Máte zvětšenou štítnou žlázu? Pokud vám váš lékař diagnostikoval, že máte uzliny štítné žlázy, štítnou žlázu nebo rozšíření štítné žlázy známé jako kožní onemocnění, budete se chtít dozvědět více o příznaky, symptomy, testy a léčbě těchto stavů štítné žlázy.
Co je Goiter?
Termín "goiter" se vztahuje na jakoukoliv situaci, kdy se štítná žláza stala abnormálně rozšířenou.
Normální štítná žláza štítné žlázy váží asi 1 unce a není viditelná zvnějšku. Ale s houbičkou se štítná žláza zvětšuje natolik, aby změna byla detekovatelná ultrazvukem nebo rentgenovými paprsky, a v některých případech může váš krk vykazovat viditelnou hrudku nebo vyboulení.
Goiter může nastat v několika situacích:
- když vaše štítná žláza produkuje příliš mnoho hormonů štítné žlázy (hypertyreóza)
- když vaše štítná žláza nevytváří dostatek hormonů štítné žlázy (hypotyreóza)
- pokud máte autoimunní onemocnění štítné žlázy - Gravesovu chorobu nebo Hashimotovu nemoc - která způsobuje zánětlivou reakci ve štítné žláze
- pokud máte jediný nebo více uzlů štítné žlázy
- kdy máte rakovinu štítné žlázy
- pokud máte jód nedostatečný
Společné příznaky a příznaky chřipky
Znaky goiter zahrnují:
- rozšíření krku
- viditelná hrudka nebo otok v oblasti krku
Upozorňujeme však, že některé situace goiteru nemusí být viditelné zvnějšku a zjišťovány pouze pomocí zobrazovacích testů.
Symptomy goiter zahrnují:
- jemnost na dotek
- pocit plnosti na krku
- pocit tlaku na vaši průdušnici nebo jícen
- potíže s polykáním nebo pocit, že jídlo je v krku
- dýchavičnost nebo obtíže s dýcháním, zejména v noci
- kašel
- chrapot
- nepohodlí s roláky, kravaty a šály
V některých případech můžete mít hypotyreózu nebo příznaky hypertyreózy, které doprovázejí kuřata.
V některých případech může břicho způsobit žádné příznaky.
Testy a postupy pro diagnostiku gutteru
Detekce gotiky je nejčastěji prováděna vizuálně nebo ručně během klinického vyšetření prováděného lékařem. V některých případech může být při zobrazovacích testech detekován chrupavka.
Když je roubík detekován, dalším krokem je zhodnotit příčinu a určit, jaká abnormalita štítné žlázy vyvolala rozšíření. Toto hodnocení bude typicky zahrnovat klíčové testy štítné žlázy, včetně testů TSH, Free T4, Free T3 a protilátek proti štítné žláze, které budou hledat Hashimotovy (tyroidní peroxidázové protilátky / TPO) a Gravesovu chorobu (tzv. Tyreroid stimulating immunoglobulins / TSI). Úroveň jódu může být také hodnocena pro kontrolu nedostatku jódu.
Lékař může také nařídit zobrazovací testy, jako je ultrazvuk, vyšetření magnetickou rezonancí, CT vyšetření nebo skenování příjmu štítné žlázy, aby zhodnotil rozsah střev, aby zjistil, zda má vliv na vaše dýchání nebo polykání, a zjistěte, zda máte uzliny.
Goiter ošetření
Léčba goiteru závisí na příčině a symptomech.
- Pokud trpíte malou střevou bez příznaků a bez dalších onemocnění štítné žlázy, může lékař doporučit pravidelné sledování bez léčby.
- Pokud trpíte vajíčkem kvůli nedostatku jódu, dostanete jódovou suplementaci. Obvykle zpomalí nebo zastaví růst a poněkud sníží velikost stomachu, ale často není úplně.
- Pokud je vajíčka spojena s hypotyreózou, může léčba léčivy nahrazujícími hormony štítné žlázy zpomalit nebo zastavit růst žlázy. Nemusí to však způsobit smrt.
- Pokud je vajíčka spojena s hypertyreózou kvůli Gravesově nemoci, léčba - včetně radioaktivního jódu nebo antithyroidních léků - může zpomalit nebo zastavit zvětšení žlázy a může se zmenšit struma.
