Hloubkový přehled hysterektomické chirurgie

1 -

Co je to hysterektomie - vysvětlena hysterektomie

Hysterektomií je chirurgické odstranění celé nebo části dělohy ženy, obvykle k léčbě rakoviny, chronické bolesti nebo těžkého krvácení, které nebyly kontrolovány méně invazními metodami. U některých žen jsou také odstraněny jiné struktury než děloha, včetně části vagíny , děložního čípku , vajíček a vaječníků.

Hysterektomie jsou nejběžnější operací prováděnou výhradně u žen.

Odstraněné tkáně závisí na chirurgovi a důvodech operace. Například žena, která má rakovinu dělohy, může mít vaječníky odstraněné, pokud existuje podezření, že rakovina se zde rozšířila, zatímco žena, která má chronické problémy s krvácením, může mít uspokojivý výsledek pouze s odstraněnou částí dělohy.

Všechny typy hysterektomie ukončují schopnost ženy otěhotnět. Také operace, které zahrnují odstranění vaječníků způsobují, že menopauza vstoupí po operaci, jestliže žena ještě nevstoupila do menopauzy.

Vše, co potřebujete vědět o chirurgii hysterektomie

2 -

Hysterektomie: Kdy je to nutné?

Hysterektomie je obvykle nutná, jestliže všechny další možnosti, včetně léků, terapií a dokonce jiných operací, nebyly úspěšné a pacientův život je ohrožen nebo je poškozena jejich kvalita života. Jako:

Fibroidy : Tyto nádory nejsou rakovinové, ale mohou způsobit bolest, krvácení, křeče a všeobecné nepohodlí.

Endometrióza : Toto je stav, kdy se tkáň, která linii dělohu, začne šířit do oblastí mimo dělohu, což způsobuje bolest, křeče, potrat, neplodnost a chronické krvácení.

Rakovina: Rakovina dělohy nebo jiných oblastí ženského reprodukčního systému může vyžadovat hysterektomii jako součást léčby.

Chronické krvácení: Chronické krvácení může být důsledkem mnoha různých stavů, které postihují dělohu. Symptomy způsobené chronickým krvácením zahrnují anémii, slabost a chronickou únavu spolu s obavami a poklesem kvality života.

Chronická bolest: Neočekávaná chronická pánevní bolest je často příčinou hysterektomie, zvláště když se bolest pohybuje od "otravného" po "nesnesitelného". Když zdroj bolesti nelze izolovat nebo je obtížné léčit, mnoho žen se rozhodne pro operaci, konec bolesti.

Prolaps dělohy: Když vazky a svaly, které podpírají dělohu, nejsou schopny udržet ji v poloze, obvykle po narození několika vagin , může dojít k vniknutí do kanálu vagíny . V závažných případech může dojít k vyčnívání dělohy z vaginálního otvoru, což je významný zdroj nepohodlí a potenciální infekce . V časných případech může být pesar vložen chirurgicky.

Krvácení : Nekontrolovatelné děložní krvácení je vzácná komplikace c-sekce, dysfunkční děložní krvácení a další operace u dělohy. Tento typ krvácení je tak závažný, že je život ohrožující. Naléhavá hysterektomie může být jediným způsobem, jak zachránit život pacienta, ačkoli je možné pokusit se o další léčbu.

Vše, co potřebujete vědět o chirurgii hysterektomie

3 -

Alternativy hysterektomie

Před invazivním chirurgickým zákrokem, jako je hysterektomie, se většina žen rozhodne vyzkoušet méně dramatické léčebné postupy, včetně léků, hormonální léčby a chirurgických zákroků. Každá žena je jiná, ale následující léčba může být spíše volbou než hysterektomií.

Nervový blok: ambulantní postup, který obvykle provádí anesteziolog, který injektuje anestetik do nervu, který je zodpovědný za vedení bolestivých zpráv do mozku. Když je nerv zablokován, nemůže být bolest přenášena do mozku, takže se již necítí. Blok je dočasný, ale může se opakovat.

