Jsou výsledky hodnotné?
Náhrada kloubů , často považovaná za léčbu "poslední instance", může poskytnout obrovskou úlevu od bolesti u pacientů s těžkou artritidou. Zatímco náhrada kloubů má vysokou míru úspěšnosti, zejména boků a kolen , neměl by být přehlížen fakt, že jde o velkou chirurgii.
Výměna kloubů zahrnuje odstranění chrupavky z obou stran kloubu a vložení protézy (nová kloubní protéza je vyrobena z kovových nebo kovových a plastových součástí).
Jednoduše řečeno, ortopedický chirurg odstraní poškozený kloub a nahradí ho umělou.
Hierarchie léčebných plánů pro artritidu naznačuje, že je třeba zkusit a vyčerpat jednodušší a konzervativní kroky předtím, než bude někdy vyšetřena operace. Konzervativní léčba, která může být zkoušena, zahrnuje:
- různé léky proti artritidě
- fyzikální terapie
- ochrana kloubů
- odpočinek
- cvičení
Dokonce i v okamžiku, kdy je operace prezentována jako léčebná možnost, lékař může zvolit více jednoduchých postupů, jako je synovektomie (odstranění synovia ) před výměnou kloubu.
Při volbě léčby je záměr dosáhnout nejúspěšnějšího výsledku pro léčbu artritidy s co nejkonzervativnějším přístupem. I když jsou náhrady kloubů považovány za úspěšné, jsou také považovány za mechanické součásti s omezenou životností. Pokud je indikována operace náhrady kloubů, cílem je:
- dosáhnout úlevy od bolesti
- obnovit funkci
- správná deformace
- zabránit dalšímu poškození
Mladší lidé s artritidou
V časopise Journal of Bone and Joint Surgery (2003; 85A: 1090-1094) výzkumníci z Mayo Clinic v Rochesteru v Minnesotě hlásili výborné výsledky z chirurgické náhrady kolen u dětí a dospívajících s juvenilní revmatoidní artritidou , pokud jde o úlevu od bolesti a zlepšení funkce.
Třináct mladých pacientů bylo sledováno v průměru 11 let po operaci. Před operací dva z 13 věřili, že nemohou chodit. Ostatní chodili pouze uvnitř nebo na krátkou vzdálenost venku. Na konci sledovaného období šest pacientů uvedlo, že mohou chodit více než šest bloků. Jeden pacient zůstal na invalidním vozíku. Výzkumní pracovníci dodali, že 4 mladí pacienti museli podstoupit další chirurgické zákroky a mnoho komplikací chirurgie.
Omezená životnost protéz naznačuje, že revizní ordinace budou v budoucnu nezbytné k nápravě jejich selhání. Každá následná operace je komplikovanější než předchozí postup. Uvědomení si, že mladší pacienti budou vyžadovat další revize, vedou některé lékaře, aby odradili své pacienty. V případě mladších pacientů s artritidou musí být přínosy a rizika operace pečlivě promyšleny.
Úvahy
Lékařské centrum Duke University Medical Book of Artritis navrhuje, aby každá osoba rozhodující o operaci zvažovala následující otázky:
Úroveň bolesti
Je vaše bolest nepřijatelná? Neustálá bolest, která neodpovídá jinému způsobu léčby, vás v noci vzbudí a zasahuje do práce nebo činností, které jsou dostatečně závažné, aby vyžadovaly operaci.
Léky proti bolesti
Potřebujete narkotické bolest? Pokud potřebujete denní léky při plné přípustné dávce k potlačení bolesti, může být indikována operace.
Ovládnutí bolesti
Vyzkoušeli jste všechny další možnosti, abyste dosáhli úlevy od bolesti? Pokud použití arthritidy, fyzioterapie, odpočinku, cvičení, ochrany kloubů, remitativních prostředků a injekcí steroidů přineslo neuspokojivé výsledky, operace může být platnou volbou.
Rehabilitace
Jste připraveni svědomitě sledovat rehabilitační režim? Musíte být psychologicky připraveni na měsíce cvičení a fyzikální terapie k obnovení kloubní funkce po kloubu náhradní chirurgii.
Fyzická situace / Realistické cíle
Jste v dobrém fyzickém stavu? Riziko komplikací bude nízké, pokud bude váš celkový fyzický stav dobrý. Jsou vaše cíle realistické? Rehabilitační proces a očekávaný výsledek operace musí být realisticky zobrazeny. Operace náhrady kloubů není lékem, ale měla by nabídnout obnovený komfort a funkci.
Rizika Vs. Kvalita života
Někteří pacienti skončí na invalidních vozících, protože čekají, až dosáhnou dostatečného věku k tomu, aby byli považováni za kandidáty na kloubní náhradu. Někteří lékaři mohou kvůli očekávaným komplikacím odložit chirurgii. Naproti tomu ostatní lékaři, kteří si uvědomují, že závažnost onemocnění a ztráta funkce zaručují operaci bez ohledu na věk, jsou opačné. Stává se problémem kvality života s přínosem zvýšené kvality života zváženého proti potenciálnímu riziku. Pokroky při navrhování kloubních protéz vedou k lepším dlouhodobým výsledkům, které mohou nakonec vyřešit dilema.
> Zdroje:
> Journal of Bone and Joint Surgery, 2003; 85A: 1090-1094
> Duke University Medical Center Kniha artritidy, David S. Pisetsky, Ph.D., 1992