Vše, co potřebujete vědět o testování hormonů stimulujících štítné žlázy
Test hormonální stimulace štítné žlázy - známý také jako TSH test - je klíčovým testem používaným konvenčními lékaři v diagnostice a léčbě onemocnění štítné žlázy. Je důležité, abyste jako pacienta s štítnou žlázou pochopili tento test, význam vašich výsledků a diskuse, které obklopují referenční rozsah TSH.
Co je Test TSH?
Test TSH měří hormon stimulující štítnou žlázu nebo TSH.
TSH je hormon, který uvolňuje hypofýza v reakci na hladinu hormonu štítné žlázy ve vašem krevním řečišti. Když jsou detekovány nízké hladiny hormonu štítné žlázy, hypofýza uvolňuje více TSH, aby podpořila tvorbu hormonu štítné žlázy. Když je zjištěn přílišný hormon štítné žlázy, hypofýza zpomaluje tvorbu TSH.
Test TSH je první-line krevní test používaný k diagnostice onemocnění štítné žlázy a léčbě léčby štítné žlázy. Na nejzákladnější úrovni jsou zvýšené hladiny TSH považovány za důkazy hypotyreózy, neúčinné štítné žlázy. Nízké hladiny TSH jsou považovány za důkazy hypertyreózy, hyperaktivní štítné žlázy.
TSH referenční rozsahy
Referenční rozsah je dosažen tím, že se v populaci uskuteční velká skupina lidí, provádí se určitý test, vypočítají se hodnoty a vytvoří se rozsah, který by měl představovat "normální" hladiny lidí, kteří jsou prostí určitého onemocnění nebo abnormality .
Referenční rozsah TSH představuje rozsah hladin TSH u lidí, kteří jsou údajně bez onemocnění štítné žlázy a kteří mají normální funkci štítné žlázy.
V současné době je většina laboratoří v USA referenční rozsah testů TSH přibližně 0,5 až 5,0 mU / l. V závislosti na laboratoři se mohou zdát některé variace, tj. 0,4 až 5,5 mU / l nebo 0,6 až 4,5 mU / l atd., Ale obecně je 0,5 až 5,0 mU / l považováno za typické pro mnoho laboratoří.
Váš lékař bude obvykle interpretovat hladinu pod 0,5 mU / l jako indikátor hypertyreózy (nadměrně aktivní štítnou žlázu) a hladinu nad 5,0 mU / l jako indikátor hypotyreózy ( neúčinné štítné žlázy ).
Následující graf zobrazuje typický laboratorní referenční rozsah TSH:
| Referenční rozsah TSH | Výklad |
| 0,5 až 5,0 mU / l | - hladina pod 0,5 mU / l indikující hyperthyroidismus - hladina nad 5,0 mU / l indikující hypotyreóza |
Kontrola referenčního rozsahu
Aktuální referenční rozsah TSH je po více než deset let kontroverzní. V roce 2003, po důkazu, se ukázalo, že pacienti, kteří měli hladiny TSH na vyšším konci referenčního rozmezí TSH, měly tendenci pokračovat v rozvoji hypotyreózy častěji než pacienti na dolním konci rozsahu, Americká asociace klinických endokrinologů (AACE) doporučil, aby lékaři "zvažovali léčbu u pacientů, kteří testovali mimo hranice užšího rozpětí na základě cílové hladiny TSH 0,3 až 3,0 mU / l. V té době se AACE domnívalo, že nový rozsah by" vedl k správné diagnóze milionů Američanům, kteří trpí mírnou poruchou štítné žlázy, ale zůstali neléčeni. "
Podle předsedy AACE Hosseina Gharib, MD,
Prevalence nediagnostikované onemocnění štítné žlázy ve Spojených státech je šokující vysoká ... Nová řada TSH od pokynů AACE poskytuje lékařům informace, které potřebují k diagnostice mírné choroby štítné žlázy dříve, než může vést k závažnějším účinkům na zdraví pacienta, jako je zvýšený cholesterol, srdeční onemocnění, osteoporóza, neplodnost a deprese. "
V té době bylo oznámení od AACE mnohokrát považováno za dlouhodobé a velmi potřebné zlepšení pro pacienty.