Léčba: Léky na předpis se používají k léčbě jak symptomů, tak příčin problémů dělohy. Léčba bolesti může být podána pacientům s chronickou bolestí a hormonální terapie může být použita ke snížení příznaků endometriózy.

Myomektomie : ambulantní operace k odstranění fibroidů, myomektomie se provádí pomocí teleskopického nástroje vloženého přes děložní čípek, který se používá k odstranění fibroidů. Pokud jsou fibroidy příliš velké, aby se mohly odstranit přes děložní čípky, lze provést malý břišní řez pro odstranění růstu.

Ablace: Léčba těžkého nebo chronického krvácení, ablace je ambulantní technika, při níž je nástroj vložen do cévy do dělohy, aby zničil endometriální tkáň. Endometrium je řezané nebo ušpiněné, aby poškodilo tkáň a ukončilo krvácení. Toto ošetření není pro ty, kteří chtějí zůstat plodný.

Balónová terapie: Balon se vloží přes děložní čípku do dělohy a nafoukne tak, aby se vešel do dělohy. Poté se naplní horkou vodou po dobu osmi minut a účinně ničí endometriální výstelku dělohy, která je typicky zodpovědná za chronické krvácení. Tento postup není určen nikomu, kdo chce otěhotnět.

Vše, co potřebujete vědět o chirurgii hysterektomie

4 -

Druhy hysterektomie - celkem, částečné, radikální a mezisoučkové

Existuje několik typů operací hysterektomie. Hysterektomie může znamenat jednoduše odstranění dělohy nebo může znamenat odstranění dělohy, děložního hrdla a vaječníků. Také to může být provedeno několika způsoby. Nejprve se podívejme na typy hysterektomií:

Radikální hysterektomie: Děloha, děloha a vaječníky jsou odstraněny.

Celková hysterektomie: Děloha a cervix jsou odstraněny.

Subtotální nebo částečná hysterektomie: Horní část dělohy je odstraněna, takže děložní hrdlo a vaječníky jsou neporušené.

A existuje několik způsobů, jak lze provést operaci - některé metody jsou více invazivní než jiné:

Laparoskopická asistovaná hysterektomie: Jedná se o jakoukoli hysterektomii používající laparoskopické (minimálně invazivní) techniky. Nástroje se vkládají do drobných řezů v břiše a vagině ve většině případů.

Vaginální hysterektomie: Tato hysterektomie se provádí výhradně dělením dělanou v pochvě , z tohoto postupu nejsou žádné viditelné jizvy.

Abdominální hysterektomie: Tato hysterektomie se provádí pomocí řezu v břichu, který může být buď vertikálně od oblasti pubikální kosti směrem k břicho, nebo může být vodorovný podél čáry bikin.

Vše, co potřebujete vědět o chirurgii hysterektomie

5 -

Hysterektomie - důležité otázky k dotazování

Než se rozhodnete pro operaci hysterektomie, ujistěte se, že váš lékař odpověděl na vaše otázky zcela. Toto je seznam otázek, které se můžete zeptat:

• Jaké struktury chcete odstranit?
• Jaký přístup použijete? Laparoskopický , otevřený, vaginální, kombinace?
• Jaké vedlejší účinky jsou považovány za normální?
• Jaký typ výtoku nebo krvácení se považuje za běžné pro daný postup?
• Jaké příznaky by mě měly upozornit, abych šel na pohotovost nebo zavolal mému lékaři?
• Jaký typ řezu bych měl očekávat?
• Kde budou řezy umístěny?
• Jak dlouho budu v nemocnici?
• Jak dlouho mám odebrat práci?
• Kdy se mohu vrátit ke své normální úrovni činnosti?
• Potřebuji papáry po operaci?
• Existují nějaké předpisy, které budu potřebovat po operaci, které mohu naplnit dříve, než přijdu do nemocnice?

Vše, co potřebujete vědět o chirurgii hysterektomie

6 -

Hysterektomie: Postup

Hysterektomická chirurgická procedura může být provedena několika způsoby, vaginálně, laparoskopicky asistovaná nebo otevřená přes břicho (abdominální hysterektomie). Bez ohledu na přístup, hysterektomie je lůžková procedura, která se provádí pomocí celkové anestezie .

