Když hypothyroidismus nastane v důsledku tyreoidektomie nebo po léčbě radioaktivním jódem (RAI), nebo jestliže jste diagnostikováni s nedostatečně aktivní štítnou žlázou kvůli autoimunitní tyreoiditidě Hashimotova, bude mnoho důležitých otázek, které se můžete zeptat svého lékaře. Zde je šest nejběžnějších a nejdůležitějších.
1. Jaký je normální hormon stimulující tyreoidální hormon (TSH) v laboratoři?
Test TSH je nejčastěji používaným testem diagnostiky a řízení hypotyreózy ve Spojených státech.
Ale různé laboratoře mají často poněkud odlišné hodnoty pro to, co je známé jako "referenční rozsah TSH". Toto opatření představuje rozsah hodnot testu, které považují za odrazující normální populaci.
V mnoha laboratořích se referenční rozsah TSH pohybuje od 0,5 do 4,5. Hodnota TSH menší než 0,5 je považována za hypertyroidní ( hyperaktivní ), zatímco hodnota TSH větší než 4,5 je považována za potenciálně hypotyreózní (méně aktivní štítná žláza). Různé laboratoře mohou používat spodní hranici kdekoli od 0,35 do 0,6 a horní hranici kdekoli od 4,0 do 6,0. V každém případě je důležité, abyste si uvědomili referenční rozsah v laboratoři, kde je vaše krev odeslána, takže znáte standardy, podle kterých jste diagnostikováni.
POZNÁMKA: Od konce roku 2002 Americká asociace klinických endokrinologů (AACE) a další odborné skupiny se vydaly doporučením o zúžení rozsahu TSH, tedy 0,3 až 3,0.
Ale lékaři se nedohodli. Někteří lékaři tedy považují hladiny pod 3 a vyšší za 3,0 jako důkaz dysfunkce štítné žlázy. Ostatní pokračují v používání starých standardů, těch, které nadále převažují ve většině laboratoří.
2. Jakou úroveň TSH použijete jako cíl pro mě?
Toto je načtená, ale důležitá otázka.
Odpověď vašeho lékaře odhalí svou filozofii o tom, co představuje "normální" úroveň pro TSH. Někteří lékaři se domnívají, že dostat pacienta na samý vrchol normálního rozmezí je cílem léčby hypotyreózou . Například s použitím normy TSH 4.5, někteří lékaři se domnívají, že předepisování léků na náhradu hormonů štítné žlázy, které by snížily TSH pacienta na hodnotu pod 4,5 (dokonce možná až na 4,4), by znamenalo úplnou léčbu. Někteří lékaři mají pocit, že hladiny pod 10,0 jsou "subklinické hypotyreózy" a nezaručují léčbu.
Lékaři se liší v tom, co je hladina TSH v normálním rozmezí, o němž se domnívá, že je ideálním cílem. Někteří odborníci například mohou na základě vlastních zkušeností cílovat hladinu TSH mezi 1,0 a 2,0, což naznačuje, že pacienti se na těchto úrovních mohou cítit nejlépe.
Jiní lékaři pečlivě dodržují pokyny popsané dříve a domnívají se, že léčba náhradou hormonů štítné žlázy by měla být zaměřena na hladinu TSH, která by neměla být vyšší než 3,0 u pacientů s hypotyreózou .
3. Jaké léky mi předepisujete?
Protože pravděpodobně nemůžete přečíst rukopis, musíte se zeptat! Otázkou je, zda váš lékař zvolí značku nebo generické léky.
