Potřebujete celkovou thyroidektomii? Co rádioaktivním jódem (RAI)?
Papilární mikrokarcinom je forma papilární rakoviny štítné žlázy, která je extrémně malá. Tyto malé rakoviny - mikrokarcinomy - tvoří přibližně polovinu všech typů rakoviny štítné žlázy diagnostikované ve Spojených státech a Evropě za poslední tři desetiletí.
Jak malý je papilární mikrokarcinom?
Jak malý je malý? Pokyny říkají, že papilární rakovina je "mikrokarcinom", je-li menší než 4 palce (1 centimetr).
Incidence a detekce
Výskyt mikrokarcinomu stoupá, především díky lepší detekci. Tyto malé, asymptomatické nádory mají tendenci být nalezeny během ultrazvuků a rentgenů v oblasti hlavy a krku.
Léčba sporů
Papilární mikrokarcinom má velmi nízké riziko mortality. Nicméně je poměrně běžné, že se opakuje nebo přetrvává, takže se obvykle doporučuje operace.
Výzkumníci na 10. Evropském kongresu endokrinologie (ECE) informovali o dlouhodobé následné studii, která se zabývala výsledky pacientů s kazetami Mayo s papilárním mikrokarcinomem štítné žlázy. Tato studie zjistila, že:
- Z téměř 900 pacientů, u nichž byly chirurgicky odstraněny nádory, nebylo v průběhu 20 let sledováno žádné rozšíření rakoviny
- 20letá a 40letá míra rekurence nádorů štítné žlázy byla 6% a 9%.
- Z celé populace studie zemřelo méně než 3 pacienti (0,3%) na papilární štítná žláza mikrokarcinomu
- Míry přežití a úmrtnosti studované skupiny se významně nelišily od kontrolní populace
Vědci dospěli k závěru, že jejich zjištění potvrzují následující:
- Papilární mikrokarcinom štítné žlázy má vynikající prognózu, pokud je primární nádor zcela odstraněn během operace.
- Více než 99% pacientů s papilárním mikrokarcinomem štítné žlázy nemá žádné riziko vzdáleného šíření rakoviny nebo uhynutí rakoviny štítné žlázy.
- Pooperační ablační zbytky radioaktivního jódu během 40 let nezlepšily riziko recidivy nebo úmrtí z papilární rakoviny štítné žlázy.
Zásady americké asymetrické thyroidy naznačují celkovou thyroidektomii pro papilární mikrokarcinom, který je diagnostikován před chirurgickým zákrokem a pro nádory, které jsou metastázující nebo invazivní, aby pomohly zajistit úplné odstranění nádoru.
Evropská asociace štítné žlázy (ETA) a britská asociace štítné žlázy (BTA) však doporučují částečnou thyroidektomii a lobectomii u nízkorizikových pacientů, kteří nemají v anamnéze záření. Americká asociace klinických endokrinologů naznačuje, že pro pacienty s nízkým rizikem papilárního mikrokarcinomu je doporučena lobectomie (odstranění poloviny štítné žlázy) plus isthmektomie (odstranění ismu, který spojuje laloky).
Ještě kontroverznější je, zda je potřeba po operaci potřebovat i radioaktivní jód (RAI) - také známý jako radiojódové ošetření, aby se dosáhlo co nejlepšího výsledku. Zatímco studie Mayo nenalezla žádný přínos, obecně se shoduje na tom, že se doporučuje pacientům s vyššími rizikovými papilárními mikrokarcinomy, tj. Těm, kteří mají recidivu, mají více nádorů, pozitivní lymfatické uzliny a / nebo jakýkoli jiný důkaz šíření .
Studie z roku 2009 publikovaná v časopise Thyroid měla překvapivé výsledky, které odporovaly studii Mayo Clinic. Studie z roku 2009 zjistila, že 43% pacientů s papilárním mikrokarcinomem, kteří studovali, rozšířilo své nádorové onemocnění do lymfatických uzlin během 3 let od operace a že méně agresivní přístupy, které nezahrnují radioaktivní jód, nemusí být vhodné.
Článek z časopisu Oncology z roku 2012 však zjistil, že léčba radioaktivním jódem není nezbytná a nezlepšuje výsledky / prognózu pro papilární mikrokarcinom obecně - a byla pouze přínosem u pacientů s vyššími rizikomi s většími nádory, kde RAI snížila míry recidivy.
Důsledky pro pacienty
Většina pacientů, kteří mají částečnou tyroidektomii, stále potřebuje léky na náhradu hormonů štítné žlázy. Takže může mít smysl, pokud budete mít operaci a budete potřebovat medikamenty, abyste mohli diskutovat o prospěch a nevýhody celkové nebo částečné thyroidektomie u svého lékaře.
Co se týče RAI, měli byste diskutovat o možných přínosech, pokud máte nějaké rizikové faktory, včetně rodinné anamnézy, ozáření, předchozí rakovinu štítné žlázy nebo jiné obavy. A ujistěte se, že váš lékař si je vědom nejnovějších pokynů, aby mohl posoudit vaše rizikové faktory a co nejlépe doporučit, pokud jde o pooperační RAI.
> Zdroje:
> Arora, N et. al. "Papilární karcinom štítné žlázy a mikrokarcinom: je třeba rozlišovat mezi těmito dvěma způsoby: Thyroid 2009; 19: 473-77 PDF
> Carballo, Marilee et. al. "Zacházet nebo ne, léčba: úloha adjuvantní terapie radioiodinem u pacientů s karcinomem štítné žlázy", Journal of Oncology . Září 2012, online
> Hay, Ian et. al. "Ani totální thyroidektomie ani ablace zbytků radioaktivního jodu nezlepšily dlouhodobý výsledek u 900 pacientů s papilárními štítnou žlázou mikrokarcinomu léčených v letech 1945 až 2004," Endocrine Abstracts , (2008) 16 P685 Online
> Noguchi, S. et. al. "Papilární mikrokarcinom." World Journal of Surgery , svazek 32, číslo 5, strany 747-53. Květen 2008, Abstrakt
> Pearce, E. a Braverman, L. "Papilární mikrokarcinom štítné žlázy a důsledky pro léčbu", Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , 2. července 2013 Online
> Roti, Elio (2008) Papilární mikrokarcinom štítné žlázy: popisná a metaanalýza. Evropský žurnál endokrinologie, (2008) 159 659-673