Bohužel, to, co bylo považováno za velmi pozitivní vývoj u pacientů s štítnou žlázou, nemělo významný dopad, a to z několika důvodů:
- Laboratoře nikdy nepřijaly nový rozsah jako formální referenční rozsah, což znamenalo, že pouze úrovně mimo starší, širší rozsah byly označeny jako abnormální.
- Lékařská instituce nadále nesouhlasila s referenčním rozmezím TSH, jak dokazují dva prominentní články, které se objevily v časopise Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism v září 2005, kde se objevují obě strany argumentu.
Lékaři Martin Surks, Gayotri Goswami a Gilbert Daniels tvrdili, že referenční rozsah by měl zůstat stejný ve svém článku "Diskuse v klinické endokrinologii: Referenční rozsah thyrotropinu by měl zůstat nezměněn". Na základě svého tvrzení založili svůj argument, že "protože rutinní léčba levothyroxinem se nedoporučuje pro subklinický hypotyreózismus, jistě to není zaručeno u jedinců s horní referenční rozmezí TSH" 2,5 až 4,5 mU / l.
Lékaři Leonard Wartofsky a Richard Dickey argumentovali ve svém článku "Důkaz pro přísnější referenční rozsah thyrotropinu je přesvědčivý", že dříve přijaté referenční rozsahy již nejsou platné, protože referenční populace dříve považované za normální byly "kontaminovány" jednotlivci s různými úrovněmi onemocnění štítné žlázy. Tvrdili, že přínos léčby daleko převažuje nad minimálními riziky.
Lékaři Wartofsky a Dickey bránili přechod na nový rozsah, když říkali:
Pravděpodobně nikdy nebude mít absolutní mezní hodnotu pro TSH rozlišující normální než abnormální, ale uznání, že průměrná hodnota normálních hodnot TSH je pouze mezi 1,18 a 1,4 mU / l a že více než 95% normální populace bude mít hladinu TSH méně než 2,5 mU / l jasně naznačují, že někdo s vyšší hodnotou by měl být pečlivě hodnocen pro včasné selhání štítné žlázy.
V roce 2006 se endokrinologické skupiny vzdaly doporučení rozšiřovat referenční rozsah TSH. Přesto pokračování diskuse pokračuje déle než deset let a od roku 2017 pokračuje kontroverze. Naprostá většina konvenčních odborníků na zdravotní péči je však poučena, aby používali širší referenční rozsah TSH pro diagnostiku a léčbu pacientů s štítnou žlázou.
Normální TSH a hypotyreóza
Je důležité, aby pacienti s štítnou žlázou věděli, že výzkum ukázal, že:
- V populaci dostatečné k jódu je střední TSH 1,5 mU / l
- Ve studiích populačních skupin s nízkým výskytem Hashimotovy thyroiditidy je průměrný TSH 1,18 mU / l
- Pokud jsou lidé s pozitivními protilátkami proti štítné žláze nebo rodinnou anamnézou autoimunitní choroby štítné žlázy vyloučeni z výpočtů referenčního rozsahu, normální referenční rozsah běží od přibližně 0,4 do 2,5 mU / l
- Během těhotenství pokyny uvádějí, že hladiny TSH by nikdy neměly stoupat nad 3,0, aby se ochránilo zdraví jak matky, tak dítěte.
- Úrovně TSH na horním konci referenčního rozsahu jsou také spojeny se zvýšeným rizikem rakoviny štítné žlázy, zvýšeného cholesterolu, neplodnosti, srdečních chorob, diabetu typu 2 a řady dalších zdravotních problémů.
- Hladiny TSH mají tendenci být vyšší den za den. Zkouška TSH provedená později během dne může ukázat, že vaše hladiny jsou v referenčním rozsahu, zatímco ranní ranní test by mohl vykazovat hypotyreózu.
Pokud váš výsledek testu TSH spadá do referenčního rozmezí a je vám řečeno, že "váš TSH je normální", mohl byste být stále hypotyreózní? Mnoho konvenčních lékařů tvrdí, že ne, a mnoho integrujících a holistických praktiků říká ano. Ať už můžete být hypotyreózou s normální hladinou TSH, zůstává nakonec kontroverzním problémem.
