Hloubkový pohled
Chirurgie na štítné žláze je známá jako tyroidektomie. V tomto článku si pročtěte důvody operace štítné žlázy, typy operací štítné žlázy a co očekávat před a po operaci.
Důvody pro chirurgii štítné žlázy
Operace štítné žlázy se provádí za mnoha okolností:
- jako léčbu rakoviny štítné žlázy
- kdy zvětšená štítná žláza nebo více uzlů způsobují problémy s kosmetikou, dýcháním nebo polykáním
- u těhotné ženy, kdy její hypertyreóza není kontrolovatelná antityroidními léky a vyžaduje okamžitou léčbu
- při jiných formách léčby hypertyreózy - tj. antityroidní léky nebo radioaktivní jód nebyly účinné. (Platí to v USA. Mimo USA, operace se někdy provádí jako léčba hypertyreózy před radioaktivním jódem nebo místo něj.)
- u dětí, pokud si lékař nebo rodič přeje vyhnout se radioaktivnímu jódu
- kdy pacient odmítá antityroidní léky nebo radioaktivní jód
- kdy se pacient pokusí o otěhotnění rychle po léčbě
Výběr chirurga
Komplikace jsou pravděpodobnější u chirurgů, kteří mají méně zkušeností s operací štítné žlázy, takže se ujistěte, že váš chirurg má rozsáhlé zkušenosti s operací štítné žlázy. Více se dozvíte v článku o nalezení nejlepších chirurgů štítné žlázy .
Typy operace štítné žlázy
Existují tři hlavní typy operací štítné žlázy:
- Celková thyroidektomie - úplné odstranění štítné žlázy
Jedná se o nejběžnější typ operace štítné žlázy a je často používán k léčbě rakoviny štítné žlázy, a zejména agresivních rakovin, jako je medulární nebo anaplastická rakovina štítné žlázy . Používá se také při léčbě goiter a Graves / hyperthyroidismem. - Dílčí / částečná tyreidektomie - odstranění poloviny štítné žlázy
Pro tuto operaci musí být rakovina malá a neagresivní - folikulární nebo papilární - a je obsažena na jedné straně žlázy. Když se provádí subtotální nebo parciální thyroidektomie, obvykle chirurgové provádějí bilaterální subtotální thyroidektomii, která zanechává 1 až 5 gramů na každé straně / laloku štítné žlázy. Postup Harley Dunhill je také populární, ve kterém je na jedné straně celková lobectomie a na druhou mezitotou, takže zbývají 4 až 5 gramů štítné žlázy.
- Lobectomie štítné žlázy - odstranění pouze čtvrtiny žlázy
To je méně běžně užívané při rakovině štítné žlázy, protože rakovinné buňky musí být malé a neagresivní.
Problém mezisoučtiny / částečné vs. celkové thyroidektomie je kontroverzní. Někteří odborníci dávají přednost provedení částečné thyroidektomie, kdykoli je to možné, protože věří, že zanechají dostatek štítné žlázy, aby zabránily hypotyreóze. (Celková tyroidektomie má téměř 100% pravděpodobnost hypotyreózy). Riziko hypotyreózy s mezibuněčnou tyreoidektomií je však poměrně vysoké a někteří odborníci tvrdí, že více než 70 procent pacientů, kteří dostávají subtotální thyroidektomii, se stane hypotyreózou. Protože jedním z hlavních důvodů subtypální thyroidektomie je zabránit hypotyreóze a tento cíl je dosažen pouze v menšině případů, odborníci stále častěji věří, že neexistuje žádný další přínos pro subtotální thyroidektomii a častěji doporučují totální thyroidektomii.
Co máte možnost zažít
Ve většině případů není operace štítné žlázy obzvláště komplikovaná a trvá obvykle ne více než dvě hodiny.
Odstranění poloviny štítné žlázy trvá 45 minut až hodinu, takže pokud je odstraněna celá žláza, operace bude trvat asi hodinu a půl.
Zeptejte se svého lékaře na léky, které užíváte, a na to, co byste neměli / neměli užívat v dnech před operací.
Budete nejspíš vyzváni, abyste se ráno v nemocnici podívali do nemocnice. Obvykle vás lékař požádá, abyste se přestal jíst nebo pít po půlnoci v noci před operací.
Ambulance nebo hospitalizace?
V závislosti na stavu pacienta může být naplánován pobyt na noc nebo 2 noci. Ambulantní operace štítné žlázy se stávají stále populárnějšími a výzkumy ukazují, že ambulantní operace štítné žlázy je pro většinu pacientů bezpečná, efektivní - a levnější - a může být vhodnější než tradiční pobyt v nemocnicích.
Obecná nebo lokální anestézie?
Operace štítné žlázy se běžněji provádí s celkovou anestezií. Někteří chirurgové nyní používají lokální anestezii a sedativu, aby vykonávali operaci štítné žlázy.
Výhody lokální anestézie spočívají v tom, že je spojena s kratším pobytem v nemocnici, zkrácením skutečného chirurgického času a menším zvracením a nevolností po operaci.
Pokud si vyberete lokální anestezii , lékař vám zpravidla dodá napomáhající lék do oblasti štítné žlázy a mírné sedace, které vám pomohou zůstat v klidu. Budete však během operace bdělá a budete schopni komunikovat se svým chirurgem.
