Obvyklá metoda pro vyhodnocení podezřelé uzliny štítné žlázy
Nejběžnější metodou pro hodnocení podezřelé uzliny nebo hmoty štítné žlázy je technika známá jako biopsie jemné jehličí aspirace, zkráceně jako FNA.
Ve FNA se do štítné žlázy vloží velmi jemná, tenká jehla, která odsává (nebo "odsává") buňky a / nebo tekutinu z uzliny štítné žlázy nebo hmoty do jehly. Získaný vzorek pak může být hodnocen na přítomnost rakovinných buněk.
Jak se FNA liší od biopsie jádrového jádra?
V biopsii jádrového jádra se pro získání "jádrového" vzorku tkáně pro analýzu použije tlustší, velká jehla a větší vzorek, který může být opakován pro menší vzorky, které mohou být odeslány pro další analýzu. Biopsie jehly jsou typicky prováděny za použití lokální anestézie a tyto procedury mají s sebou spojenou trochu větší riziko krvácení, a proto jsou častěji prováděny chirurgem v ambulantních nebo ambulantních chirurgických zařízeních.
Pokud nemá HMO nebo komunita praktické zkušenosti s prováděním FNA nebo neexistují cytopatologové k provedení jedinečné formy interpretace potřebné pro výsledky FNA, je pravděpodobné, že pacienti budou mít biopsii jádrového jehlu, neboť tento postup, i když je více invazivní pro pacienty vyžaduje méně dovedností, aby získali platný vzorek, a méně patologických schopností pro čtení a interpretaci patologů.
Kdo by měl provést FNA?
Obvykle jsou FNA prováděny endokrinology, cytopatology nebo chirurgy.
Buňky jsou studovány a hodnoceny cytopatologem.
Ujistěte se, že odborník má rozsáhlé zkušenosti s jemnými australišti jehly. Zeptejte se, kolik úsilí praktikující dělá každý měsíc, a požádejte o jejich "neuspokojivé" nebo "nepřesvědčivé" vzorky. Ne vždy předpokládejme, že endokrinolog je v této technice obzvlášť obeznámený - nemusí tento postup provádět pravidelně.
Rychlost non-diagnostických nebo neuspokojivých vzorků - vzorků, které nelze použít pro laboratorní vyšetření a musí být opakované - může být u některých méně zkušených odborníků vysoké. MUDr. Yolanda Oertelová, cytopatologka z Washingtonského nemocničního centra, která mluvila o FNA na konferenci Asociací Survivorů v Thyroidu (ThyCa) ve Washingtonu DC, upozorňuje pacienty na to, aby zjistili, jakou sazbu v zařízení, kde se jejich aspirace odehrává. Průměr může běžet od 5 do 15 procent. Dr. Oertel, jehož praxe se zaměřuje na aspirace štítné žlázy a prsu, a která každým měsícem nasává asi 90 tyroidí, má "nediagnostická" míra méně než 0,5 procenta.
Poznámka: K dispozici je speciální test na výsledky biopsie FNA nazvaný Afirma Thyroid Analysis od společnosti Veracyte, která eliminuje většinu nediferencovaných, neurčitých nebo nejednoznačných výsledků FNA. Test musí být uspořádán tak, aby byl prováděn jako součást procesu biopsie.
Kde je FNA prováděna?
Mnoho FNAs se provádí v kanceláři lékaře, ačkoli někteří mohou být provedeny jako ambulantní chirurgie .
Dr. Oertel však doporučuje, aby pacienti nedostali FNA mimo nemocnici. Zatímco postup je obecně bezpečný a věci málokdy selžou, existuje velmi malé riziko krvácení, ale může být rychle léčeno v nemocničním prostředí.
Co je ultrazvukem řízené FNA?
Když je uzel hmatatelný - to znamená, že ho můžete cítit rukama - většina lékařů nepotřebuje používat ultrazvuk k vedení procesu FNA.
Některé uzliny jsou velmi nízko položené nebo mohou být pociťovány pouze tehdy, když polykají, nebo se jim nedá pociťovat, ale byly zvednuty pomocí ultrazvuku, kočky nebo MRI. V těchto případech může odborník používat ultrazvuk, aby zajistil přesné provedení FNA.
Spojené rizika
Štítná žláza FNA je obecně považována za bezpečnou a téměř nikdy nevyvolává žádné komplikace.
Bude to bolet?
To záleží na dovednosti praktikujícího, na vlastním vnímání bolesti.
Někteří odborníci budou používat lidokain, lokální anestetikum, aby otupili místo injekce. Ale pacienti si stěžují, že to může bolet víc než skutečný postup FNA. Ostatní praktici nepoužívají anestetikum. Na konferenci ThyCa Dr. Oertel vysvětlil, že nepoužívá anestetikum, ale raději užívá ledový balíček, který umocňuje pokožku. Její zdůvodnění: anestetická jehla vytváří kolem místa vpichu hrudku a otok, který může narušit schopnost získat přesný vzorek.