Pokud je předepsána značka, budete chtít vědět, zda váš lékař uvedl "žádné obecné náhrady" nebo "nevydávejte jako písemné (DAW)." Ve Spojených státech označují léky na náhradu hormonů štítné žlázy značkou:
- Levothyroxin (syntetický thyroxin / T4): Synthroid, Levoxyl, Tyrosint, Unithroid nebo generic
- Liothyronin (syntetický trijodthyronin / T3): Cytomel nebo generický
- Vysušená přírodní štítná žláza: Armor, přírodní throid, štítná žláza WP nebo generický NP štítná žláza
Většina pacientů je předepsána s levotyroxinem. Experti ze štítné žlázy tradičně varovali pacienty před generickým levotyroxinem . Vzhledem k potenciálu pro změnu potence mezi značkovými léky a generikami a potenciálu, že by pacienti mohli při doplňování léků užívat různé generické značky, doporučily ATA a AACE, že lékaři by měli -
1) Upozorněte pacienty, že jejich lék na levotiroxin může být v lékárně přepnut
2) Povzbuďte pacienty, aby zůstaly na svém současném přípravku s levotyroxinem, pokud je to možné
3) Zajistěte, aby pacienti pochopili, zda dostanou nový přípravek levothyroxinu, že budou muset opakovat test krve testující hormon štítné žlázy (TSH) o čtyři až šest týdnů později, aby zjistili, zda potřebují další úpravu dávky
4. Jak rychle můžeme očekávat úlevu od symptomů a optimalizaci mých testů na štítnou žlázu v krvi, vzhledem k předepsanému dávkování?
Klíčovou otázkou je, zda vám lékař předává malou dávku náhrady štítné žlázy a hodlá upravit vaše hladiny velmi pomalu nebo zda se snaží co nejrychleji dostat vás do optimálního rozmezí. Existují důvody pro oba přístupy, ale jako pacient je důležité vědět, co očekávat.
Někteří lékaři vás mohou dávat velmi nízkou dávku a pak vám řeknou, že se budete cítit lépe ve dvou týdnech. Pokud pak dva týdny přijdou a odcházejí a nebudete se cítit lépe, můžete si myslet, že droga nefunguje. Léčba však může trvat déle, než se projeví.
Pokud jste senior nebo jestliže máte problémy se srdcem v minulosti, lékaři vás často zahájí na velmi nízké dávce náhrady hormonů štítné žlázy, aby změřili vaši odpověď a vyhnuli se zhoršení vašeho srdečního problému.
5. Jak často budete provádět testy štítné žlázy, dokud se nedostaneme zpět do referenčního rozsahu a optimální?
V ideálním případě bude váš lékař zůstat na dosahu, aby vás dostal do normálního rozmezí. Ve většině případů to pravděpodobně znamená, že vás každý šest až osm týdnů pro vyšetření krevních vzorků a následně s úpravou dávkování, dokud se nebudete cítit lépe a vaše hladiny jsou optimální.
6. Když jsem v optimálním rozmezí, jak často navrhujete, abych se vrátil k vyšetřením krve, aby se ujistil, že se mé dávkování nezměnilo?
Pokud váš lékař říká, že se nemusíte vracet alespoň jednou za rok, je načase začít se ptát, jestli vidíte správného lékaře. Většina odborníků doporučuje, aby pacienti byli testováni nejméně jednou za šest měsíců v prvním nebo druhém roce a následně jednou za rok.
Slovo z
Je zde ještě jedna otázka, na kterou je důležité se zeptat: "Mám-li nějaké otázky mezi schůzkami, jak se s vámi můžu dostat do kontaktu? Vráčíte se sami sebe nebo vám vaše sestry vracejí hovory? Máte e-mailovou adresu pro odpovídající s pacienty? "
Tato otázka vám pomůže zjistit, jak dostupný lékař plánuje být. Pokud máte možnost vyhledat jiný lékař, odpověď lékaře na tuto otázku vám může pomoci rozhodnout se, co dělat. Někteří lékaři budou volání vrátit sami a dokonce budou odpovídat na e-mail. Jiní rozhodnou, že všechny otázky položí zdravotním sestrám (kteří mohou nabídnout stejně dobré nebo dokonce lepší informace). Ale pokud chcete osobní, praktickou službu, poslouchejte pozorně to, co říká váš lékař. Získáte představu o tom, co očekávat.
Zdroje:
Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's Thyroid, 10. vydání. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
Garber, J, Cobin, R., Gharib, H, et. al. "Pokyny klinické praxe pro hypotyreózu u dospělých: Sponzorováno Americkou asociací klinických endokrinologů a Americkou asociací štítné žlázy." Endokrinní praxe. Vol 18 č. 6 listopad / prosinec 2012.