Jak získání autorizace a odpovědi na časté otázky
Povolení je schválení zdravotnických služeb pojišťovnou, obvykle před poskytnutím služeb.
Kroky pro získání oprávnění
- Jakmile je pacient naplánován na postup, proces ověřování pojištění by měl začít.
- Pokud pojišťovna vyžaduje povolení k postupu, okamžitě kontaktujte kancelář lékaře, abyste zjistili, zda bylo získáno povolení.
- Pokud úřad lékaře získal povolení, obdrží od nich autorizační číslo. Pokud je nemáte, obraťte se na příslušné oddělení v pojišťovně, abyste získali autorizační číslo. Je také dobré ujistit se, že informace, které mají, odpovídají vašim záznamům.
- Pokud lékařská ordinace nezískala povolení, zdvořile je informujte, že je musí dostat předtím, než může mít pacient svůj postup. Zpravidla lékaři velmi vyhovují této žádosti. Chtějí, aby jejich pacienti měli nejlepší péči a neudělali by nic, čím by je ohrozili, aby byli schopni provádět proceduru.
- Vždy sledujte pojišťovnu. Je-li to možné, požádejte o vaše záznamy záznamy se schváleným oprávněním. Možná budete potřebovat později.
- Pokud se změní nějaký postup nebo se něco přidává na poslední chvíli, kontaktujte pojišťovnu co nejdříve a přidejte změny do autorizace. Některé pojišťovny umožňují schvalování změny pouze o 24 hodin.
Informace požadované pro autorizaci
Žádosti o předchozí povolení obvykle vyžadují informace, které prokazují lékařskou nutnost, jako jsou:
- Pacienti v anamnéze nebo v lékařských záznamech
- Podmínky, příznaky a diagnóza podporující postup
- Datum vzniku onemocnění, nemoci nebo symptomů
- Výsledky předchozích procedur (laboratoře, rentgenové snímky, operace apod.)
- Předběžné metody ošetření, je-li to možné
- Podrobné poznámky k pokroku lékaře
4 Často kladené otázky o autorizaci
1. Znamená získávání povolení před přijetím služeb, že bude tento postup pokryt?
Ne. Povolení není zárukou, že jsou služby pokryty. Jakmile je pohledávka předána plátci pojistného, může být zohledněno několik faktorů. Stav způsobilosti pacienta, zdravotní potřeba nebo způsob, jakým pojišťovatel definuje "kryté služby", může určit, zda je pohledávka zaplacena nebo odmítnuta. Některá vyloučení mohou platit.
2. Jaké typy služeb nebo postupů vyžadují předchozí povolení?
Mnoho služeb, které se považují za mimořádně závislé, může vyžadovat předchozí povolení. Je obvyklé, aby většina plátců pojištění vyžadovala předchozí povolení pro drahé radiologické služby, jako jsou ultrazvuk, CAT skenování a MRI. Určité chirurgické postupy a hospitalizace mohou také vyžadovat předchozí povolení, proto je důležité tyto informace ověřit před poskytnutím služby.
3. Bude pohledávka popřena, pokud nebude získáno povolení?
Služby poskytované pacientovi, které vyžadují předchozí povolení, budou placeným pojištěním pravděpodobně odmítnuty, s výjimkou dvou případů.
Jedním z důvodů, proč služby nebudou odepřeny, je to, že poskytnuté služby jsou považovány za lékařskou pohotovost. Druhým důvodem je, zda se poskytovatel pokusí získat zpětné povolení v příštích 24 až 72 hodinách od obdržení služeb v závislosti na pokynech plátců pojištění. Někteří plátci pojistného nemusí tuto výhodu nabízet.
4. Je-li nárok odepřen bez povolení, může být pacientovi účtován poplatek?
Podle většiny souhlasu pacienta se svou pojišťovnou je zodpovědností pacienta vědět, kdy je nutné předchozí povolení, jsou na milost poskytovatele, aby ho získal.
Poskytovatel však musí být ten, který má kontaktovat pojišťovnu za účelem povolení. Pokud poskytovatel nedosáhne řádné autorizace, doporučuje se, že poskytovatel by tyto náklady měl absorbovat spíše než je předávat pacientovi.