho pojistitelů platí podle DRG, proto je přesnost všech komponent nezbytná pro řádné uplatnění nároků na úhradu.
Jak se používá lékařské kódování
Tyto kódovací sady jsou důležité pro komunikační a fakturační účely. Nejen, že kódování je důležité v lékařské praxi, je finančně kritické pro lékařské poskytovatele, protože komerční plátci, jako jsou pojišťovny, Medicare a Medicaid, nebudou platit nárok, pokud nejsou řádně předloženy s přijatelnými kódy.
Navíc jsou diagnostikované kódy používány k analýze vzorků onemocnění ve společnostech a ke státní a regionální statistice zdraví a úmrtí. Členské státy Světové zdravotnické organizace pak mohou těžit z potřebných zdrojů pro boj s rozsáhlými zdravotními problémy, pro vzdělávání obyvatel o prevenci a léčbě a pro zajištění budoucího zdraví a blahobytu pro své občany.
Vzdělávání v lékařském kódování
Mnoho vysokých škol a obchodních škol nabízejí kurzy, certifikáty, dokonce i titul Associate of Applied Science v lékařské fakturace a kódování. Jedná se o hloubkové kurzy nebo studijní plány, které školí studenty o lékařské terminologii, správné kódování a fakturační techniky, správné kancelářské procedury a množství souvisejících kurzových prací. Některé z nich jsou akreditovány a některé nejsou, takže každý potenciální student by si měl udělat svůj domácí úkol před výběrem vzdělávacího programu.
Důležitost počátečního vzdělávání a dalšího vzdělávání na klinice nebo v lékárně nesmí být nadsazena. Zachování údajů o změnách kódovacích a fakturačních postupů, jakož i regulačních předpisů je nezbytné v tomto rychle se rozvíjejícím digitálním systému, ve kterém všichni pracujeme a žijeme.
Kódování a fakturace
Kódování a fakturace jsou často uváděny společně, protože se jedná o dva aspekty lékařské kanceláře, které jsou navzájem úzce propojené. Zaměstnanec / zaměstnanci, kteří dokončí vaše léčebné kódování a fakturaci, by měli úzce spolupracovat, aby zajistili přesné a okamžité zaplacení všech lékařských nároků a správných a úplných lékařských záznamů.
Zdroje, jako jsou aktuální kódové kódy obsahující různé kódy nebo současný software pro kódování nebo fakturaci, jsou pro fakturační a kódovací personál nezbytné, aby zajistily přesné podání pojišťoven nebo Medicare a Medicaid a okamžité platby od těchto subjektů jako přesná diagnóza a lékařské záznamy. Vedle počátečního podání žádostí o léčbu pacientovi může být kodex a / nebo vedoucí oddělení zodpovědný za sledování zamítnutých nároků kontrolou schématu pacienta, opětovným podáním žádosti, uplatněním nároku nebo přijetím dalších kroků k zajištění přesnosti tvrzení.
Vzhledem k tomu, že lékaři a fakturační pracovníci jsou zodpovědní za správnost lékařských záznamů v souladu se státními a federálními předpisy, důležitost kompetentních billerů a kodérů nesmí být přehnaná. Úspěšná zdravotnická zařízení musí mít dobře vyškolené, zorganizované a zkušené lékařské lékaře a lékařské kadeřníky.