Obecně řečeno, pacienti s laparoskopií se uzdraví nejrychleji, s návratem do práce a aktivitou tak rychle jak dva týdny, zatímco pacienti s otevřenou procedurou vyžadovali šest až devět týdnů k návratu k normální činnosti.

Přístup se liší podle preferencí chirurga a příčiny hysterektomie. Děloha s velkými tumory nemusí být možné odstranit skrz vagínu nebo drobné laparoskopické řezy, ale musí být odstraněna přes větší otevřený řez. Ve většině případů je otevřený přístup nejméně zvýhodněný chirurgy, protože ztráta krve je větší, zotavení je delší a riziko infekce je vyšší.

Bez ohledu na přístup používaný při chirurgickém zákroku je postup tvořen dělením dělohy od vazů a tkáně, která ji drží na místě, a jizvou tkáně, která může být přítomna. Poté se odstraní vaginálním nebo břišním řezem.

Jakmile chirurg zkontroluje tkáň na jakékoliv nádory nebo krvácí a určí, že operace je úplná, nástroje se stáhnou a všechny řezy se uzavřou. Abdominální laparoskopické řezy mohou být uzavřeny absorpčními stehy a sterilní páskou, zatímco větší řezy budou drženy uzavřeny se sponami nebo stehy, které odstraní týden později chirurg.

Vše, co potřebujete vědět o chirurgii hysterektomie

7 -

Obnova z hysterektomie

Zotavení z hysterektomie se od pacienta k pacientovi velmi liší, především kvůli různým přístupům používaným k chirurgickému zákroku a z různých důvodů, proč se operace provádí.

Jako příklad může mít osoba, která má část dělohy laparoskopicky odstraněnou chronické krvácení, pravděpodobně mnohem snadnější zotavení než pacient, který má tradiční typ hysterektomie používanou k léčbě rakoviny vaječníků a dělohy, protože operace je těžší na těle a základní stav způsobuje vyčerpání, bolesti a významný emocionální a fyzický stres.

Většina pacientů s hysterektomií se vrátí domů do 48 hodin po operaci s lékem proti bolesti na předpis. Laparoskopické pacienty se mohou vrátit do většiny svých obvyklých činností do dvou týdnů. Pacienti, kteří mají otevřenou proceduru s větším řezem, obvykle vyžadují šest až osm týdnů a mají kvůli velkému řezu podstatně větší omezení. Tito pacienti by neměli zvedat nic větší než 10 liber po dobu nejméně šesti týdnů po operaci.

Péče o incizi po operaci

Bez ohledu na typ hysterektomie by pacienti měli upustit od namáčení ve vanových lázních a plavání po dobu nejméně šesti týdnů po zákroku. Kromě toho se během oživení očekává určitý výtok, ale okamžitě je třeba hlásit nevysvětlitelné těžké krvácení nebo hnis .

Většina žen se může vrátit k sexuálnímu styku bez bolesti nebo nepohodlí o šest nebo osm týdnů po operaci, ale individuální chirurg bude mít názor na to, kdy je nejvhodnější.

Více informací:

Vše, co potřebujete vědět o chirurgii hysterektomie

Péče o incizi po operaci

8 -

Život po hysterektomii

U většiny žen, které mají každý rok hysterektomii, se zlepší kvalita života operace, protože bolesti, krvácení a obavy z těhotenství a onemocnění jsou zmírněny. Ti z menšiny, kteří najdou hysterektomii za velmi negativní zkušenost, obvykle připisují těmto pocitům neschopnost mít děti po skončení procedury. V takových případech to není samotná operace, která způsobuje pocity deprese, ale skutečnost, že není schopna nést děti.

Jedním z negativních vedlejších účinků mít celkovou hysterektomii je nástup menopauzy. Ti, kteří se rozhodnou odstranit vaječníky, začnou po operaci menopauza, ale ti, kteří si své vaječníky udržují menopauzu častěji než obvykle.

