Podívejte se na antithyroidní drogy, radioaktivní jód a chirurgii
Nejlepší léčba vašeho hyperthyroidismu závisí na několika faktorech, od příčiny vašeho problému až po váš věk, závažnosti vašeho případu a celkového zdraví. Zatímco léky proti štítné žláze (např. Tapazol) mohou být použity k normální funkci štítné žlázy, mohou být považovány jiné léčebné postupy - jako jsou beta-blokátory - ke zmírnění symptomů hypertyreózy.
Mohou být vzaty v úvahu také možnosti jako ablace štítné žlázy s radioaktivním jodem nebo operace k odstranění žlázy (thyroidektomie).
Zatímco všechny tři možnosti jsou účinné, každá z nich má různé náklady a potenciální vedlejší účinky. Proto je zapotřebí pečlivé a důkladné diskuse s lékařem před vypracováním plánu léčby.
Předpisy
Léky na předpis jsou obvykle hlavní léčbou hypertyreózy. Můžete také předepsat jiné léky, které vám pomohou zvládnout příznaky.
Antithyroidní lék
Cílem antithyroidních léků je dosáhnout normální funkce štítné žlázy během měsíce nebo dvou počínající léčby. Pak může osoba pokračovat s následujícími možnostmi:
- Podstoupit definitivní terapii radioaktivním jódem nebo chirurgickým zákrokem
- Pokračujte v užívání antithyroidních léků po dobu jednoho nebo dvou let s nadějí na dosažení remise (což je pravděpodobně u lidí s mírnou hypertyreózou a méně pravděpodobné u lidí s velkým bruchem a u lidí, kteří kouří)
- Vezměte antityroidní lék dlouhodobě
Zatímco dlouhodobá antihyroidní léčba je přitažlivá (máte šanci na remisii, léčba je reverzibilní a můžete se vyhnout rizikům a výdajům spojeným s chirurgickým zákrokem), nevýhodou je, že vědci odhadují, že až 70% antihyroidní léčba je zastavena.
Dvě antityroidní léky dostupné ve Spojených státech jsou Tapazol (methimazol, nebo MMI) a propylthiouracil (PTU). Vzhledem k tomu, že MMI má méně nežádoucích účinků a reverzibilní hypertyreózou rychleji než PTU, preferuje MMI.
Říká se, že PTU se používá k léčbě hypertyreózy během prvního trimestru těhotenství a u lidí, kteří trpí štítnou žloutenkou . Mohou být také podávány osobám, které reagovaly na methimazol a které nechtějí podstupovat radioaktivní jód nebo chirurgické zákroky.
Některé vedlejší nežádoucí účinky spojené s užíváním MMI nebo PTU zahrnují:
- Svědění
- Vyrážka
- Bolest a otoky kloubů
- Nevolnost
- Horečka
- Změny chuti
Ještě závažnější je, že může dojít k poškození jater buď MMI nebo PTU (častější s těmito). Mezi příznaky poranění jater patří bolest břicha, žloutenka, tmavá moč nebo jílové žíly. Zatímco méně časté, potenciálně život ohrožující stav, nazývaný agranulocytóza (snížení počtu infekčních buněk v těle), může nastat buď s MMI nebo PTU. Je důležité, aby lidé užívající tyto léky okamžitě informovali svého lékaře, pokud se u nich objeví příznaky infekce, jako je horečka nebo bolest v krku.
Beta blokátorová terapie
I když to není léčba hypertyreózy, mnoho lidí s hypertyreózou předepisuje beta-adrenergní receptorový antagonista (známý častěji jako beta-blokátor).
Beta-blokátor působí v těle, aby zmírnil účinky nadměrného hormonu štítné žlázy na srdce a oběh, zejména rychlý srdeční tep, krevní tlak, palpitace, třes a nepravidelné rytmy. Beta-blokátory také snižují rychlost dýchání, snižují nadměrné pocení a intolerance na teplo a obecně snižují pocity nervozity a úzkosti.
Léky na tyroiditidu
Pro dočasné nebo "sebe-omezené" formy hypertyreózy (například subakutní tyreoiditida nebo poporodní tyreoiditida ) se zaměřuje primárně na léčbu symptomů. Bolest štítné žlázy a záněty mohou být podávány bolesti zmírňující bolest nebo beta-blokátory mohou být předepsány pro příznaky související se srdcem.
Příležitostně je antityroidní lék předepsán na krátkou dobu.
Ablace
Radioaktivní jód (RAI) se používá k zničení tkání štítné žlázy, což je známo jako ablace. Používá se k léčbě většiny pacientů s diagnostikovanou Gravesovou nemocí ve Spojených státech, ale nemůže být použita u žen, které jsou těhotné nebo kojící, nebo u lidí s karcinomem štítné žlázy vedle hypertyreózy.
