Pokud máte příznaky nebo příznaky hypertyreózy, je důležité, abyste podstoupili komplexní hodnocení, abyste mohli být v případě potřeby řádně a rychle léčeni. Lékař provede důkladnou fyzickou prohlídku, zkontroluje anamnézu a provede podrobné krevní testy (např. TSH, T3, T4) a provede diagnózu; lze také objednat zobrazovací testy, jako je ultrazvuk štítné žlázy nebo CT vyšetření.
Hyperthyroidismus může být řízen, ale může způsobit komplikace, pokud není ponechán, takže včasná diagnóza je vždy nejlepší.
Zkouška
Po přezkoumání příznaků a rizikových faktorů při onemocnění štítné žlázy, pokud váš lékař podezírá možnou diagnózu hypertyreózy, provede hloubkové vyšetření se zaměřením na štítnou žlázu, ale i na jiné části vašeho těla.
Vyšetření štítné žlázy
Během vyšetření štítné žlázy se Váš lékař dotkne (hmatu) krku, hledá zvětšení štítné žlázy a uzliny.
Bude také hmatat pro to, co je známé jako "vzrušení", který popisuje zvýšený průtok krve do štítné žlázy, který lze cítit. Váš lékař také poslouchá "stehno" se svým stetoskopem, což je zvuk zvýšeného průtoku krve do štítné žlázy.
Přítomnost štítné žlázy a / nebo bruce je velmi sugestivní pro Gravesovou chorobu .
Vyšetření
Kromě vyšetření štítné žlázy vyšetří Váš lékař zbytek těla na příznaky nadměrné aktivity štítné žlázy.
Například testuje vaše reflexy, protože rychlé nebo hyperresponzivní reflexy mohou být známkou hypertyreózy. Zkontroluje také srdeční frekvenci, rytmus a krevní tlak. Je to proto, že palpitace , atriální fibrilace , závodní srdeční tep, nebo vysoký krevní tlak mohou naznačovat hypertyreózu.
Mezi další části fyzikálního vyšetření patří:
- Vyšetření kůže, protože neobvykle hladká a teplá kůže, může být známkou hypertyreózy. Malé procento lidí s Gravesovou chorobou také vyvine vyrážku na jejich holení (pretibial myxedema).
- Pozorování celkového množství a kvality vašich vlasů, jako ředění, jemné vlasy nebo vypadávání vlasů mohou signalizovat stav štítné žlázy
- Pozorování jakýchkoli třesů, otřesů v rukou nebo hyperkinetických pohybů, jako je bubnování v stolku, nožní nohy nebo trhavé pohyby (často závažnější u dětí)
- Vyšetření vašich očí, jako červené, vyklenuté, suché, otoklé, nafouklé a vodnaté oči mohou být příznaky štítné žlázy. Navíc je při hyperthyroidismu vidět "poklop víčka" (když horní víčko nehrozí plynulý pohyb očí při pohledu dolů).
Laboratoře a testy
Krevní testy zahrnují test hormonu stimulující štítnou žlázu (TSH) spolu s testy thyroxinu (T4) a trijodthyroninu (T3). Váš lékař také může testovat hladiny protilátek proti štítné žláze, aby potvrdil diagnózu Gravesovy nemoci.
Je důležité zkontrolovat výsledky testů u svého lékaře. Nebojte se klást otázky. To je vaše zdraví, takže je důležité, abyste pochopili, co se děje.
Výsledky TSH
Normální rozmezí testu TSH je přibližně 0,5 až 5,0 milionu mezinárodních jednotek na litr (mIU / L). Všichni lidé s primární hypertyreózou mají nízký TSH; avšak samotná hladina TSH nemůže určit stupeň hypertyreózy. Z tohoto důvodu lékař také zkontroluje hladiny T4 a T3.
Vysoké výsledky T4 a T3 zdarma
Diagnóza primární hypertyreózy je v souladu s nízkým TSH a vysokým volným T4 a / nebo T3 krevní test.
Jako stranou, je-li vaše TSH normální nebo zvýšená a vaše volné T4 a T3 jsou vysoké, budete potřebovat MRI vaší hypofýzy, abyste vyhodnotili stav, který se nazývá centrální nebo hypercholesterolismus vyvolaný TSH.
Vysoké T3 a normální výsledky T4 zdarma
Pokud je váš TSH nízký a vaše T3 je vysoká (ale vaše volná T4 je normální), je pravděpodobné, že vaše diagnóza je stále Gravesova nemoc nebo štítná žláza, která produkuje příliš mnoho hormonů. Imagingový test, nazývaný snímání absorpce radioaktivního jódu, může rozlišovat mezi těmito dvěma diagnózami.
Užívání příliš velké dávky T3 (nazývané exogenetický příjem T3) je další možností.
Normální T3 a vysoké výsledky T4 zdarma
Pokud je váš TSH nízký, vaše volná T4 je vysoká, ale vaše T3 je normální, může se u Vás vyskytnout hyperthyroidismus, pokud nebudete užívat příliš mnoho exogenního T4 (levotyroxinu). Další možnou diagnózou je amiodaronem indukovaný problém štítné žlázy.
