TSH, T4, volné T4, T3, volné T3, reverzní T3, protilátky a další testy
Krevní testy funkce štítné žlázy jsou důležitou součástí procesu diagnostiky onemocnění štítné žlázy a léčby stavů štítné žlázy. Zde je shrnutí, které vám pomůže lépe pochopit klíčové krevní testy štítné žlázy, co měří, jaké výsledky znamenají a dopad na diagnózu a řízení stavu štítné žlázy. Můžete se pak ponořit do podrobností každého z nich a získat lepší pochopení toho, co to všechno znamená.
Test štítné žlázy | Referenční rozsah |
| TSH (hormon stimulující štítná žláza) | 0,5-4,70 μIU / ml |
| Celkem T4 (Thyroxin) | 4,5-12,5 μg / dL |
| Volný T4 (volný thyroxin) | 0,8 až 1,8 ng / dL |
| Celkem T3 (trijodthyronin) | 80 -200 ng / dL |
| Volný T3 (volný trijodthyronin) | 2,3 až 4,2 pg / ml |
| RT3 (reverzní T3 / reverzní trijodthyronin) | 10-24 ng / dL |
| TPOAb (tyroidní peroxidázové protilátky) | 0 až 35 IU / ml |
| TSI (Thyroid-Stimulating Immunoglobulins) | 0-1,3 |
| Tg (tyroglobulin) | Žádná štítná žláza: 0-0,1 ng / ml. |
| TgAb (tyreoglobulinové protilátky) | 0 až 4 IU / ml |
Test TSH (hormon stimulující štítná žláza)
Jiná jména: sérum thyrotropin
O hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) je hormon hypofýzy, který je poslem k štítné žláze. Pokud hypofýza zjistí, že žláza produkuje příliš malý hormon štítné žlázy, hypofýza produkuje více TSH, což pak vybízí žlázu k produkci více hormonů štítné žlázy. Když hypofýza detekuje příliš mnoho hormonů štítné žlázy, snižuje TSH jako signál žláze, která zpomaluje nebo zastavuje produkci thyroidního hormonu.
Opatření: Test TSH měří množství TSH v krevním řečišti.
Referenční rozsah: 0,5-4,70 μIU / ml. (Některé laboratoře jsou 0,3 až 4,5 nebo jiné podobné rozsahy.)
Konvenční interpretace: Nad rozsah a pod 10 μIU / ml je "subklinická" hypotyreóza , nad 10 μIU / mL je zřejmá hypotyreóza. Pod 0,1 až 0,5 μIU / ml se považuje za důkaz subklinické hypertyreózy, méně než 0,1 může být zjevná hypertyreóza.
"Normální" hladiny TSH jsou považovány za vylučující hypotyreózu nebo hypertyreózu.
Integrovaná interpretace: Úrovně nad 1,5 až 2,0 μIU / mL mohou indikovat dysfunkci štítné žlázy. Optimální hladina je od 1,0 do 1,5 μIU / ml.
Kontroly: Existuje několik sporů ohledně testu TSH a co to znamená.
- U endokrinologů existuje spor o to, jaký by měl být referenční rozsah TSH . Obvykle běží od přibližně 0,4 / 0,5 do 4,5 nebo tak. Někteří endokrinologové se domnívají, že horní konec referenčního rozsahu by měl být 3,0.
- U endokrinologů existuje neshoda ohledně toho, zda je třeba léčit hladiny pod 10,0. Někteří lékaři se domnívají, že tyto hladiny vyžadují léčbu substitučními hormony - zatímco ostatní považují za "subklinickou hypotyreózu" - a tato léčba je potřeba pouze po překročení 10,0.
- Některé výzkumy naznačují, že i když TSH spadá do referenčního rozsahu, má-li pacient Hashimotovy protilátky, je léčba opodstatněná .
- Integrativní lékaři se domnívají, že TSH je pouze jedním z mnoha diagnostických a řídících faktorů u pacientů s štítnou žlázou. Oni odkazují na nadměrnou závislost na TSH jako tyranie TSH.
- Interaktivní lékaři se domnívají, že skutečným měřením funkce štítné žlázy jsou skutečné dostupné hormony štítné žlázy, které cirkulují v krevním řečišti - bez T4 a T3 zdarma.