Během léčby RAI se radioaktivní jod je podáván jako jednorázová dávka v kapsli nebo perorálním roztokem. Poté, co osoba požití RAI, jod cíluje a vstoupí do štítné žlázy, kde vyzařuje tyroidní buňky, poškození a zabíjení. V důsledku toho se štítná žláza zmenšuje a funkce štítné žlázy se zpomaluje, čímž se zvrátit hypertyreóza člověka.
To se obvykle vyskytuje během šesti až 18 týdnů po požití radioaktivního jódu, i když někteří lidé potřebují druhou léčbu RAI.
U starších lidí, kteří mají základní zdravotní stavy, jako je srdeční onemocnění, nebo kteří mají významné příznaky hypertyreózy, je antihyroidní léčivo (typicky typické) užíváno k normalizaci funkce štítné žlázy dříve, než podstoupí RAI terapii. Methymazol je u těchto jedinců podáván přibližně tři až sedm dní po terapii RAI, poté se postupně zužuje, jak normalizuje funkce štítné žlázy.
Nežádoucí účinky a obavy
RAI může mít některé nežádoucí účinky, včetně nevolnosti, bolestí v krku a otoku slinných žláz, ale tyto jsou obvykle dočasné. Velmi malé procento pacientů je vystaveno riziku život ohrožující štítné žlázy po RAI.
Navíc existují vědecké důkazy, které ukazují, že terapie RAI může vést k rozvoji nebo zhoršení očního onemocnění Graves (orbitopatie). Zatímco toto zhoršení je často mírné a krátkodobé, pokyny Asociace amerických tyreroidů nedoporučují podávat léčbu RAI osobám se středně těžkým až závažným onemocněním očí.
Pokud máte léčivou látku RAI, lékař bude diskutovat o úrovni záření a případných opatřeních, která budete potřebovat k ochraně rodiny nebo veřejnosti. To znamená, že je v pohodě, že množství radiace používané v léčbě RAI je malá a nezpůsobuje rakovinu, neplodnost nebo vrozené vady.
Obecně se však v prvních 24 hodinách po RAI vyhnete důvěrnému kontaktu a líbání. Během prvních pěti dnů po RAI omezte expozici malým dětem a těhotným ženám a zejména se vyvarujte přepravování dětí takovým způsobem, že budou vystaveni vaší oblasti štítné žlázy.
Chirurgická operace
Operace štítné žlázy (známá jako tyroidektomie) je obecně poslední volbou pro léčbu hyperaktivní štítné žlázy. Zatímco odstranění štítné žlázy je velmi účinné při léčbě hypertyreózy, operace je invazivní, nákladná a poněkud riskantní.
Celkově se chirurgie doporučuje v následujících situacích:
- Pokud antihyroidní léky a / nebo RAI nebyly schopny kontrolovat stav
- Pokud je osoba alergická na antithyroidní léky a nechce RAI terapii
- Pokud má člověk podezřelý, možná rakovinný uzlík štítné žlázy
- Pokud má člověk velkou brusturu (zejména pokud blokuje dýchací cesty nebo je obtížné polykat), závažné příznaky nebo aktivní oční onemocnění Graves
Při podstupování operace štítné žlázy se lékař rozhodne, zda odstraní celou štítnou žlázu (nazývanou úplná tyreoidektomie) nebo část žlázy (nazývaná částečná tyroidiektomie). Toto rozhodnutí není vždy snadné a vyžaduje důkladnou diskusi a hodnocení.
Obecně řečeno, který typ chirurgie podstupujete, závisí na příčině hypertyreózy. Jeden jediný uzlík, který produkuje hormon štítné žlázy, umístěný na levé straně štítné žlázy, může být léčen částečnou tyreoidektomií (levá strana štítné žlázy je odstraněna). Na druhou stranu může být u velké štítné žlázy, která zabírá obě strany štítné žlázy, léčena totální thyroidektomií.
Post-chirurgický management a rizika
Pokud podstupujete totální thyroidektomii, je nutná celoživotní výměna hormonů štítné žlázy. Na druhou stranu, s částečnou tyreoidektomií, existuje velká šance, že nebudete potřebovat trvalé léky na štítnou žlázu, pokud je dostatek žlázy k produkci dostatečného množství hormonu štítné žlázy.
Stejně jako u všech chirurgických zákroků je důležité zkontrolovat potenciální rizika u svého lékaře. U operací štítné žlázy mohou možná rizika zahrnovat krvácení a poškození rekurentního laryngeálního nervu (způsobujícího chrapotání) a / nebo příštítné žlázy (která reguluje vápenatou rovnováhu v těle). S zkušenými chirurgiemi štítné žlázy však tato rizika jsou malá.
Během těhotenství
Obecně je doporučeno, že jestliže žena je hypertyroidní a touží po těhotenství v blízké budoucnosti, že ona zvažuje RAI terapii nebo operaci šest měsíců před těhotenstvím.
Těhotné ženy s příznaky a / nebo středně závažnou až závažnou hypertyreózou vyžadují léčbu. Doporučená léčba je antityroidní lék, počínaje PTU v prvním trimestru a poté přechod na methimazol ve druhém a třetím trimestru (nebo na PTU).
