Přehled fibrilace síní
Fibrilace síní je jednou z nejčastějších srdečních arytmií a může být jedním z nejvíce frustrujících problémů. Zatímco fibrilace síní není sama o sobě život ohrožující, často způsobuje významné příznaky. Co je horší, může to vést k závažnějším problémům, zejména mrtvici , a (u lidí se srdečními chorobami), což zhoršuje srdeční selhání . Kromě toho, jelikož je k dispozici několik možností léčby fibrilace síní, často není zcela jasné - dokonce i u odborníků na srdeční rytmus - která léčebná alternativa je nejlepší za jakých okolností.
Pokud máte fibrilaci síní, měli byste se pokusit naučit se všechno o této arytmii - jejích příznaky, příčinách a dostupných léčebnách - abyste mohli spolupracovat se svým lékařem, abyste mohli rozhodnout, který léčebný přístup je pro vás vhodný.
> Podívejte se, jak srdce s a-fib poráží ve srovnání s normálním srdcem.
Co je srdeční fibrilace a proč je tak důležité?
Fibrilace síní je nepravidelný a často rychlý srdeční rytmus způsobený extrémně rychlými a chaotickými elektrickými impulsy uvnitř srdcových síní (dvě horní srdeční komory ).
Tento druh rychlé, chaotické elektrické aktivity v srdci se nazývá "fibrilace".
Když se síň začne fibrilovat, mohou se objevit tři věci:
Za prvé , tepová frekvence se stává rychlou a nepravidelnou. AV uzel je bombardován častými, nepravidelnými elektrickými impulsy přicházejícími z předsíně a až 200 impulsů za minutu je přenášeno do komor, což vede k rychlému a velmi nepravidelnému srdečnímu rytmu. Rychlý, nepravidelný srdeční rytmus často vyvolává rušivé příznaky.
Zadruhé , když jsou atria fibrilační, již se neúčinkují efektivně. Takže normální koordinace mezi síňami a komorami je ztracena.
Výsledkem je, že srdce funguje méně efektivně a může začít selhat.
A za třetí , protože se předsíně již neúčastní účinně, po určité době (obvykle asi po 24 hodinách) se mohou v předsátích začít tvořit krevní sraženiny. Tyto krevní sraženiny se mohou eventuálně přerušit a cestovat do různých částí těla, jako je mozek.
Takže zatímco samotná fibrilace síní často vytváří významné příznaky, její skutečný význam spočívá v tom, že vás vystavuje riziku zdravotních stavů, které mohou být trvale postižitelné nebo smrtelné.
Co způsobuje fibrilaci síní?
Fibrilace síní může být způsobena několika srdečními stavy, včetně onemocnění koronární arterie (CAD) , mitrální regurgitace , chronické hypertenze , perikarditidy , srdečního selhání nebo prakticky jakéhokoli jiného druhu srdečního problému. Tato arytmie je také běžná u hypertyreózy , pneumonie nebo embolie plic .
Požití amfetaminů nebo jiných stimulantů (například léků proti nachlazení obsahujících pseudoefedrin ) může u některých lidí způsobit fibrilaci síní, stejně jako po pití jen jednoho nebo dvou alkoholických nápojů - stav známý jako "prázdné srdce". Zatímco lékaři tradičně říkají, že kofein také způsobuje fibrilaci síní, nedávné důkazy z klinických studií ukazují, že u většiny lidí to není.
Ukazuje se, že velmi velká část lidí s fibrilací síní nemá pro to žádný konkrétní identifikovatelný důvod. Oni mají "idiopatickou" fibrilaci síní. Idiopatická fibrilace síní je často stavem spojeným se stárnutím. Například, zatímco fibrilace síní je u pacientů do 50 let vzácná, je to poměrně časté u lidí, kteří jsou 80 nebo 90 let.
Novější studie ukázaly, že fibrilace síní je v mnoha případech spojena se životním stylem . Například lidé s nadváhou a sedavou mají mnohem vyšší riziko fibrilace síní. Navíc u lidí, kteří mají fibrilaci síní spojenou s výběrem životního stylu, byl prokázán intenzivní program modifikace životního stylu, který pomáhá eliminovat arytmii.
Symptomy s fibrilací síní
Většina lidí s fibrilací síní vykazuje významné příznaky. Arytmie má tendenci být velmi nápadná a docela znepokojující. Mezi nejčastější příznaky patří palpitace , které jsou obvykle vnímány jako pocity rychlého, nepravidelného srdečního tepu nebo možná jako "přeskočené" beaty.
Lidé s fibrilací síní také často prožívají snadnou únavu, dušnost a (příležitostně) závratě. Tyto příznaky, které se přímo týkají samotné fibrilace síní, mohou být často obzvlášť znepokojivé u lidí, kteří trpí diastolickou dysfunkcí nebo hypertrofickou kardiomyopatií .