Mnoho chirurgů je vyškoleno k lokální operaci štítné žlázy při lokální anestézii. Pokud tedy chcete pokračovat v této volbě, ujistěte se, že váš chirurg provedl řadu operací štítné žlázy s lokální anestezií. (Někteří odborníci doporučují, abyste hledali chirurga, který tento postup provedl alespoň 50krát.)
Chirurgická procedura
V chirurgii chirurg vyřízne 3 až 5 palcový řez přes hlavu vašeho krku vpředu. Kůže a sval jsou odtáhnuty zpět a vystaveny štítné žláze. Incize je obvykle provedena tak, že spadá do záhybu kůže na krku, což je méně patrné.
Krevní zásobení žlázy je "uzavřeno" a přirozené žlázy jsou identifikovány (aby mohly být chráněny). Chirurg následně oddělí tracheu od štítné žlázy a odstraní celou nebo část žlázy.
Většina lékařů používá rozpuštěné stehy, ale možná budete chtít požádat svého lékaře předem, jaký druh má v úmyslu použít, protože neabsorbovatelné stehy mají ve skutečnosti tendenci způsobovat menší jizvení. Pokud máte anamnézu alergických kožních reakcí na minulé stehy, můžete se také zeptat svého lékaře o použití hypoalergenního materiálu pro šití.
Poznámka: Většina operací štítné žlázy se provádí pomocí tradičních technik. Někteří lékaři však provádějí endoskopickou operaci štítné žlázy, která zahrnuje použití malé zvětšovací kamery vložené do krku. Plynový oxid uhličitý je čerpán do oblasti krku, což usnadňuje vidění a práci na žláze. Zavede se druhý malý řez a přes ten řez se vloží tenká trubka s okrajem podobným skalpelu. Tato trubice je chirurgickým nástrojem, který se používá k odstranění štítné žlázy. Endoskopická operace, protože zahrnuje dvě malé jizvy menší než jeden palec, obvykle zanechává méně viditelnou jizvu a umožňuje rychlejší návrat k normální činnosti. Někdy je vstupní bod pod paží známý jako axilární chirurgie. Endoskopická operace není běžná a budete muset najít chirurga, který má zkušenosti s těmito operacemi, a prozkoumat, zda je vhodný pro váš konkrétní stav.
Po operaci
Po operaci obvykle zůstanete pod dohledem v nemocnici alespoň 6 hodin. Pokud máte ambulantní chirurgii, může být po tomto bodě vyloučen.
Než budete vyloučeni, vaše řez je obvykle pokryta čirým ochranným vodotěsným lepidlem zvaným koloid. (To vám umožní po zákroku koupat nebo sprchovat.)
Vzácně, jestliže existuje obava z krvácení nebo jestliže je štítná žláza velice velká a chirurgický zákrok zanechal velký otevřený prostor, zanechá se ve vaší ráně výtok, aby se zabránilo hromadění tekutiny. Budete se muset vrátit k chirurgovi o několik dní později, abyste odstranili odtok.
Existují některé běžné krátkodobé nežádoucí účinky, které se mohou vyskytnout po operaci štítné žlázy, včetně bolesti při polykání a ztuhnutí krku. Většina pacientů se po operaci stává hypothyroidní a vyžaduje substituční terapii hormonů štítné žlázy. Tyto problémy jsou podrobněji diskutovány v článku o zotavení po operaci štítné žlázy .
Zatímco komplikace nejsou běžné, několik se může objevit po operaci štítné žlázy. Patří mezi ně hypoparatyreóza a hypokalcemie a poškození laryngeálního nervu. Příznaky mohou zahrnovat znecitlivění a brnění kolem vašich rtů, rukou a dna nohou, svalové křeče a křeče, špatné bolesti hlavy, úzkost, deprese, chraplavost a potíže s hlasitým mluvením. Více o tom můžete přečíst v části Komplikace po operaci štítné žlázy .
Zdroje:
Braverman, MD, Lewis E., a Robert D. Utiger, MD. Werner a Ingbar je štítná žláza: základní a klinický text. 9. vydání, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2005.
Webová stránka Columbia Presbyterian Thyroid Center, Online.
Ku, Chun-Fan et. al. "Celková tyroidektomie nahrazuje subtotální thyroidektomii jako preferovanou chirurgickou léčbu Gravesovy choroby," ANZ Journal of Surgery , svazek 75, číslo 7 Page 528-531, červenec 2005 Online
Lal, Geeta et. al. "Měl by se celková tyroidektomie stát přednostním postupem chirurgického řízení gravesových chorob?" Štítná žláza , červen 2005, sv. 15, č. 6: 569 -574 online.
Moreno, Pablo, et. al. "Subtotální thyroidektomie: Spolehlivá metoda k dosažení euthyroidismu při onemocnění hrobu, prognostické faktory", World Journal of Surgery , svazek 30, číslo 11, listopad 2006, str. 1950-1956 (7)
Rosato, L, et. al. "Komplikace celkové thyroidektomie: výskyt, prevence a léčba" Chir Ital . 2002 září-říjen, 54 (5): 635-42.
Shomon, Mary J., Život s Hypothyroidismem: Co vám Yoru doktor neříká, že potřebujete vědět, 2. vydání, HarperCollins, 2005, Online.