Co byste měli vědět o této alternativě k hysterektomii
Fibroidní nádory jsou odůvodněním pro více než jednu třetinu odhadovaných 600 000 hysterektomií prováděných každoročně ve Spojených státech. Ale existuje další možnost.
Při volbě myomektomie mohou být fibroidní nádory chirurgicky odstraněny při zachování dělohy . Pokud provádí zkušený lékař, je myomektomie bezpečnou a účinnou alternativou k hysterektomii.
Příprava
Předoperační léčba často zahrnuje měsíční injekci přípravku Lupron během dvou až čtyř měsíců před zahájením léčby. Lupron zastavuje produkci estrogenů , což způsobuje, že se fibromy zmenšují. Během této doby obvykle přestane menstruace .
Mezi lékaři existuje konflikt ohledně používání přípravku Lupron, a to jak proto, že je nákladný, tak i proto, že způsobuje menopauzální příznaky, jako jsou návaly horka a noční pocení . Někteří se také obávají, že může snižovat některé velmi malé fibroidy až do okamžiku, kdy nebudou během operace vidět lékaře, a že tyto neviditelné fibroidy opět narůstají a případně vyžadují další operaci.
Myomektomii lze bezpečně provést několikrát, ale při každé operaci se zvyšuje riziko pánevních adhezí.
Úspěšná myomektomie by měla poskytnout úplnou úlevu od všech příznaků spojených s fibroidními nádory. Nicméně, fibroidy často rostou zpět, což nutně vyžaduje hysterektomii později.
Spojené rizika
Mnoho lékařů, kteří nejsou vyškoleni při provádění myomektomie, se rozhodne pro hysterektomii, protože jejich nedostatek zkušeností zvyšuje riziko komplikací.
I když komplikace jsou vzácné, když je myomektomie prováděna správně, ženy zvažující tento postup by si měly být vědomy možných rizik.
Mezi možné komplikace patří ztráta krve, ileus (obstrukce střev), anémie, bolest, obstrukce pozdního střeva, neplodnost, možná přeměna na hysterektomii během myomektomie a následná operace.
Přestože těhotenství je ještě možné po myomektomii, ženy, které otěhotní následkem myomektomie, čelí možné nutnosti císařského řezu v důsledku potenciálního oslabení děložní stěny.
Přestože více než 99 procent fibroidů je benigní, měl by váš lékař také diskutovat o vzácné možnosti rakoviny před vaší myomektomií.
Typy a obecné postupy
Existuje několik způsobů, jak provést myomektomii. Může se provádět vaginálně nebo abdominálně, s použitím různých metod. Typ zvolené myomektomie závisí na velikosti a umístění fibroidních nádorů.
Po ukončení anestézie je do močového měchýře vložen katétr, aby se během léčby vyloučil. Dalším katétrem se pak vloží do dělohy a injektuje se modré barvivo k odbarvení děložní dutiny; toto barvení děložní dutiny je nezbytné, aby pomohla lékaři určit umístění fibroidů, které jsou často tak velké, že jsou nerozlišitelné od tkáně dělohy.
Modré barvivo také proniká do vajíček a umožňuje lékaři zjistit, zda jsou zablokovány nebo otevřené. Opravy vajíčků mohou být také prováděny během tohoto postupu.
Dále se injekčně aplikuje lék do prvního fibroidu určeného k odstranění, což způsobí, že krevní zásobení se zastaví po dobu 20 minut a umožní lékaři odstranit fibroid s nižším rizikem nadměrného krvácení a transfúze.
Zvláštní pozornost je třeba věnovat při uzavření vady (místa), do které bylo vlákno odstraněno. Každá vrstva tkáně musí být šitá jednotlivě, aby se předešlo srážením a dalším komplikacím. Po odstranění každého fibrilu se tento postup opakuje.
Všechny ženy, které podstupují techniku minimálně invazivní myomektomie, by si měly být vědomy případné nutnosti přeměny na tradiční břišní proceduru, zatímco probíhá myomektomie.
Jak již bylo zmíněno dříve, existuje několik způsobů, jak provádět myomektomii.
Trans-cervikální myomektomie
Toto se provádí během hysteroskopie pomocí resectoskopu k léčbě submukózních fibroidů. Jiné typy myomektomie mohou být prováděny během tohoto postupu, pokud jsou přítomny intramurální nebo subserosální fibroidy.
Laparoskopická myomektomie
Jedná se o postup, který odstraňuje fibroidy a opravuje chybu, která byla vlevo, kde byl fibróm umístěn. Správná oprava vady je pro prevenci komplikací velmi důležitá. Malý řez se provádí obvykle v pupku a zavede se laparoskop, kde se provede myomektomie. Tento typ myomektomie nabízí nejrychlejší čas obnovy.
Laparoskopická myomektomie s kolpotomií
Jedná se o postup, který zahrnuje řez v pochvě, aby se odstranily velké části fibroidů. Tento postup nezavírá defekt, který zbylý fibroidem, a musí být proveden ve spojení s jiným postupem.
Laparoskopická minilapová myomektomie
Jedná se o postup, který zahrnuje také malý tradiční břišní řez pro odstranění fibroidů. Tento typ postupu lze použít pro libovolnou velikost fibroidu. Vzhledem k tomu, že řez je pouze 4-5 cm, je zotavení rychlejší než u konvenční myomektomie.
Konvenční myomektomie
Toto je stále nejčastěji prováděný typ myomektomie, protože laparoskopické myomektomie jsou obtížnější. Tradiční myomektomie vyžaduje 5-7 palcové břišní řezy, tři až pět dní hospitalizace a šest až osm týdnů k oživení.
Co se zeptat svého lékaře
- Proč nyní doporučujete myomektomii?
- Jaká jsou rizika, pokud se rozhodnu proti myomektomii?
- Jak často provádíte myomektomie?
- Dokážete provést myomektomii bez ohledu na velikost nebo umístění fibroidů?
- Jaký typ myomektomie mi doporučujete? Proč?
- Budem potřebovat krevní transfúze ?
Nezapomeňte, že před tím, než se rozhodnete, měl by váš lékař vysvětlit všechny možné možnosti. Pokud váš lékař neposkytuje myomektomii pro fibroidy a trvá na hysterektomii, je to pravděpodobně nejspíše proto, že není dostatečně zkušený k tomu, aby bezpečně provedl myomektomii, a měli byste se ho zeptat, aby se obrátil na lékaře, který má zkušenosti s prováděním myomektomie. Dobrý lékař vám s radostí poskytne takové postoupení a druhý názor je vždy moudrý výběr před jakoukoli velkou operací.
> Zdroj:
> Uterinní fibroidy. ACOG Vzdělávací pamflet AP074. http://www.acog.org/publications/patient_education/bp074.cfm