Co dělat, pokud váš poskytovatel pojištění nebude pokrývat přípravek Thyrogen
Thyrogen (tyreotropin alfa pro injekce), syntetická forma hormonu stimulujícího štítnou žlázu, je považován za zázrak mezi pacienty s karcinomem štítné žlázy. Naneštěstí někteří poskytovatelé zdravotního pojištění nezahrnují náklady na tuto drahou drogu, zatímco v ostatních případech je společné placení obtížné si dovolit i s pojištěním nebo pokrytím Medicare / Medicaid.
Pokud jste někdy museli přestat užívat syntetický lék na hormony štítné žlázy, abyste se připravili na screening nebo léčbu rakoviny štítné žlázy , dobře si uvědomujete, jak může být pro některé pacienty nepříjemný proces. Chodíte-li hypothyroidní stav do těla, může dojít k únavě, změnám nálady a dalším nežádoucím účinkům, které mohou dočasně ovlivnit vaše zdraví a kvalitu života. Tento proces byl jediným možným řešením pro pacienty s karcinomem štítné žlázy, dokud FDA neschválil přípravek Thyrogen, zmírňující potřebu hypotyreózy před vyšetřením celého těla a léčbou radioaktivním jódem .
U přípravku Thyrogen budete pokračovat ve své denní léčbě hormonální léčbou štítné žlázy a nemáte zkušenosti s účinky hypotyreózy. Dvě malé injekce nahrazují týdny únavy, podrážděnosti a bolesti hlavy, což z Thyrogenu dosti snažil pacienty s karcinomem štítné žlázy.
Genzyme, výrobce společnosti Thyrogen, vytvořil program, který vám pomůže při získávání drogy prostřednictvím své pojišťovny a snížení odmítnutí.
Pokud jste pojištěni nebo vaše pojištění nebude pokrývat to, existuje několik programů, které vám mohou pomoci získat Thyrogen.
Pojistné krytí společnosti Thyrogen
Pokud máte zdravotní pojištění a váš lékař vám doporučil, abyste dostali injekce přípravku Thyrogen, měli byste okamžitě kontaktovat ThyrogenONE, bezplatný program Thyrogen určený pro pomoc pacientům se schválením pojištění.
Specialisté společnosti ThyrogenONE ověří vaše přínosy podle vašich zásad a zjistí, zda se injekce kvalifikují podle vašeho plánu zdravotních výhod nebo jako léčebný přínos. Přípravek ThyrogenONE bude potřebovat svého lékaře, aby mu zaslal fax, abyste si ověřili jeho přínosy. Více informací o přípravku ThyrogenOne získáte na telefonním čísle 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).
V závislosti na vašem plánu může být přípravek Thyrogen pokryt jako lékařský nebo lékárnický přínos. Oba mohou vyžadovat splnění odpočtu nebo zaplacení spoluúčasti. Některé plány pokrývají všechny náklady, ale pokrytí se značně liší podle konkrétního plánu zdraví. Po obdržení předběžného souhlasu od vašeho poskytovatele pojištění společnost ThyrogenOne zašle informace do lékárny specializace pro konečné ověření. Lékárna pak pošle přípravky Thyrogen přímo na svého lékaře. Pokud máte odpočitatelné nebo společné platby, odborná lékárna vás bude kontaktovat ohledně platby před odesláním léku vašemu lékaři.
U příjemců Medicare: Pokud máte Medicare, je zahrnuto v Medicare Part B. Nebude nutné předchozí povolení. Kancelář vašeho lékaře bude zpracovávat zpracování žádostí o léčbu přípravkem Thyrogen. Možná jste zodpovědní za 20 procent povolené sazby úhrady, ať již vyplacené z kapsy nebo prostřednictvím sekundárního plánu.
U příjemců Medicaidů: Pokud se na vás vztahuje plán Medicaid, může být Thyrogen pokryt. Lékařská kancelář může prověřit pokrytí prostřednictvím státní kanceláře Medicaid nebo ThyrogenOne. Výhody se liší od státu ke stavu; některé státy vyžadují předchozí povolení, které může zpozdit příjem injekcí přípravku Thyrogen.
Co dělat, pokud vaše pojištění popírá povolení přípravku Thyrogen
Pokud váš poskytovatel pojištění nebude pokrývat přípravek Thyrogen podle svého léčebného nebo lékárenského plánu, můžete se proti němu odvolat . Přípravek ThyrogenOne vám může pomoci s tímto procesem získáním dalších informací a dokumentace od svého lékaře.
Rozhodnutí můžete určitě odvolat bez pomoci ThyrogenOne, ale bude to vyžadovat určité úsilí.
Váš první krok při zahájení odvolacího řízení je zjistit, proč bylo odepření oprávnění. Pokud obdržíte od vašeho poskytovatele dopis, měl by být uveden důvod. Je velmi důležité zachovat tento dopis, protože ho budete potřebovat pro budoucí korespondenci s pojišťovnou, lékařem a programy pomoci pacientům. Oprávnění, pokud je často odmítnuto, protože poskytovatel pojištění nepovažoval Thyrogen za lékařsky nutné. Pokud tomu tak je, požádejte svého lékaře, aby napsal dopis, v němž je uvedeno, proč je přípravek Thyrogen lékařsky potřebný a další relevantní informace, které vám pomohou podpořit vaše odvolání. Ujistěte se, že jste vytvořili kopie dopisu, protože je možná budete muset znovu odeslat.
Můžete se také rozhodnout napsat dopis, který vám podá dopis s lékařem, který vám pomůže při podání odvolání. Sdružení Survivors of Cancer of Thyroid má vzorek dopisů pro pacienty na svých webových stránkách, které vám mohou pomoci navrhnout dopis vašemu poskytovateli.
Informace pro nezajištěné a nedostatečně zajištěné
Pokud nemáte zdravotní pojištění nebo vaše pojišťovna odmítla udělit povolení, můžete mít nárok na příjem Thyrogenu bez / nízkých nákladů z programu podpory pacientů Thyrogen. Program je nabízen prostřednictvím programu ThyrogenOne a žadatelé musí splňovat některá kritéria, aby byli způsobilí. Další informace o programu podpory pacienta Thyrogen získáte na telefonním čísle 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).
Existuje několik dalších programů, které mohou pomoci při placení za přípravek Thyrogen a případně s ním spojené. Patient Access Network Foundation je nezisková organizace, která poskytuje finanční pomoc mnoha druhům léků, včetně přípravku Thyrogen. Další informace o organizaci naleznete na adrese https://www.panfoundation.org/index.php/en/ nebo na telefonním čísle 1-866-316-PANF (1-866-316-7263). Více programů pro pomoc pacientům