T4 / Thyroxin a volný T4 / volný thyroxin
O: Thyroxin, také známý jako T4, je jedním z klíčových hormonů štítné žlázy. Většina hormonů produkovaných štítnou žlázou je tyroxin . Thyroxin je považován za "skladovací" hormon - v tom, že sám tělo nepoužívá k výrobě energie a dodávání kyslíku do buněk. Musí ztratit atom jódu, proces nazývaný monodeodinace (nebo konverze T4 na T3) a pro použití v buňkách se stává trijodthyronin (T3).
Opatření: T4 celkem měří celkové množství tyroxinu, které cirkuluje v krevním řečišti. Volný T4 měří dostupné, nevázané množství thyroxinu v krevním řečišti.
Zdravá štítná žláza produkuje převážně tyroxin a tyroxin je třeba převést na trijodthyronin (T3), aby se do buněk přenesl kyslík a energie.
Referenční rozsah: T4 celkem: 4,5-12,5 μg / dL, volný T4: 0,8-1,8 ng / dL
Konvenční interpretace: Mnoho konvenčních lékařů nezkouší Total T4 nebo T4 zdarma. Nicméně v některých případech spolu se zvýšenou hladinou TSH jsou hladiny celkového T4 nebo volného T4, které jsou pod referenčním rozmezím, považovány za důkaz hypotyreózy. Spolu s nízkými / potlačenými hladinami TSH jsou hladiny celkového T4 nebo volného T4, které jsou nad referenčním rozmezím, považovány za důkaz hypertyreózy .
Integrovaná interpretace: Pro diagnostiku a léčbu hypotyreózy jsou hladiny v horní polovině referenčního rozmezí považovány za optimální a důkaz správné funkce štítné žlázy.
Kontroly: Mnoho konvenčních endokrinologů používá pouze TSH testy při diagnostice a léčbě stavu štítné žlázy a v důsledku toho netestuje na celkové nebo volné hladiny T4.
T3 / trijodthyronin a volný T3 / volný trijodthyronin
O: Triiodothyronin (T3) je aktivní hormon štítné žlázy. Zdravá štítná žláza produkuje některé triiodotyronin - aktivní hormon štítné žlázy. Zbytek je výsledkem přeměny tyroxinu na trijodthyronin.
Opatření: Celkový test T3 měří celkové množství trijodthyroninu, který cirkuluje v krevním řečišti. Volný T3 měří volné, nevázané hladiny hormonu trijodthyronin, který je pro tělo k dispozici.
Referenční rozsah: T3 celkem: 80-200 ng / dL, volný T3: (trijodthyronin): 2,3-4,2 pg / mL
Konvenční interpretace: Mnoho konvenčních lékařů netestuje celkem T3 nebo T3 zdarma. V některých případech však spolu s zvýšenými hodnotami TSH jsou hladiny celkového T3 nebo volného T3 pod referenčním rozsahem považovány za důkaz hypotyreózy. Spolu s nízkými / potlačovanými hladinami TSH jsou hladiny celkového T3 nebo volného T3, které jsou nad referenčním rozsahem, považovány za důkaz hypertyreózy.
Integrativní interpretace: Pro diagnózu a léčbu hypotyreózy jsou hladiny v horní polovině referenčního rozsahu považovány za důkaz dostatečné funkce štítné žlázy a hladiny v horním 25 percentilu referenčního rozsahu jsou považovány za optimální. V integrujícím pohledu mohou suboptimální hladiny vyžadovat léčbu substitučními hormonálními léky nebo léky, které konkrétně zahrnují T3 .
Kontroly: Testování T3 a volného T3 je ještě kontroverznější než testování T4 . To je především proto, že mnozí konvenční lékaři nevěří, že hladina T3 má vliv na příznaky a že neexistuje místo pro léčbu hormonem T3 .
Vzhledem k tomu, že volné hladiny T3 představují okamžitě dostupný hormon, je u některých integrujících lékařů považován volný T3, který nejlépe odráží hormonální stav pacienta ve srovnání s TSH a / nebo celkovým T3.
RT3 / reverzní T3 / reverzní trijodthyronin
O: Reverzní T3 je forma T3, která je neaktivní a je produkována ve vyšších množstvích během období stresu.
Opatření: Neaktivní, neúčinná forma T3, která se vytváří při stresu těla.
Referenční rozsah: Obvykle 10-24 ng / dL
Konvenční interpretace: Tento test se provádí jen zřídka konvenčními lékaři, kteří v tomto měření neukazují žádnou hodnotu.