- Pokud trpíte rakovinou při léčbě štítné žlázy, symptomy jsou oslabující, nebo kožní kožní nehty, vaše lékaři pravděpodobně doporučují operaci známou jako tyroidiektomie.
Co jsou uzliny štítné žlázy?
Uzlíky štítné žlázy jsou otoky nebo hrudky ve štítné žláze. Uzlíky mohou být pevné nebo tekutiny plněné cysty. Uzlíky štítné žlázy jsou extrémně časté a odhaduje se, že polovina populace má alespoň jeden uzlík, i když většina z nich si o tom neuvědomuje. Uzlíky štítné žlázy jsou také častější ve stáří a odhaduje se, že ve věku 70 až 70 procent lidí má alespoň jeden uzel štítné žlázy.
Uzlíky se mohou vyskytnout z mnoha důvodů:
- Rakovina štítné žlázy. Toto je nejméně častá příčina uzlů štítné žlázy a přibližně 95 procent všech uzlů štítné žlázy není rakovinných.
- Autoimunitní onemocnění štítné žlázy, jako je například Hashimotova a Gravesova nemoc, které způsobují zánět žlázy a vedou k uzlům.
- Překročení normální tkáně štítné žlázy. Toto je známé jako adenom štítné žlázy a obvykle není rakovinový nebo považován za závažný, pokud uzel nevyvolává příznaky vzhledem k jeho velikosti.
- Nedostatek jódu. To může vyvolat rozvoj uzlů spolu s hnilobou.
- Multinodulární goiter, také známý jako toxický adenom, kde máte řadu uzlíků. Typicky tyto uzliny produkují hormon štítné žlázy a mohou vést k hypertyreóze.
Společné příznaky a příznaky uzlů štítné žlázy
V některých případech, pokud máte velkou uzlu, nebo se nachází blízko k povrchu pokožky, může být viditelná zvnějšku nebo může být prokazatelná ručním hodnocením praktického lékaře. Mnoho uzlů však není viditelné ani hmatatelné a lze je detekovat pouze pomocí zobrazovacích testů.
V mnoha případech způsobují noduly žádné zjevné příznaky. Ale když uzliny štítné žlázy způsobují příznaky, některé běžné patří:
- palpitace
- nespavost
- úbytek hmotnosti nebo zvýšení hmotnosti
- úzkost
- třes
- únava
- Deprese
- citlivost na krku
- potíže s polykáním
- pocit plnosti nebo nehty na krku
- chrapot
Testy a postupy pro diagnostiku štítných žláz
Po rozpoznání uzliny štítné žlázy vyhodnotí Váš lékař několik klíčových otázek:
- Je uzel produkující příliš mnoho hormonů štítné žlázy a způsobuje hypertyreózu?
- Je uzel poškozující schopnost štítné žlázy produkovat dostatek hormonů štítné žlázy a způsobuje hypotyreózu?
- Je váš nádor rakovinný?
- Je váš uzlík ovlivňující vaše dýchání nebo polykání?
Prvním krokem v hodnocení je typicky panel krevních testů, včetně testů TSH, Free T4, Free T3 a protilátek pro Hashimotovou a Gravesovu chorobu. To může pomoci určit, zda uzlina způsobuje hypertyroidismus nebo hypotyreózu.
Dalším krokem jsou typické testy zobrazování štítné žlázy , které mohou zahrnovat ultrazvuk, MRI, CT vyšetření nebo snímání radioaktivní jódové absorpce. Často se provádějí s cílem vyhodnotit velikost a vlastnosti uzliny a identifikovat podezřelé charakteristiky, které by vyžadovaly další vyšetřování. Některé vlastnosti zobrazovacích testů, které jsou považovány za podezřelé, zahrnují:
- osamělý uzlík (versus multiple nodules)
- přítomnost mikrokalcifikace v uzlu
- velikost větší než 2 cm
- pevné složení uzliny
- "studené" vlastnosti na testu absorpce, což znamená, že uzlík neabsorbuje jod nebo produkuje hormon štítné žlázy
- rychlý růst uzliny
Pokud je uzel považován za podezřelý, je dalším krokem typická biopsie s jemnou aspirací jehly (FNA) . Při tomto testu je do uzlu zavedena jehla - obvykle vedená ultrazvukem - k odebrání vzorku pro patologickou analýzu. Pro důkladné testování může být zapotřebí jedna nebo více vzorků. Obvykle jsou FNA prováděny endokrinology, cytopatology nebo chirurgy. Buňky jsou studovány a hodnoceny cytopatologem. Mnoho FNAs se provádí v kanceláři lékaře, ačkoli někteří mohou být provedeni jako ambulantní procedura v nemocnici nebo chirurgické centrum.
