Rakovina štítné žlázy je třetí nejčastější maligní nádor u dětí. Tento dětský rakovina sdílí několik charakteristik s dospělými pacienty s karcinomem štítné žlázy, včetně běžných podtypů, které zahrnují papilární, folikulární a medulární; a poměr žen k mužům je přibližně 6: 1.
Zatímco dlouhodobé přežití dětské rakoviny štítné žlázy je údajně vynikající, bylo několik málo rozsáhlých studií identifikujících klinické výsledky této dětské malignity.
Většina studií se skládala z hodnocení jedné instituce. Došlo k několika institucionálním studiím, ale snaha o vytvoření větší databáze může být omezena institucionálním nebo regionálním předsudkem. Omezení velikosti vzorku v těchto studiích spolu s potřebou dlouhodobého sledování onemocnění s pomalou recidivou vedly k obtížím při hodnocení pozitivních a negativních prediktivních výsledků léčby.
Dva otolaryngologisté a chirurgové na krku, kteří se rozhodli identifikovat takovéto proměnné v důsledku toho, že by se po dlouhou dobu sledoval velký počet pacientů, by měly být analyzovány, což zabrání institucionálnímu a regionálnímu předpojatosti. Vyšetřili rozsáhlou národní databázi po dobu 12 let s cílem lépe porozumět dlouhodobým klinickým výsledkům této indolentní, i když občas fatální, nemoci na národní úrovni u dětské populace. Délka této studie se vyhnula vlastním předsudkům v tomto typu výzkumu.
Autoři populačních výsledků pro dětský karcinom štítné žlázy jsou MUDr. Nina L. Shapiro, Oddělení chirurgie hlavy a krku, Lékařská fakulta UCLA, Los Angeles, CA; a MUDr. Neil Bhattacharyya, Oddělení otolaryngologie, nemocnice Brigham a Womens a Oddělení otologie a laryngologie, Harvard Medical School, Cambridge, MA.
Jejich nálezy budou prezentovány na 19. výroční konferenci American Society of Pediatric Otolaryngology http://www.aspo.us, která se koná ve dnech 2.-3. Května 2004 v prostorách JW Marriott Desert Ridge Resort & Spa ve Phoenixu, AZ.
Metodologie: Byla provedena revize databáze sledování, epidemiologie a konečných výsledků (SEER) (1988-2000), přičemž všechny pediatrické pacientky s karcinomem štítné žlázy byly extrahovány podle následujících kritérií: (1) věk v diagnóze od narození do 18 let; (2) Primární rozšíření maligního nádoru štítné žlázy; (3) dobře diferencovaný karcinom štítné žlázy (papilární nebo folikulární) a (4) rok diagnózy mezi roky 1988 a 2000. Pacienti s jinými typy nádorů, jako je anaplastický nebo medulární karcinom, byli vyloučeni. Klinická a specifická data z nádorů z databáze zahrnují věk při diagnóze, pohlaví, histologii nádorů, velikost nádoru, rozsah primárního onemocnění, rozsah uzlinových onemocnění, léčbu chirurgickým a / nebo radioaktivním jódem a statistiku přežití.
Data byla tabulována a importována do verze 10.0 SPSS. Z proměnných onemocnění byl rozsah primárního onemocnění organizován tak, jak bylo dříve popsáno. Nodální onemocnění byla zaznamenána jako přítomnost nebo absence cervikálních uzlin v době první diagnózy.
Rozsah chirurgické léčby primárního místa byl klasifikován pouze jako biopsie, lobectomie, subtotální thyroidektomie nebo celková tyroidektomie.
Výsledky: Výzkumníci identifikovali 566 dětských karcinomů štítné žlázy v období 12 let. Průměrný věk při prezentaci byl 16,0 let, u 84% pacientů byla žena. Typy nádorů sestávaly z 378 (66,8%) papilárních karcinomů, 137 (24,2%) papilárních karcinomů s folikulární variantou a 51 (9,0%) folikulárních karcinomů. Celkově průměrná velikost nádoru při prezentaci byla 2,6 centimetrů. Pokud jde o primární místo onemocnění, většina pacientů (74,2%) měla pouze intrathyroidní onemocnění.
Malá skupina měla drobné lokální rozšíření (12,5%) a jen málo mělo rozsáhlé nebo extraviscerální rozšíření (5,4%). Pozitivní uzlinové onemocnění v krku bylo přítomno u 37,1% pacientů při počáteční diagnóze. Velká většina pacientů byla léčena celkovou tyreoidektomií (72,8%), následovanou subtotální thyroidektomií (13,4%), následovanou jednoduchou lobectomií (7,2%). Léčení radioaktivním jódem bylo podáno 51,4% pacientů.
Celkové přežití v celé skupině bylo 153,8 měsíců, omezeno na maximálně 155 měsíců. Papilární karcinomy (průměrné přežití, 155,3 měsíců) lépe než folikulární karcinomy Věk pacienta, přítomnost pozitivních cervikálních uzlin, rozsah chirurgického zákroku a použití radioaktivní jodové terapie významně neovlivnilo celkové přežití. Mužské pohlaví, folikulární histologie a počáteční lokální onemocnění měly nejvýznamnější účinky na snížení dlouhodobého přežití.
Výsledky jsou v souladu se zjištěními z jiných studií, které uvádějí, že dětská rakovina štítné žlázy se nejčastěji vyskytuje v dospívajících letech a především u žen. Nejběžnější histologický typ je papilární, jak je patrné u dospělé populace. Distribuce uzlové nemoci (37,1%) byla podobná té, která byla pozorována v předchozích studiích. Tento výzkum ukázal, že zatímco léčba primárního nádoru se pohybovala od jednoduché lobectomie po celkovou thyroidektomii, rozsah chirurgického zákroku neměl vliv na výsledky přežití. Toto zjištění se liší od několika předcházejících zpráv, které popisují vynikající výsledky u pacientů podstupujících radikálnější resekci, jako je celková nebo celková thyroidektomie. Věk při diagnóze, stav uzlů a přidání radioaktivní jódové terapie také neměl žádný významný vliv na přežití. Mužské pohlaví, rozšíření primárního místa onemocnění a folikulární podtyp měly všechny negativní prognostické účinky na přežití ve srovnání s jinými proměnnými místa onemocnění. Závěry: Pediatrický karcinom štítné žlázy vykazuje vynikající dlouhodobé výsledky přežití. Pacienti s folikulárními variantami vykazují poněkud horší výsledky než pacienti s papilárními variantami. Ačkoli tato nemoc je mnohem častější u žen než u mužů, muži s karcinomem štítné žlázy mají chudší výsledky než ženy. Lokálně rozšířené rozšíření primárního místa onemocnění také nese horší prognózu ve srovnání s samotným intrathyroidním onemocněním. Zatímco diagnostické ošetření a léčba musí být zaměřeny na každého pacienta a zohledňovat potenciální krátkodobé a dlouhodobé choroby, tento nový výzkum nabízí aktuální referenční informace o přežití u pacientů s dětským karcinomem štítné žlázy s ohledem na přežití a klinické faktory ovlivňující výsledek.