Nicméně je stále zřejmé, že fibrilace síní může nastat bez vzniku jakýchkoli symptomů. Zatímco nemáte příznaky, je to obecně dobrá věc, protože "tichá" fibrilace síní může být nebezpečná, neboť často vyvolává zdravotní potíže, ať už samotná arytmie způsobuje významné příznaky.
Například fibrilace síní může vést k častější nebo intenzivnější angíně u lidí, kteří mají CAD. Fibrilace síní může také vést ke značnému zhoršení srdeční funkce u lidí se srdečním selháním.
Ve skutečnosti, jestliže velmi rychlá srdeční frekvence způsobená fibrilací síní přetrvává dostatečně dlouho (po dobu alespoň několika měsíců), může se srdce svaly začít oslabovat a může dojít k selhání srdce - dokonce i u lidí, jejichž srdce je jinak normální.
-
Naučte se rizikové faktory pro vývoj A-Fibu
-
4 Příznaky způsobené ztrátou účinných atriálních kontrakcí
Nejsilnějším důsledkem fibrilace síní je však možnost mrtvice. Neošetřená fibrilace síní podstatně zvyšuje riziko mrtvice. Je pravděpodobné, že 15 procent všech mrtvic způsobených fibrilací síní. Mnoho lidí, kteří utrpěli mrtvice bez jakéhokoli zjevného důvodu (tzv. Kryptogenní mrtvice ), vykazují epizody "tiché" atriální fibrilace.
Druhy fibrilace síní
Lékaři často klasifikují fibrilaci síní do mnoha různých typů a ve skutečnosti byly použity různé matoucí klasifikační systémy pro fibrilaci síní. Abyste vám pomohli při rozhodování, který léčebný přístup je pro vás vhodný, je užitečné utřídit typy fibrilace síní pouze v dvou typech:
- Nově vzniklá nebo přerušovaná fibrilace síní . Fibrilace síní je buď zbrusu nový problém, nebo problém, který se vyskytuje pouze přerušovaně. Občasná fibrilace síní je často nazývána "paroxyzmální fibrilace síní". Lidé v této kategorii mají většinu času normální srdeční rytmus a jejich epizody fibrilace síní mají tendenci být poměrně krátké a obvykle neobvyklé.
- Chronická nebo přetrvávající fibrilace síní . Fibrilace síní je buď přítomná po celou dobu, nebo se vyskytuje velmi často - tak, že období normálního srdečního rytmu jsou relativně časté nebo krátkodobé.
Diagnostikování fibrilace síní
Diagnóza fibrilace síní je obvykle přímá. Jednoduše vyžaduje zaznamenání elektrokardiogramu (EKG) během epizody fibrilace síní. Tento požadavek nepředstavuje problém u lidí s chronickou nebo přetrvávající fibrilací síní, u kterých je pravděpodobné, že by arytmie byla zaznamenána kdykoli se provede EKG.
U osob, jejichž fibrilace síní se vyskytuje přerušovaně, však může být pro diagnostiku vyžadováno dlouhodobé ambulantní monitorování EKG . Dlouhodobé monitorování EKG může být zvláště užitečné u lidí, kteří měli kryptogenní mrtvice, protože léčba fibrilace síní (pokud je přítomna) může pomoci předejít recidivující mrtvici.
Léčba fibrilace síní
Pokud by to bylo velmi snadné a velmi bezpečné, zdá se být zřejmé, že nejlepší léčbou fibrilace síní by bylo obnovení a udržení normálního srdečního rytmu. Bohužel v mnoha případech není ani zvlášť bezpečné, ani zvlášť snadné.
V mnoha případech, obzvláště pokud byla fibrilace síní přítomna týdny nebo měsíce, je obtížné udržovat normální rytmus déle než několik hodin nebo dnů. Tento nešťastný fakt vyžadoval dva odlišné přístupy k obecné léčbě fibrilace síní. Prvním je přístup "rytmus-řízení" a druhý je přístup "regulace rychlosti".
Přístup "regulace rytmu" se pokouší obnovit a udržet normální srdeční rytmus. Zatímco na první pohled by se to rozhodně zdalo být nejžádanějším výsledkem, je s ním mnoho problémů. Přístup kontroly rytmu bývá obtížný, nepohodlný, špatně účinný a často zahrnuje relativně vysoké riziko nežádoucích účinků. Je pravděpodobné, že bude pracovat u lidí s nově vzniklou nebo přerušovanou fibrilací síní a mnohem méně účinným u pacientů, jejichž arytmie je chronická nebo trvalá. Přesto je pro mnoho lidí s atriální fibrilací způsob, jak jít.
Metoda regulace rytmu obvykle vyžaduje buď použití antiarytmických léků , ablační terapii nebo obojí.
