T4T3 pro ztrátu hmotnosti? Výzkumy ukazují, že kombinovaná terapie je užitečná
Je všeobecně známo mezi pacienty a některými lékařskými odborníky, že značný počet pacientů s hypotyreózou bude i nadále mít různé stížnosti a příznaky navzdory léčbě levothyroxinem, který udržuje takzvané "normální" hladiny hormonu stimulující štítnou žlázu (TSH).
Jedna studie zjistila, že ve srovnání s kontrolou nebylo více než 13% spokojeno se zdravotním stavem, což odráží nespokojenost s jejich léčbou.
Primárními stížnostmi byly únava, zvýšení tělesné hmotnosti , bolesti a bolestivost těla.
Podle Dr. Bente Appelhof, MD, z Amsterdamské univerzity v Holandsku a kolegů: "Zdá se, že kombinace léčby LT4 a LT3 v primární hypotyreóze zůstává v rozporu s LT4 a LT3. že poměrná část pacientů s hypotyreózou zůstává se zdravotními potížemi navzdory substituční terapii levothyroxinem a normalizaci hodnot TSH v séru [hormony stimulující štítnou žlázu]. "
Další studie na zvířatech ukázaly, že substituční léčba samotným levothyroxinem (LT4) nezajišťuje euthyroidismus - normální hladinu štítné žlázy - ve všech tkáních. Místo toho by euthyroidismus mohl být dosažen pouze kombinovanou léčbou LT4 a liotyroninu (LT3). Různé studie se zaměřily na tuto problematiku a zkoumaly, zda léčba LT4 nemusí stačit k obnovení euthyroidismu v lidských tkáních.
Zatímco pacienti důsledně uvádějí preferaci kombinovaných studií, vědci nebyli schopni izolovat specifický zlepšovací faktor, který je klinicky měřitelný.
Nyní vědci identifikovali alespoň jeden faktor, který se zdá být spojen s kombinovanou terapií - ztrátou hmotnosti.
Výzkum publikovaný v časopise Journal of Clinical Endocrinology and Metabolismus uvádí, že pacienti preferovali léčbu štítné žlázy, která zahrnovala spíše kombinaci levothyroxinu (T4) a T3 než obvyklého léčení levothyroxinem (pouze T4) a tato kombinovaná léčba byla spojena se ztrátou hmotnosti.
Toto rozsáhlé klinické hodnocení potvrdilo zjištění z studie Bunevicius, publikované v New England Journal of Medicine, která prokázala příznivý účinek kombinované terapie T4 / T3 na hypotyreózu.
Dvojitě zaslepená, randomizovaná, kontrolovaná klinická studie se zabývala 141 pacienty s primární autoimunitní hypotyreózou, kteří byli rozděleni do skupin, které byly léčeny T4 / T3 v poměru 5: 1, 10: 1, stejně jako skupina, která pokračuje s jejich předchozí léčbou pouze T4. Po 15 týdnech studie prokázala jasnou přednost pacientů pro kombinační léčbu a zvláště léčbu 5: 1, která vykazuje vyšší hladinu T3, oproti léčbě pouze T4.
Některá konkrétní zajímavá zjištění:
- Pokles tělesné hmotnosti - ale ne snížení TSH v séru - byl korelován se zvýšenou spokojeností se studovaným lékem.
- V obou skupinách bylo zaznamenáno snížení hmotnosti, nejvýraznější u skupiny s poměrem 5: 1, která měla průměrný pokles o 1,7 kg nebo 3,75 liber. Skupina 10: 1 měla průměrnou ztrátu hmotnosti 1 libru. Skupina pouze pro T4 neměla žádnou změnu hmotnosti.
- Z pacientů, kteří upřednostňovali kombinovanou léčbu, mělo 44% sérového TSH méně než 0,11.
- Nezjistili měřitelné změny v náladě, únavě, pohodě a neurokognitivních funkcích, aby vysvětlovaly pacientovi preferovanou kombinovanou léčbu.
Jedním z klíčových nedostatků ve studii bylo, že někteří pacienti, kteří dostávají kombinovanou léčbu, dostávali supresivní dávky, což je považováno za nadměrnou léčbu. Měli hladiny TSH pod normálním rozmezím, a proto by byly považovány za hypertyroidní.
"Pacienti preferovali kombinovanou terapii LT4 / LT3 k obvyklé terapii LT4, ale změny v náladě, únavě, pohodě a neurokognitivních funkcích nemohly uspokojivě vysvětlit, proč primární výsledek byl ve prospěch kombinované terapie LT4 / LT3," píší autoři. "Snížení tělesné hmotnosti bylo spojeno se spokojeností se studovanými léky."
Zatímco autoři studie nemohli nalézt žádný měřitelný důvod doporučit kombinovanou terapii, dospěli k závěru: "Výsledek této studie však nevylučuje možnost, že určitá podskupina pacientů může mít prospěch z kombinované terapie LT4 / LT3."
Zdroje:
Appelhof BC, et. al. "Kombinovaná léčba levothyroxinem a liothyroninem ve dvou poměrech ve srovnání s monoterapií levotyroxinu při primární hypotyreóze: dvojitě zaslepená, randomizovaná, kontrolovaná klinická studie."
Saravanan et. al. Psychologická pohoda u pacientů s adekvátními dávkami l-thyroxinu: Clin Endocrinol (Oxf) 57: 577-585)