Zatímco tyto léky nesou riziko u těhotných žen, je jejich lékařem posláním je používat je co nejmenší, aby omezili hypertyreózu a snižovaly rizika, která představuje pro vás a vaše dítě.
Lékaři obvykle doporučují nejmenší možnou dávku, která bude kontrolovat stav. Vzhledem k tomu, že všechny antithyroidní léky procházejí placentou, je obzvláště důležité dodržovat pokyny k lékařským předpisům a dodržovat doporučené kontroly (k dispozici každé dva až čtyři týdny).
Při prohlídkách zdravotní péče se kromě testování štítné žlázy kontroluje váš puls, přírůstek hmotnosti a velikost štítné žlázy. Pulz by měl zůstat pod 100 úderů za minutu. Měli byste se snažit udržet váhu v normálním rozmezí těhotenství, a proto mluvte se svým lékařem o správné výživě a jaké druhy fyzické aktivity jsou vhodné pro váš současný stav. Růst plodu a puls by měl být monitorován také měsíčně.
U dětí
Stejně jako u dospělých může být hypertyreóza u dětí léčena antihydrickou farmakoterapií, radioaktivním jodem nebo tyreoidektomií.
Léčba volby u dětí s hypertyreózou je antihormonální lék MMI, neboť má nejméně rizika ve srovnání s RAI nebo operací a má méně nežádoucích účinků ve srovnání s PTU. Zatímco RAI nebo chirurgický zákrok nebo přijatelné alternativní terapie, RAI se vyvaruje u dětí mladších 5 let.
Doplňková medicína (CAM)
V Číně a dalších zemích jsou čínské bylinky někdy používány k léčbě hypertyreózy, a to buď samostatně, nebo společně s antityroidními léky. Zatímco přesný mechanismus je nejasný, někteří věří, že byliny působí tím, že brání přeměně thyroxinu (T4) na trijodthyronin (T3) a snížením účinků T4 na tělo.
Ve velké revizní studii, která zkoumala třináct studií s více než 1700 lidmi s hypertyreózou, bylo přidání čínských bylin k antityroidním lékům účinné při zlepšování příznaků a snížení obou nežádoucích účinků antithyroidních léků a relapsů (což znamená recidivu hypertyreózy) u některých lidí. Autoři studie však poznamenali, že všechny tyto studie nebyly dobře navrženy. Vzhledem k nízké kvalitě autoři tvrdí, že neexistují dostatečně silné důkazy na podporu zavádění čínských bylinných léků při léčbě hypertyreózy.
Vzhledem k tomu, že čínské bylinky (nebo jiné alternativní terapie) mohou negativně ovlivnit vaše léky a hladiny štítné žlázy, je důležité, abyste je užívali pouze pod vedením svého endokrinologa.
Kromě čínských bylin, vitamín D získal spoustu pozornosti ve štítné žláze. Zatímco bylo nalezeno spojení mezi nedostatkem vitaminu D a autoimunitním onemocněním štítné žlázy (jak Gravesovu chorobu, tak Hashimotovu chorobu), je stále nejasné, co to znamená, jako je to, zda je nedostatek vitaminu D spouštěčem nebo následkem dysfunkce štítné žlázy.
Víme, že hyperthyroidismus může přispět k oslabení kostní hmoty (osteoporóza), a proto je důležité zajistit správný příjem vitaminu D a vápníku. Lékařský institut doporučuje 600 mezinárodních jednotek vitamínů D denně pro dospělé ve věku od 19 do 70 let a 800 IU pro dospělé starší 70 let. Přesto je dobré potvrdit dávku vitaminu D u svého lékaře. On může doporučit kontrolu hladiny vitamínu D s krevní test; pokud máte nedostatek, můžete požadovat vyšší dávky, než tyto doporučení naznačují.
> Zdroje:
> Azizi F, Malboosbaf R. Dlouhodobá léčba antithyroidními léky: Systematický přehled a meta-analýza. Štítná žláza. 2017 Oct; 27 (10): 1223-31.
> Ústav lékařství, výživy a výživy rady. Dietní referenční přísady pro vápník a vitamín D. Washington, DC: Národní akademický tisk, 2011.
> Kim D. Role vitaminu D u onemocnění štítné žlázy. Int J Mol Sci . 2017 Sep; 18 (9): 1949. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949
> Ross DS a kol. 2016 Americká federace štítné žlázy Pokyny pro diagnostiku a léčbu hypertyreózy a dalších příčin thyrotoxikózy. Štítná žláza . 2016 Oct .; 26 (10): 1343-1421.
> Ross DS. (2016). Gravesova hypertyreóza u nestotných dospělých: Přehled léčby. V Cooper DS (Ed.), UpToDate .
> Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S. Čínské bylinné léky pro hypertyreózu. Cochrane Database Syst . 2007 duben 18; (2): CD005450.