Je důležité, aby odborník provádějící FNA měl rozsáhlé zkušenosti, aby se ujistil, že postup produkuje nejlepší možné vzorky. Percento výsledků biopsie FNA se považuje za nediskuční, což znamená, že je nelze vůbec použít a musí být znovu provedeno; což je pravděpodobnější výsledek, kdy vzorkování provádí méně zkušení odborníci. Hlavním rizikem FNA štítné žlázy je krvácení nebo krvácení. Ale u zkušeného lékaře je toto riziko malé a štítná žláza FNA je obecně považována za bezpečnou a téměř nikdy nevyvolává žádné komplikace.
Jedním z nejvíce frustrujících problémů je, když se výsledky FNA vrátí jako "neprůkazné" nebo "neurčité". V tomto případě nelze patologické hodnocení vyloučit z rakoviny. Obvyklým dalším krokem pro tuto situaci je tyroidektomie - chirurgický zákrok k odstranění štítné žlázy , který je pak vyhodnocen tak, aby jednoznačně diagnostikoval nebo vyloučil rakovinu štítné žlázy.
Když není zjištěna žádná karcinom štítné žlázy, což se ve většině případů vyskytuje, pacient potřebuje žít s celoživotním hypotyroidem po jinak zbytečné tyroidní nemoci.
Odhaduje se, že každý rok se ve Spojených státech provádí téměř půl milionu biopsií FNA a až 30 procent z nich se vrací jako neurčité nebo neprůkazné. Pouze 20 až 30 procent neprůkazných uzlů je maligních.
Měli byste si tedy být vědom testu nazvaného Analýza FNA afirmy štítné žlázy , která byla provedena v okamžiku počáteční biopsie a vylučuje téměř všechny neprůkazné a neurčité výsledky FNA. Všimněte si, že byste museli potvrdit, že váš lékař používá tento systém před plánovanou FNA, nebo vyhledat lékaře, který pracuje s tímto konkrétním testováním.
Léčba štítné žlázy
Pokud se zjistí, že uzlina je rakovinná, dalším krokem je chirurgické odstranění a následná léčba na základě typu a stupně diagnostikovaného onkologického onemocnění.
Pokud máte uzliny, které jsou kosmeticky nevzhledné nebo poškozují schopnost polykat nebo dýchat, často se doporučuje operace.
Pokud není benigní uzlík doprovázena hypertyreózou nebo hypotyreózou, bude obvykle sledována pravidelně ultrazvukem a lékařem vyšetření.
Typicky, u benigního uzlíku, který způsobuje hypotyreózu, je léčba předepisována lékem na náhradu hormonů štítné žlázy. To může trochu zmenšit uzel nebo zabránit jeho růstu. Pokud uzlík pokračuje v růstu, může lékař znovu provést biopsii, doporučit chirurgické odstranění nebo doporučit léčbu, jako je perkutánní injekce etanolu (PEI), do uzliny, což může přispět ke smršťování uzliny.
Pokud je benigní uzlina nebo toxický adenom doprovázena hypertyreózou, léčbou je typicky lék proti podávání antihyroidů nebo v některých případech radioaktivní jódová ablace nebo chirurgický zákrok v závislosti na rozsahu hypertyreózy, vaší reakci na léky a dalších faktorech stanovených lékařem .
Slovo z
Pamatujte si, že i když riziko rakoviny štítné žlázy je velmi malé, všechny uzliny by měly být vyhodnocovány praktickým lékařem, aby se vyloučilo malé riziko, že jsou rakovinové.
> Zdroje:
> Braverman L, Cooper D. Werner & Ingbar's The thyroid, 10. vydání. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Haugen B. et. al. "2015 Americké sdružení pro léčbu štítné žlázy Pokyny pro management u dospělých pacientů s uzlinami štítné žlázy a diferencovaným karcinomem štítné žlázy / American Thyroid Association Guidelines pracovní skupina na uzlinách štítné žlázy a diferencovaný rakovina štítné žlázy." Štítná žláza . Svazek 26, číslo 1, 2016. DOI: 10.1089 / thy.2015.0020