Přístup "řízení rychlosti" k fibrilaci síní opouští pokus obnovit a udržovat normální srdeční rytmus. Fibrilace síní je přijímána jako nový "normální" srdeční rytmus a terapie je zaměřena na kontrolu srdeční frekvence, aby se minimalizovaly příznaky způsobené fibrilací síní. Výhodou přístupu ke kontrole rychlosti je, že je prakticky vždy možné úspěšně řídit srdeční frekvenci u lidí s fibrilací síní, což většinou značně minimalizuje všechny příznaky způsobené samotnou arytmií. Také léčba používaná pro kontrolu rychlosti bývá poměrně bezpečná a dobře snášená. Dlouhodobé studie dále ukázaly, že klinické výsledky s přístupem ke kontrole míry jsou přinejmenším stejně příznivé jako (a pravděpodobně příznivější než) přístup k regulaci rytmu.
Bez ohledu na zvolený terapeutický přístup je důležitým doplňkovým znakem léčby fibrilace síní nezbytná opatření, aby se minimalizovalo riziko mrtvice. To obvykle vyžaduje užívání antikoagulačních léků , ale existují i jiné léčebné alternativy.
Pokud jste byli nedávno diagnostikováni s fibrilací síní
Existuje několik věcí, které musíte mít na paměti, protože vy a váš lékař rozhodujete o správném přístupu. Tyto zahrnují:
- Proč máte atriální fibrilaci? Existuje něco, co dokážete vy nebo váš lékař (například léčení hypertenze, vyhýbání se alkoholu nebo významné změny v životním stylu), které vám pomohou zbavit se tohoto problému?
- Není-li vaše srdeční fibrilace chronická nebo trvalá, jak často se vaše epizody vyskytují, jak dlouho trvají a co příznaky způsobují?
- Máte podstupující srdeční onemocnění, které buď způsobuje, že fibrilace síní se opakuje, nebo způsobuje, že fibrilace síní vyvolává další problémy, jako je angina pectoris nebo srdeční selhání?
- Jak závažné jsou příznaky způsobené fibrilací síní?
- Máte potíže obecně tolerovat farmakoterapii?
- Jak se cítíte o invazivních postupech zaměřených na léčbu arytmie?
Výběr toho, který ze dvou obecných terapeutických přístupů - "regulace rytmu" nebo "kontrola rychlosti" - je ten správný pro vás bude záviset na všech těchto faktorech.
Rozhodování o správné léčbě je nejdůležitější otázkou fibrilace síní. Může to být poměrně složitá volba, a to by mělo být přizpůsobeno každému jednotlivci. Čím víc víte o tom, tím více budete schopni pomoci lékaři, aby rozhodl o léčbě, který je pro vás to pravé.
Slovo z
Mějte na paměti, že milion lidí žije zcela normálně, i když mají fibrilaci síní. To by měl být i váš cíl. Zatímco dospějete k správnému rozhodnutí o léčbě, může to být výzva a při podávání léčby může trvat nějaký čas a úsilí, jakmile se vaše léčba urovná, měli byste se vrátit k životu svého pravidelného života (možná s některými příznivými změnami životního stylu). To by mělo být vaše očekávání. A když projednáte své léčebné možnosti se svým lékařem, ujistěte se, že on nebo ona má stejné očekávání i pro vás.
Zdroje:
Fang MC, Go AS, Chang Y a kol. Srovnání schémat stratifikace rizik k předpovědi tromboembolie u lidí s nevalvulární fibrilací síní. J Am Coll Cardiol . 2008; 51: 810.
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS a kol. Pokyny pro řízení pacientů s předsilovanou fibrilací ACC / AHA / ESC 2006 Zpráva Výboru pro praktické pokyny Americké akademické komise pro kardiologii / American Heart Association Pracovní skupina pro praktické pokyny a Evropská komise pro kardiologii (Písemná komise k revizi pokynů z roku 2001 pro léčbu pacientů s fibrilací síní). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.
Meier B, Blaauw Y, Khattab AA a kol. EHRA / EAPCI odborná konsenzuální tvrzení o okluzi levé síňové adendézy založené na katétru. Europace . 2014; 16: 1397.
Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH, et al. Agresivní studie redukce rizikových faktorů pro fibrilaci síní a důsledky pro výsledek ablace: Kohortová studie ARREST-AF. J Am Coll Cardiol . 2014; 64: 2222-2231.
Wann LS, Curtis AB, January CT a kol. 2011 Aktualizace zaměřená na řízení pacientů s fibrilací síní ACCF / AHA / HRS (Aktualizace směrnice z roku 2006): zpráva Americké institutu pro kardiologickou nadaci / Americkou iniciativu pro sdružování pacientů o praktických pokynech. J Am Coll Cardiol . 2011; 57: 223.