Diagnostika se silně opírá o krevní testy
Pokud vy nebo váš milovaný máte známky nebo příznaky neaktivní štítné žlázy (nazývané hypotyreóza), je důležité navštívit lékaře k úplnému vyhodnocení. Chcete-li zkontrolovat problém s štítnou žlázou, váš lékař se vás zeptá na otázky týkající se vaší osobní a rodinné anamnézy, provede fyzické vyšetření a provede krevní testy (nejvíce pozoruhodně hormon stimulující štítnou žlázu nebo test TSH).
Pokud Vám lékař diagnostikuje hypotyreózu, bude také chtít vědět příčinu dysfunkce štítné žlázy, protože to bude diktovat váš léčebný plán. Chcete-li odhalit "proč" za hypotyreózní diagnózou, možná budete muset podstoupit další testy, jako je vyšetření krve protilátek.
Najděte doktora
Mnoho lidí diagnostikuje hypotyreóza svého rodinného lékaře nebo internisty. Nicméně lékaři primární péče mají různé zkušenosti s léčbou onemocnění štítné žlázy.
Vaším prvním úkolem by mělo být zjistit, zda se váš ošetřující lékař domnívá, že se s ním léčí, nebo zda byste se měl poradit s endokrinologem (lékařem, který se specializuje na léčbu hormonálních poruch).
Nakonec se můžete jednou setkat s endokrinologem a poté nechte svého lékaře primární péče zvládnout onemocnění štítné žlázy. Alternativně může váš endokrinolog udělat ročně celou vaši péči o štítnou žlázu, pokud tomu tak je.
Podstoupit zkoušku
Když poprvé uvidíte lékaře se známkami nebo příznaky podezřelými z hypotyreózy, můžete očekávat, že podstoupíte kompletní anamnézu a vyšetření.
Po přezkoumání všech nových příznaků, které signalizují, že metabolismus vašeho těla může zpomalit (např. Sušší kůže, snadnější únavu, intoleranci za studena nebo zácpu), Váš lékař se zeptá konkrétních otázek týkajících se anamnézy, například:
- Máte jiné autoimunitní onemocnění (např. Revmatoidní artritidu nebo diabetes typu 1?)
- Máte nějaké rodinné příslušníky, kteří mají hypotyreózu?
- Měl jste někdy operaci štítné žlázy?
- Užíváte nějaké léky, které způsobují hypotyreózu jako je amiodaron nebo lithium?
- Používáte přípravek obsahující jód?
- Měli jste někdy záření na krk, léčil lymfom nebo rakovinu hlavy a krku?
Vedle lékařské anamnézy Vám lékař prohlédne štítnou žlázu pro zvětšení (tzv. Goiter) a hrudky (uzliny). Váš lékař také zkontroluje příznaky hypotyreózy, jako je nízký krevní tlak, nízký puls, suchá kůže, otoky a pomalé reflexe.
Laboratoře a testy
Diagnóza hypotyreózy se silně opírá o krevní testy.
Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH)
Test TSH je primárním testem používaným pro diagnostiku a léčbu hypotyreózy . Ale různé laboratoře mají často poněkud odlišné hodnoty pro to, co je známé jako "referenční rozsah TSH".
V mnoha laboratořích se referenční rozsah TSH pohybuje od 0,5 do 4,5. Hodnota TSH menší než 0,5 je považována za hypertyroidní, zatímco hodnota TSH vyšší než 4,5 je považována za potenciálně hypotyreózní.
Různé laboratoře mohou používat spodní hranici kdekoli od 0,35 do 0,6 a horní hranici kdekoli od 4,0 do 6,0.
V každém případě je důležité, abyste si uvědomili referenční rozsah v laboratoři, kde je vaše krev odeslána, takže znáte standardy, podle kterých jste diagnostikováni
Pokud je výchozí krevní test TSH zvýšený, často se opakuje a také se vykreslí test T4 na volné tyroxin.
Volný tyroxin (T4)
Pokud je TSH vysoká a volný T4 je nízký, diagnostikuje se primární hypotyreóza .
Pokud je TSH vysoká, ale volný T4 je normální, diagnostikuje se subklinická hypotyreóza . Léčba subklinického hypotyreózy závisí na řadě faktorů.
Váš lékař může například léčit subklinickou hypotyreózu, pokud máte příznaky jako je únava, zácpa nebo deprese, nebo máte jiné autoimunitní onemocnění, například celiakii.
Věk také hraje roli v rozhodnutí vašeho lékaře. Typicky existuje vyšší prahová hodnota pro zahájení léků na náhradu hormonů štítné žlázy u starších dospělých osob; je to proto, že jejich základní TSH je v horní hranici normálu.
Přítomnost TPO protilátek (viz níže) také hraje roli v rozhodnutí vašeho lékaře. Pokud máte subklinickou hypotyreózu a pozitivní TPO protilátky, Váš lékař pravděpodobně zahájí léčbu hormonů štítné žlázy, aby se zabránilo progresi subklinického hypotyreózy na zjevnou hypotyreózu.
Vzácná diagnóza centrální nebo sekundární hypotyreózy je trochu obtížnější. Centrální hypotyreóza naznačuje hypofýzu nebo hypotalamus. Tyto mozkové struktury kontrolují štítnou žlázu a mohou být poškozeny také nádory, infekce, záření a infiltrační onemocnění, jako je sarkoidóza.
U centrální hypotyreózy je TSH nízká nebo normální a volný T4 je obecně nízký nebo normální.