Tato laboratorní kombinace může být také pozorována u lidí s hypertyreózou, kteří mají souběžné nemyroidní onemocnění (například závažnou infekci), která snižuje konverzi T4 na T3.
Normální volné výsledky T4 a T3
Pokud je váš TSH nízký, ale vaše hladiny T3 a T4 jsou normální, můžete mít subklinickou hypertyreózu. To lze také pozorovat v těhotenství.
Výsledky protilátek
Testování krve na protilátky, jako jsou tyroidní stimulační imunoglobuliny nebo autoprotilátky receptoru TSH, je důležité. Pozitivní test potvrzuje diagnózu Gravesovy choroby, i když někteří lidé s tímto onemocněním mají negativní protilátkový test. V takovém případě může diagnostika potvrdit test radioaktivní absorpce jódu (RAIU).
Zobrazování
V mnoha případech se budou provádět zobrazovací testy , jako je ultrazvuk, pohlcování radioaktivního jódu (RAI-U), CT vyšetření nebo MRI, aby byla provedena důkladná a přesná diagnóza.
Radioaktivní jódové skenování
Při zkoušce radioaktivního vychytávání jódu (RAI-U) se podává malá dávka radioaktivního jódu 123 ve formě pilulky nebo kapaliny.
O několik hodin později se měří množství jodu ve vašem systému, doprovázené rentgenem. Hyperaktivní štítná žláza bude často mít zvýšené výsledky RAI-U (nadměrně aktivní žláza obvykle přijímá vyšší množství jodu než normální a že příjem je viditelný na rentgenovém paprsku).
U Gravesovy choroby je RAI-U vysoká a můžete vidět, že se po celé žláze vyskytuje. Pokud jste hypertyroidní vzhledem k tomu, že uzlík nadměrně produkuje hormon štítné žlázy, příjem bude pozorován v lokalizovaném uzlu. Pokud máte tyreoiditidu jako příčinu vaší hyperaktivní štítné žlázy, příjem bude v celé žláze nízký.
I když radioaktivní jód 123 neškodí štítné žláze, neměl by být podáván těhotným nebo kojících ženám.
Ultrazvuk štítné žlázy
Ultrazvuk štítné žlázy může identifikovat hnilobu, stejně jako uzliny, které mohou způsobovat hypertyreózu. U žen, které jsou těhotné nebo kojících, se jako alternativa k jadernému snímku používá radiační ultrazvuk.
CT vyšetření
CT vyšetření, známé jako počítačová tomografie nebo kočka, je specializovaným typem rentgenového záření, který může pomoci detekovat hnilobu, stejně jako větší uzliny štítné žlázy.
Magnetická rezonance (MRI)
Stejně jako CT scan nebo ultrazvuk, MRI nemůže doktorovi říkat, jak funguje štítná žláza, ale může pomoci rozpoznat konkrementy štítné žlázy a štítné žlázy.
MRI je někdy vhodnější než CT vyšetření, protože nevyžaduje žádné injekce kontrastu, který obsahuje jód a může interferovat s radioaktivním jódovým skenem.
Diferenciální diagnostiky
Zatímco příznaky hyperthyroidismus mohou být zaměněny za zvýšenou nervozitu nebo stres, mohou také napodobovat ty jiné běžných zdravotních stavů.
Například nevysvětlitelná ztráta hmotnosti může být příznakem nemoci celého těla (například infekce, autoimunitní nemyroidní onemocnění nebo rakovina). Může to být také první známka psychiatrického onemocnění, jako je deprese nebo demence, zvláště pokud člověk prochází změnami nálady, podrážděností nebo apatií - což je symptom, který je častější u starších lidí s hypertyreózou.
Rychlá srdeční frekvence nebo nepravidelný srdeční rytmus mohou být prvním příznakem primárního srdečního nebo plicního problému nebo anémie.
Tyto příklady jsou jen špičkou ledovce, protože často existují několik možných diagnóz. Dobrou zprávou je, že lékař může obecně potvrdit nebo slevit diagnózu hypertyreózy snadno a rychle s lékařskou anamnézou, fyzikálním vyšetřením a některými krevními testy.
Konečně, pokud Vám lékař diagnostikuje hypertyreózu, pak bude chtít určit příčinu hypertyreózy (například Gravesova nemoc versus tyreoiditida). To lze vyřešit pomocí více vyšetření krve a zobrazovacího testu nazvaného snímání absorpce radioaktivního jódu.
> Zdroje:
> Americká asociace štítné žlázy. (2018). Gravesova choroba FAQ.
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The thyroid, 10. vydání. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Kravets I. Hypertyreóza: diagnostika a léčba. Am Fam Lékař. 2016 Mar 1; 93 (5): 363-70.
> Ross DS. (2017). Diagnostika hypertyreózy. Cooper DS, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc.
> Ross DS a kol. Americká americká federace štítné žlázy pro diagnostiku a léčbu hypertyreózy a dalších příčin thyrotoxikózy. Štítná žláza . 2016 Oct .; 26 (10): 1343-1421.