Bolest a zotavení
Mohli byste mít malou bolest s určitým otékáním a modřinami v místě injekce a možná mírným nepohodlí při polykání. Zeptejte se svého lékaře na doporučení týkající se léčby post-FNA bolesti - mnozí doporučují užívat acetaminofen nebo ibuprofen podle pokynů, aby se minimalizovalo zbytkové nepohodlí.
Můžeš se vrátit do práce?
Většina lidí je dostatečně spokojená, aby se vrátila do práce ve stejný den nebo den poté, co měla FNA.
Ale měli byste se vyvarovat intenzivní fyzické aktivity a sportu přibližně 24 hodin po FNA.
Výsledky očekávat
Nodul je pravděpodobnější, že je rakovinový, pokud má určité rizikové faktory:
- Větší uzliny: více než 4 centimetry jsou pravděpodobnější rakovinné než uzliny méně než 4 centimetry
- Mužské uzliny mají větší pravděpodobnost rakoviny než uzliny žen, avšak uzliny u těhotných žen jsou pravděpodobnější rakovinové než uzliny u netehotné ženy
- Jediný uzlík je mnohem pravděpodobnější, že je rakovinný než uzlíčky, které se vyskytují v "mnohoinodulární" štítné žláze
- Uzlíky u osoby mladší 20 let nebo starší než 70 let
- Historie vnějšího ozáření krve v dětství
- "Studená" charakterizace na ultrazvuku, což znamená, že uzlík neabsorbuje jód nebo dělá hormon štítné žlázy
Nakonec je však přibližně 5% všech uzlů štítné žlázy rakovinných.
Co když je to neškodné?
Pokud máte benigní uzlíček, váš lékař pravděpodobně léčí uzlík. Další informace získáte z výchozích bodů o uzávěrech štítné žlázy, hrudích a kůlech .
Co když je to zhoubné / rakovinové?
Pokud máte diagnostikovanou rakovinu štítné žlázy , měla by být vaše první zastavení následující článek, úvod do rakoviny štítné žlázy , což je dobrý výchozí bod pro informace o rakovině štítné žlázy, včetně papilární , folikulární, medulární a anaplastické rakoviny včetně podpůrných skupin a následné léčby. Dalším krokem by mělo být, abyste se připojili k Asociaci Survivorů pro onkologické onemocnění štítné žlázy a využili jejich mnoha služeb pro podporu pacientů.
Co když je to nevýrazné nebo neurčité?
Pokud je uzel nepřesvědčivý, lékaři v minulosti doporučili chirurgii k odstranění celé nebo části štítné žlázy. Pouze 20 až 30% neprůkazných nebo neurčitých uzlů je rakovinové. To má za následek mnoho zbytečných operací spolu s celoživotním hypotyreózem u mnoha pacientů po operaci. Test provedený v roce 2011, proces analýzy afirmy štítné žlázy FNA vyvinutý firmou Veracyte zabraňuje neúplným / neurčitým výsledkům u uzlíků, čímž poskytuje konečné výsledky FNA a zabraňuje potřebě chirurgického zákroku u odhadovaných 70 až 80 procent pacientů, kteří mají neprůkazný / neurčité uzliny, ale bez rakoviny.
Můžeš mít falešnou diagnózu?
Falešné výsledky, jako jsou falešné negativy, které ukazují výsledky vašeho FNA, jsou benigní, když jsou skutečně rakovinové, nebo falešné pozitiva vykazující benígní uzlí jako zhoubné, jsou častější než si myslíte. Někteří odborníci odhadují, že v průměru přibližně 2 až 4 procenta všech FNA mohou být nepravdivé výsledky.
Slovo z
A pokud máte nepřesvědčivé nebo neurčité nálezy a testy FNA nebyly testovány pomocí procesu Analýza FNA Afirmy Thyroid, možná budete chtít provést tento test, abyste před provedením chirurgického zákroku definitivně vyhodnotili uzel.
Pokud máte negativní výsledek, ale máte rizikové faktory nebo rodinnou anamnézu rakoviny štítné žlázy, měli byste zvážit zejména získání druhého stanoviska k FNA. A pokud máte pozitivní výsledek naznačující rakovinu, je důležité i druhé stanovisko.
Můžete se cítit nepohodlně, když o tom zmíníte svého lékaře, nebo se domníváte, že to bude váš lékař vnímán negativně, ale jak řekl Dr. Oertel ve své prezentaci na konferenci ThyCa: "Získat druhý názor. možná ne! "
> Zdroj:
> Dr. Yolanda Oertel, Konference asociace na léčbu rakoviny štítné žlázy.