Integrativní interpretace: Interaktivní lékaři a ti, kteří někteří lékaři, kteří se zaměřují na optimální rovnováhu hormonů, považují zvýšené RT3 nebo nerovnováhu v poměru RT3 / T3 za klíčovou příznaky neaktivní nebo dysfunkční štítné žlázy. Věří, že reverzní T3 by měl spadat do dolní poloviny normálního rozsahu.
Kontroly: Reverzní T3 je kontroverzní test . Konvenční lékaři většinou odmítají hodnotu měření RT3 při diagnostice, léčbě a zvládání hypotyreózy. Integrativní lékaři a ti, kteří se zaměřují na optimální hormonální rovnováhu, však považují zvýšené RT3 za klíčovou známku neaktivní nebo dysfunkční štítné žlázy.
TPOAb / tyroidní peroxidázové protilátky
Jiné názvy: Antityroidní peroxidázové protilátky
O: Protilátky peroxidázy štítné žlázy (TPO), také zkrácené jako TPOAb, jsou protilátky, které se vyvíjejí v důsledku autoimunního záchvatu na štítné žláze. Zaměřují se na žlázu a obvykle vedou ke zničení žlázy v průběhu času. TPOAb protilátky napadají tyroidní peroxidázu, enzym, který hraje roli při konverzi T4 na T3. Zvýšené hladiny TPOAb mohou být důkazem zánětu žlázy nebo destrukce tkáně, jako je například Hashimotova nemoc. Méně časté jsou TPO pozorovány u jiných forem thyroiditidy, jako je tyroiditida po porodu .
Opatření: Tento test měří hladinu TPO protilátek.
Referenční rozsah: Referenční rozsah je od 0 do 35 IU / ml
Konvenční interpretace: Pokud hladiny TPOAb spadají do referenčního rozsahu, považují se za normální. To zcela nevylučuje Hashimotovou chorobu, ale dělá to mnohem méně pravděpodobné. Zvýšené hladiny TPOAb naznačují zánět žlázy, typicky kvůli autoimunitní tyreoiditidě Hashimoto nebo jiným formám tyreoiditidy .
Odhaduje se, že TPOAb je detekovatelný u přibližně 95% pacientů s Hashimotovou tyreoiditidou a 50 až 85% pacientů s Gravesovou chorobou. Koncentrace protilátek zjištěných u pacientů s Gravesovou chorobou jsou obvykle nižší než u pacientů s Hashimotovou chorobou. V konvenčním pohledu však zvýšená TPOAb nevyžaduje žádnou léčbu, pokud není doprovázena zjevným hypotyreózem nebo hypertyreózou.
Integrativní interpretace: Někteří pacienti mají zvýšený TPOAb, ale jsou jinak "euthyroidní" s normálními hladinami T4, T3 a TSH. Některé výzkumy ukázaly, že preventivní léčba levotyroxinem může být u těchto pacientů zaručena , protože může zpomalit zvýšení protilátek , a pomáhá zabránit progresi k zřejmému hypotyreóze.
Kontroly: Mnoho endokrinologů nevěří v testování na TPOAb, preferuje namísto toho diagnostiku a léčbu štítné žlázy na základě samotných výsledků testů TSH.
TSI / Thyroid-stimulující imunoglobuliny
O: Stimulace tlustého střeva imunoglobulinem - TSI - jsou protilátky, které stimulují štítnou žlázu, aby se zvětšila a uvolňovala přebytečný hormon štítné žlázy, což vedlo k hypertyreóze. Tento test je někdy také nazýván protilátkou stimulující TSH receptor.
Opatření: Zkouška TSI měří úroveň cirkulace těchto protilátek v krevním řečišti.
Referenční rozsah: Méně nebo rovné 1,3
Konvenční interpretace: Úrovně TSI jsou zvýšeny u 75 až 90 procent pacientů s Gravesovou chorobou. Čím vyšší jsou úrovně, tím aktivnější je Gravesova nemoc. (Absence těchto protilátek však nevylučuje Gravesovou chorobu.) Poznámka: Někteří lidé s Hashimotovou nemocí mají také tyto protilátky, což může způsobit periodické krátkodobé epizody hypertyreózy.
Zkouška TSI se obvykle provádí za účelem zjištění Gravesovy choroby a hodnocení toxické mnohoinodulární gotiky . To se také běžně provádí u těhotné ženy s Gravesovou chorobou , během posledních tří měsíců těhotenství, s cílem posoudit riziko narození novorozence při hypertyreóze nebo Gravesově nemoci.