TPO protilátky
Pozitivní protilátky proti tyroidní peroxidáze (TPO) naznačují diagnózu Hashimotovy thyroiditidy, která je nejčastější příčinou hypotyreózy ve Spojených státech. Tyto protilátky pomalu napadají štítnou žlázu, takže vývoj hypotyreózy má tendenci být postupným procesem, protože štítná žláza se stává čím dál méně schopnou produkovat hormon štítné žlázy.
To znamená, že osoba může mít "pozitivní" TPO protilátky, ale normální funkci štítné žlázy po nějakou dobu; ve skutečnosti může trvat několik let, než se funkce štítné žlázy člověka sníží na úroveň hypotyreózy. Někteří lidé mají dokonce pozitivní TPO protilátky a nikdy nedokáží být hypotyreózní.
Zatímco váš lékař nebude s léky na náhradu hormonů štítné žlázy pravděpodobně léčen, pokud jsou vaše TPO protilátky pozitivní, ale vaše TSH je v normálním referenčním rozmezí, bude pravděpodobně sledovat váš TSH v průběhu času.
Zobrazování
Zatímco krevní testy jsou primárním testem diagnostiky hypotyreózy, lékař si může objednat ultrazvuku štítné žlázy, pokud zaznamená (nebo prostě chce zkontrolovat) husí nebo uzlíky na vašem vyšetření. Ultrazvuk může pomoci lékaři určit velikost uzlu a zda má vlastnosti podezřelé z rakoviny. Někdy je prováděna biopsie jehly (nazývaná jemná aspirace jehly nebo FNA), aby se získal vzorek buněk v uzlu. Tyto buňky pak mohou být podrobněji vyšetřeny pod mikroskopem.
V případě centrální hypotyreózy se provádí zobrazování pro vyšetření mozku a hypofýzy. Například MRI hypofýzy může odhalit nádor, jako je adenom hypofýzy.
Diferenciální diagnostika
Příznaky hypotyreózy jsou velmi variabilní a mohou být snadno vynechány nebo zaměněny za jiný zdravotní stav.
Alternativní diagnostiky založené na příznaky
V závislosti na vašich jedinečných příznacích vás lékař poradí s alternativními zdravotními podmínkami (zvláště pokud je Vaše TSH normální). Mohou zahrnovat:
- Anémie
- Virové infekce (například mononukleóza nebo Lymeova choroba)
- Nedostatek vitaminu D
- Fibromyalgie
- Deprese nebo úzkost
- Sleep apnoe
- Onemocnění jater nebo ledvin
- Další autoimunitní onemocnění (například celiakie nebo revmatoidní artritida)
Alternativní diagnózy založené na výsledcích vyšetření krve
Zatímco primární hypotyreóza je nejpravděpodobnějším viníkem za zvýšený TSH, existují některé další diagnózy, které si lékař bude pamatovat. Například krevní testy štítné žlázy, které podporují diagnózu centrální hypotyreózy, mohou být skutečně z nehyroidních nemocí.
Nonthyroidní lllness
Lidé, kteří jsou hospitalizováni s vážným onemocněním nebo kteří podstoupili transplantaci kostní dřeně, závažnou operaci nebo srdeční infarkt, mohou mít krevní testy funkce štítné žlázy, které odpovídají centrální hypotyreóze (nízké TSH a nízké hladině T4), jejich "non-thyroidní onemocnění" obecně neopravňují léčbu.
V tomto případě může měřit krevní testy nazývané reverzní T3, metabolit T4, který může být užitečný při rozlišování mezi skutečnou centrální hypotyreózou a nehyroidním onemocněním. Reverzní T3 je zvýšena u nemyroidních onemocnění.
Při nemrtvých onemocněních by měly funkce krve testy funkce štítné žlázy normalizovat, jakmile se osoba zotaví ze své nemoci. Přestože někteří lidé po zotavení vyvinou zvýšený TSH. U těchto lidí opakování TSH po čtyřech až šesti týdnech obvykle odhaluje normální TSH.
Neošetřená adrenální nedostatečnost
Hypotyreóza a adrenální nedostatečnost mohou koexistovat, stejně jako u vzácného stavu nazývaného autoimunitní polyglandulární syndrom. Tento syndrom je výsledkem autoimunních procesů zahrnujících více žláz, zejména štítné žlázy (způsobující hypotyreózu) a nadledviny (způsobující adrenální nedostatečnost).
Jedním z největších rizik spojených s tímto syndromem je léčba hypotyreózy (dávkování hormonů štítné žlázy) před léčbou hypoadrenalismu (který vyžaduje léčbu kortikosteroidy), protože to může vést k život ohrožující adrenální krizi. Bohužel s tímto syndromem může být hypoadrenalismus vynechán kvůli zvýšenému TSH a nejasným příznakům, které se překrývají s projevy hypotyreózy.
TSH-produkující hypofyzární adenom
Je-li TSH zvýšena, je nezbytné, aby byl také kontrolován volný T4. Při primárním hypotyreóze by měl být volný T4 nízký, ale pokud má osoba nádor hypofýzy vylučující TSH, zvýší se volný T4.
> Zdroje:
> Americká asociace štítné žlázy. (2013). Brožura pro pacienty a jejich rodiny .
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The thyroid, 10. vydání. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber J et al. Pokyny klinické praxe pro hypotyreózu u dospělých: Sponzorováno Americkou asociací klinických endokrinologů a Americkou asociací štítné žlázy. Endokrinní praxe . 2012 Nov-Dec; 18 (6): 988-1028.
> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hypotyreóza: aktualizace. Am Fam Lékař. 2012 1. srpna; 86 (3): 244-51.
> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Primární adrenální nedostatečnost je špatně diagnostikována jako hypotyreóza u pacienta s polyglandulárním syndromem. N Am J Med Sci . 2016 květen, 8 (5): 226-28.