Slovo z
Jak jste se dozvěděli, definice "normální" hladiny TSH závisí na lékaři, kterého konzultujete a na jeho nebo jejích představách o onemocnění štítné žlázy. Současně je test TSH a referenční rozsah TSH rozhodující pro zdraví a léčbu štítné žlázy. V důsledku toho jsou důležité některé věci, které je třeba mít na paměti.
- Musíte se zeptat, na jakou úroveň TSH se váš lékař zaměřuje pro vás a proč. Můžete mít doktora, který věří, že udržení vás na vrcholu rozsahu je jediným cílem nebo cílem, který se zaměřuje na nižší TSH a úlevu od vašich příznaků. (Také lékaři se zaměřují na velmi nízké nebo potlačující hladiny TSH u některých survivorů karcinomu štítné žlázy jako způsob, jak předejít recidivě zhoubného nádoru.) Většina lékařů však stále používá referenční rozsah TSH přibližně 0,5 až 5,0 pro diagnostiku a léčbu vaše onemocnění štítné žlázy.
- Neměli byste přijímat odpovědi "normální", "vysoká" nebo "nízká" jako zprávu o vašich vyšetřeních krve. Místo toho požádejte o aktuální čísla a požádejte o referenční rozsah laboratoře. Dokonce ještě lépe, požádejte o kopii skutečných výsledků krevních testů.
- Pokud jsou vaše hladiny TSH testu v referenčním rozsahu a máte příznaky konzistentní s hypotyreózou, možná budete chtít požádat o další testy, které by pomohly při důkladnější diagnostice. Zatímco běžní lékaři se často opírají pouze o test TSH, někteří lékaři také měří skutečné hormony štítné žlázy - tyroxin (T4) a trijodthyronin (T3) - stejně jako hladiny protilátek štítné žlázy a reverzní T3. Tito lékaři hledají další měření, aby provedli diagnózu. Pokud jsou například hladiny hormonů T4 a T3 nízké, je podezření na hypotyreózu a pokud jsou vysoké, je podezření na hypertyreózu. Protilátky, zejména tyroidní peroxidázové (TPO) protilátky, které mohou diagnostikovat Hashimotovou chorobu, se někdy také měří. Podskupina odborníků se domnívá, že štítná žláza, která je v procesu autoimunního selhání - jak dokládá zvýšená hladina TPO protilátek - může způsobit příznaky hypotyreózy dřív, než se hypotyreóza odráží v testu TSH nebo dokonce v testu Free T4 a Free T3. Také se domnívají, že léčba pomocí léků na náhradu hormonů štítné žlázy může pomoci zmírnit vaše příznaky, snížit hladinu protilátek a zabránit tomu, aby se zjevně hypotyreózní.
- Pokud vaše hladiny TSH testu klesají na vyšší konec referenčního rozsahu a máte příznaky konzistentní s hypotyreózou, zvážíte diskusi s lékařem o terapeutické studii nahrazení hormonů štítné žlázy.
- Pokud váš lékař odmítne provést další testy nebo odmítne léčit, zvážit nalezení nového lékaře pro léčbu štítné žlázy. Inteligentní a holistický lékaři často kromě testu TSH zahrnují řadu testů a vezmou v úvahu vaše zdravotní anamnézu a příznaky s cílem nalézt bezpečný a optimální TSH, který bezpečně zmírní vaše příznaky.
> Zdroje:
> Anderson et. al., "Úzké individuální variace v séru T4 a T3 u normálních subjektů: klíč k porozumění subklinické choroby štítné žlázy", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 87 (3): 1068-1072.
> Garber J, Cobin R, Gharib H, et al. Pokyny klinické praxe týkající se hypotyreózy u dospělých: Sponzorováno americkou asociací klinických endokrinologů a americkou asociací štítné žlázy. Endokrinní praxe. 2012, 18 (6): 988-1028. doi: 10.4158 / ep12280.gl.
> Guber HA, Farag AF. Hodnocení endokrinní funkce. In: McPherson RA, Pincus MR, eds. Henryho klinická diagnostika a řízení podle laboratorních metod. 22. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: chap 24.
> Surks, et.al. "Kontroverzie v klinické endokrinologii: referenční rozsah tyreotropinu by měl zůstat nezměněn", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 90 (9) / 5489-5496.
> Wartofsky & Dickey, "Kontroverzie v klinické endokrinologii: Důkazy pro přísnější referenční rozsah thyrotropinu jsou přesvědčivé," Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.