Tg / thyroglobulin
O: Tiroglobulin (Tg) je protein produkovaný štítnou žlázou a jeho přítomnost v krvi je známkou toho, že pacient má ještě nějakou štítnou žlázu - ať už celá žláza nebo zbytky po operaci nebo radioaktivní ablace (RAI) .
Opatření: Tg test měří hladinu Tg v krevním řečišti. T- hyroglobulin je testován hlavně u pacientů s karcinomem štítné žlázy, aby zjistil, zda rakovinná tkáň produkuje tyreoglobulin před léčbou, zda léčba funguje a zda pomáhá odhalit recidivu po léčbě. Vzhledem k tomu, že většina běžných typů rakoviny štítné žlázy, tj. Papilární a folikulární, produkuje tyreoglobulin a zvýšenou hladinu thyreoglobulinu může být známkou recidivy rakoviny.
Referenční rozsah: Pokud nemáte štítnou žlázu, měl by být menší než 0,1 ng / ml. Pokud máte ještě žlázu, měla by být nižší nebo rovna 33 ng / ml
Konvenční interpretace: Nízký obsah thyreoglobulinu je normální u lidí, kteří nemají onemocnění štítné žlázy. Zvýšené hladiny u osoby s poruchou funkce štítné žlázy znamená, že hladiny tyreoglobulinu lze později sledovat, aby pomohly odhalit recidivu. Hladiny tyreoglobulinu by měly být 0 nebo velmi nízké po operaci štítné žlázy nebo po léčbě radioaktivním jódem (RAI) . Pokud jsou stále detekovatelné, může být zapotřebí další léčba. Pokud hladiny začnou vzrůst po léčbě rakoviny štítné žlázy, může to být známka toho, že rakovina se opakuje.
Podmínky, které způsobují zánět štítné žlázy, tj. Goiter, tyreoiditida nebo hypertyreóza, mohou také způsobit zvýšené hladiny tyreoglobulinu. Zkouška se však při léčbě těchto stavů obvykle neřídí.
TgAb / tyreoglobulinové protilátky
O: Tiroglobulinové protilátky - známé jako TgAb - jsou protilátky proti thyroglobulinům.
Opatření: Test TgAb měří hladinu těchto protilátek, které cirkulují v krevním řečišti.
Referenční rozsah: Referenční rozsah je menší než 4,0 IU / ml
Konvenční interpretace: Zvýšené hladiny TgAb se vyskytují u přibližně 10 procent lidí s normální funkcí štítné žlázy a až u 15 až 20 procent lidí s rakovinou štítné žlázy. Hladiny TgAb jsou také zvýšeny u přibližně 60 procent pacientů z Hashimotovy choroby a 30 procent pacientů s Graves. Pokud jste již byli diagnostikováni s Gravesovou chorobou, zvýšené hladiny TgAb také znamenají, že je pravděpodobnější, že se nakonec stane hypotyreózou.
TgAb může interferovat s výsledky thyroglobulinu (Tg), a proto je důležité, aby pacienti s karcinomem štítné žlázy monitorovali hladiny TgAb společně s Tg v pravidelných intervalech.
Slovo z
Referenční rozsahy a použité měřící jednotky se mohou lišit od laboratorních po laboratorní. Vždy proveďte specifické referenční rozsahy a zkušební hodnoty v laboratoři, kde se provádějí testy.
Někteří lékaři nebo jejich pracovníci v kanceláři vám vyzývají, aby vám oznámili výsledky lékařských testů. Můžete se slyšet, že "výsledky byly v pořádku" nebo "vaše testy byly normální" jako výsledek testu. To není dost informací. Vždy si vyžádejte aktuální kopii všech výsledků lékařských testů, včetně testů štítné žlázy. Zejména s krevními testy štítné žlázy musíte znát své aktuální hladiny i referenční rozsah, abyste se obhajovali co nejlepší péčí o stav štítné žlázy.
> Zdroje:
> Bahn, R., Burch, H., Cooper, D. a kol. Hypertyreóza a jiné příčiny thyrotoxikózy: Pokyny pro řízení Americké asociace štítné žlázy a Americká asociace klinických endokrinologů. Endokrinní praxe. Vol 17 č. 3 květen / červen 2011.
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The thyroid, 10. vydání. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber, J, Cobin, R., Gharib, H, et. al. "Pokyny klinické praxe pro hypotyreózu u dospělých: Sponzorováno Americkou asociací klinických endokrinologů a Americkou asociací štítné žlázy." Endokrinní praxe. Vol 18 č. 6 listopad / prosinec 2012.