Po operaci může být nutná hormonální výměna. Existují rizika spojená s hormonální substitucí, ale tato rizika musí být vyvážena s ohledem na rizikové faktory pacienta pro osteoporózu a další stavy.

Ženy, které si po chirurgickém zákroku uchovávají děložní čípku, by měly pokračovat v léčbě papilomavarií podle pokynů svého chirurga, protože riziko vzniku cervikálních onemocnění zůstává.

Vše, co potřebujete vědět o chirurgii hysterektomie

9 -

Zvýšení tělesné hmotnosti po operaci hysterektomie

Zvýšení tělesné hmotnosti po hysterektomii není mýtus, mnoho žen se po této operaci zesílí. Jedna výzkumná studie ukázala průměrný zisk asi 3 liber v roce po operaci, zatímco kontrolní skupina podobných žen, které neměla operaci, získala v průměru 1,3 libry. Zatímco tento zisk není extrémně velký, pokud je dovoleno pokračovat v průběhu času, může se stát významným.

Výzkum také naznačuje, že ženy, které byly před operací před menopauzou, měly největší riziko nárůstu hmotnosti v roce po operaci. Ženy s nadváhou před chirurgickým zákrokem, stejně jako ženy, které zaznamenaly kolísání hmotnosti dospělých, jsou nejvíce ohroženy přírůstkem hmotnosti. Je také třeba poznamenat, že nepřiměřený počet žen, které vyžadují hysterektomii, jsou v době operace nadváhou nebo obézní.

Přidání cvičení a sledování příjmu potravy se doporučuje po hysterektomii, zvláště u žen s nejvyšším rizikem nárůstu hmotnosti. Dokonce i malé změny v životním stylu, jako například chodit na živou procházku jednou denně, mohou zabránit přírůstkům hmotnosti a zlepšit zdraví po operaci.

10 -

Sex po hysterektomii

Většina žen se zabývá dlouhodobými účinky hysterektomie na sexuální život. Zatímco každá osoba je jedinečná, hysterektomie nevede vždy k zásadním změnám pohlavního stylu nebo schopnosti užívat sexu.

Lékaři předpokládají, že po hysterektomii se vrátí k sexuální aktivitě minimálně 6 až 8 týdnů. Po této době by měl být pohlavní styk možný bez bolesti nebo nepohodlí. Většina žen se během prvních týdnů uzdravení cítí velmi unavená, ale protože se cítí energičtější, zájem o sexuální návrat.

Sexuální aktivita po hysterektomii byla značně studována a většina žen, které mají zdravý sexuální život, se na tuto úroveň aktivity vrátila. Některé ženy zjistily, že se po zákroku více zajímají o sex, zejména o ty, kteří mají obavy z těhotenství nebo chronické pánevní bolesti.

Mezi typy operací existují rozdíly. Jedna studie ukázala, že ženy, které měly hysterektomii, která zanechala děložní čípku, měla větší pravděpodobnost orgasmu během sexuálního styku, protože cervix hraje roli ve vaginálních orgasmech. Studie rovněž ukázala, že schopnost mít klitorální orgasmus nebo externí orgasmus nebyla operačním zásahem změněna bez ohledu na přítomnost děložního čípku.

U některých pacientů dochází po operaci k pocitu ztráty nebo deprese a někteří začínají menopauzou a snižují pohlavní styk. Pokud se tyto příznaky léčí účinně, může pacient očekávat, že prožije plný a aktivní sexuální život.

Některé ženy budou po hysterektomii vyžadovat mazání, které by mohlo mít sex bez potíží, neboť operace může způsobit vaginální suchost.

Vše, co potřebujete vědět o chirurgii hysterektomie

> Zdroje:

> Prospektivní studie zvýšení hmotnosti po premenopauzální hysterektomii. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2851125/

> Hysterektomie. Medline Plus. 2008 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/hysterectomy.html

> Knihovna informací o pacientech, Americká akademická asociace a gynekologové. 2000. Laparoskopicky asistovaná vaginální hysterektomie