Thyroidectomy: Operace k odstranění štítné žlázy

1 -

Chirurgie štítné žlázy

Operace štítné žlázy, známá jako tyroidektomie, je postup odstranění celé nebo části štítné žlázy. To se děje z nejrůznějších důvodů, od rakoviny štítné žlázy po nerovnoměrné rozšíření. Chirurgický postup se liší podle stavu, který ovlivňuje funkci štítné žlázy a kolik štítné žlázy musí být odstraněno.

Štítná žláza je tvarována jako motýl a spočívá na spodní části krku. Při většině případů to může být pociťováno při vyšetření, ale obvykle není viditelné pro příležitostné pozorování. Pokud je štítná žláza rozšířena, může být velmi patrné, v některých případech se stává velikostí golfového míčku. U většiny pacientů jsou čtyři žlázy sousedící s štítnou žlázou, nazývané "příštitné žlázy". Zatímco název je podobný tomu u štítné žlázy, funkce štítné žlázy a paratyroidu jsou velmi odlišné.

2 -

Problémy štítné žlázy

Existují čtyři primární typy onemocnění štítné žlázy, které vyžadují operaci. Nejčastějšími problémy s tyroidy jsou hypotyreóza a hypertyreóza, což jsou problémy s množstvím hormonů, které žláza vylučuje. Další dva problémy, které vyžadují operaci štítné žlázy, jsou onemocnění, která zvětší štítnou žlázu a rakovinu štítné žlázy.

Štítná žláza vylučuje dva hormony, tyroxin (T4) a trijodthyronin (T3). Tyto hormony spolupracují na regulaci metabolismu těla.

Hypotyreóza je onemocnění, kdy štítná žláza produkuje příliš málo hormonů a může mít za následek pocit letargie, deprese, bolesti a bolesti. Sekundární hypotyreóza je problém štítné žlázy, který začíná jednou z dalších dvou žláz, hypotalamu a hypofýzy. V extrémních případech může hypotyreóza vyústit v život ohrožující stav nazvaný "myxedema coma".

Ve většině případů je hypotyreóza snadno léčena hormony nahrazujícími štítnou žlázu (syntetické). Chirurgie se obvykle nepožaduje, pokud není žláza rozšířená nebo nemocná.

Příčiny hypotyreózy:

• Příliš málo nahrazení štítné žlázy
• Imunitní poruchy
• Záření
• Chirurgie k odstranění štítné žlázy
• Nádor štítné žlázy - jak benigní, tak nádorový
• Léky včetně lithia, amiodaronu (Cordarone), interferonu a náhražky štítné žlázy

Hyperthyroidismus je přesným opakem hypotyreózy, protože se produkuje příliš mnoho T3 nebo T4. Tento stav je běžně znám jako hyperaktivní štítná žláza.

Příčiny hypertyreózy:

• Gravesova choroba (nejčastější příčina)
• Příliš mnoho jódu
• Příliš mnoho hormonů štítné žlázy
• Nádor semen
• Nádor vaječníků

3 -

Příštitné žlázy: Jaké jsou?

Přirozené žlázy jsou žlázy, které spočívají v krku u štítné žlázy, ale navzdory podobnosti jména mají různé funkce. Tam jsou čtyři malé příštítné žlázy, které odpočinku u štítné žlázy. Obvykle se během tyreidektomie neodstraní.

Funkce příštítných tělísek je regulovat množství vápníku v těle. Žlázy produkují a vylučují parathormon. Pokud je hladina vápníku v těle nízká, vylučuje se více hormonu. Příliš mnoho vápníku v krvi a příštítných žlázách snižuje hladinu hormonu.

Když se parathormon uvolní do těla, kosti těla uvolňují část svého obsahu vápníku. Časem může příliš mnoho parathormonu způsobit osteoporózu, nebo slabé a křehké kosti.

4 -

Testy před operací štítné žlázy

Před operací se provedou testy včetně fyzikálních vyšetření, vyšetření krve a biopsie . To pomůže určit jak povahu poruchy štítné žlázy, tak původ tohoto problému. V některých případech může štítná žláza, která nevylučuje správné množství hormonu, reagovat na problém hypofýzy nebo hypotalamu. Krevní testy mohou určit, která žláza je problémem.

Společné testy před operací štítné žlázy:

• TSH: Výsledkem bude nízká hladina hypertyreózy, vysoká pro hypotyreózu
• T4: Vysoká je hypertyreóza, nízká pro hypotyreózu
• T3: Vysoká hladina obvykle naznačuje hypertyreózu
• Endoskopická vizualizace: Lékař používá přístroj se světlem a kamerou, aby se podíval na vnitřní část krku a oblast štítné žlázy
• rentgen
• Biopsie : Je možné provést jemnou jehlovou biopsii, která vyšetří buňky štítné žlázy pod mikroskopem
• Vyšetření štítné žlázy

5 -

Důvody pro chirurgii štítné žlázy

Existuje mnoho důvodů, proč je nutná operace štítné žlázy. Některé problémy ovlivňují funkci štítné žlázy, zatímco jiné mění velikost štítné žlázy. V některých případech rozšíření štítné žlázy, i když normálně funguje štítná žláza, bude vyžadovat operaci. Je to proto, že štítná žláza spočívá na horní části průduchu a jak se zvyšuje, může způsobit potíže s dýcháním.

Důvody pro chirurgii štítné žlázy

• Rakovina štítné žlázy
• Hyperthyroidismus, který nereaguje na jiné léčby
• Hypotyreóza s rozšířením žlázy
• Goiter: Neklerózní zvětšení žlázy, které může zhoršit funkci průduchu a jícnu

6 -

Rizika operace štítné žlázy

Kromě všeobecných rizik chirurgického zákroku a rizik anestezie má operace štítné žlázy vlastní rizika.

Rizika operace štítné žlázy

• Drzost nebo problémy s hlasovým kabelem
• Trvalá změna hlasu
• Bolest krku
• Dysfagie, potíže s polykáním
• Nedostatek vápníku (pokud jsou příštitné žlázy odstraněny nebo zraněny)

7 -

Typy operace štítné žlázy

Existuje několik typů operací štítné žlázy. Abychom pochopili rozdíly mezi postupy, je důležité porozumět anatomii štítné žlázy. Žláza má podobný vzhled jako tvar motýla. Každé "křídlo" je tvořeno lalokem a jsou spojeny štítnou žlábkou nebo "tělem" motýla.

• Operace částečného lobectomie štítné žlázy: Část jednoho laloku štítné žlázy je odstraněna
• Lobectomická operace štítné žlázy: Celý lalok štítné žlázy je odstraněn
• Lobectomie s isthmusektomií operace štítné žlázy: Jeden lalok spolu s isthmem je odstraněn.
• Subtotální thyroidektomie: Většina štítné žlázy je odstraněna, ale zůstává fungující část (obvykle používaná pro léčbu onemocnění Graves)
• Celková tyroidektomie: Oba laloky a isthmus jsou odstraněny

8 -

Operace štítné žlázy: Postup

Operace štítné žlázy začínají zavedením endotracheální trubice , následovanou podáváním celkové anestezie . Jakmile anestezie vstoupí v platnost, postup začíná řezem dlouhým 2 palce až 4 palce, který se táhne horizontálně nad štítnou žlázou. Na základě testů provedených před zahájením léčby a výskytu štítné žlázy se provádí konečné stanovení velikosti štítné žlázy.

V tomto okamžiku se část nebo části štítné žlázy odstraní pomocí skalpelu. Zvláštní pozornost je věnována tomu, aby nedošlo k poškození nebo rušení příštítných tělísek a vokálních šňůr, z nichž obě spočívají na krku v blízkosti štítné žlázy.

Biopsie může být také provedena pro vyšetření tkání štítné žlázy, paratyroidu a ve vzácných případech v blízkosti lymfatických uzlin . To je děláno, aby se ujistil, že část štítné žlázy, která je vlevo, pokud existuje, není nemocná. V některých případech je tkáň vyšetřena okamžitě patologem, takže není nutná druhá operace k odstranění chorobné části štítné žlázy.

Jakmile byla štítná žláza odstraněna a byly odebrány všechny potřebné vzorky, oblast byla vyšetřena na krvácení. Jakmile je chirurg jist, že není přítomen žádný krvácivý příklep, je řez uzavřen. To může být uzavřeno se sponami nebo stehy , a v některých případech může být umístěn chirurgický odtok, aby se odstranila tekutina z oblasti během dnů po operaci.

Jakmile je sterilní obvaz aplikován na řez, operace je dokončena. Anestézie je přerušena a podává se lék, aby se probudil pacient. Pacient je pak přemístěn do místnosti pro zotavení, aby byl pečlivě sledován, zatímco zbývající anestetikum se vyčerpá.

9 -

Obnova po operaci štítné žlázy

Po operaci štítné žlázy budete odvezeni do zotavovny. Je normální pocit bolesti na krku po štítné žláze. Vaše hrdlo může být také bolestivé a může to bolet, když mluvíte a spolknete. To je normální ihned po postupu. Ve většině případů zůstanete v nemocnici v první noci svého zotavení, abyste byli sledováni kvůli komplikacím, jako je krvácení nebo potíže s dýcháním.

Zpočátku budete omezeni na užívání tekutin. Pokud jste schopni bez problémů pít tekutiny, pravděpodobně začnete jíst měkké potraviny příští ráno. Ve většině případů se budete moci vrátit k normální stravě do 72 hodin po operaci, a zabránit tak nepředvídatelným komplikacím.

Většina pacientů se může vrátit domů do 24 hodin po skončení procedury. Před vypuštěním budete mít pokyny, jak pečovat o váš chirurgický řez a kdy vidět svého lékaře.

10 -

Život po operaci štítné žlázy

Po operaci k odstranění štítné žlázy, vaše tělo již nebude produkovat potřebné hormony štítné žlázy. Tyto hormony budou nahrazeny hormonálně substitučními léky. Zatímco synthroid je zvláštní typ náhrady hormonu štítné žlázy, můžete zjistit, že lidé odkazují na celou kategorii náhražky štítné žlázy jako "synthroid".

Vaše náhrada štítné žlázy může začít bezprostředně po operaci nebo může být zahájena o několik týdnů později, v závislosti na podmínkách, které vyžadovaly operaci. Jakmile je hormonální náhrada zahájena, bude třeba ji pečlivě sledovat, aby se zabránilo příznakům hyper nebo hypotyreózy.

Úroveň vápníku a vitaminu D v krvi může také být sledována. V některých případech bude denní přísun nutný každý den. To platí zejména v případě, že příštitné žlázy byly zapojeny do postupu.

Jakmile je lék správně dávkován, měli byste začít cítit normální úroveň energie. Příznaky přetrvávající letargie, únavy a pocit chronické únavy by měly být hlášeny lékaři, který zvládl léčbu léčby štítné žlázy.

Pokud se po operaci setkáte s probíhajícími problémy s hlasem nebo chraptivostí, nechte svého lékaře vědět. Zatímco tyto nežádoucí účinky jsou normální ihned po operaci, měly by se vyřešit během procesu obnovy.

> Zdroje:

> Funkce paratyreózy. Endocrineweb.com

> Onemocnění štítné žlázy Národní instituty zdraví

> Testy funkce štítné žlázy. Americká asociace štítné žlázy