Pokud jste byli diagnostikováni s fibrilací síní, možná se teď budete cítit ohromeni. Pravděpodobně jste byli zaplaveni informacemi, z nichž některé zněly trochu děsivé, a léčebné volby, které zněly nežádoucí. Váš lékař vás může naléhat, abyste se rozhodli, že se necítíte připraveni. A pokud vaše arytmie ještě nebyla úplně kontrolována, můžete se cítit mizerně a v méně než ideálním stavu, abyste mohli dělat důležitá rozhodnutí.
Takže uděláme krok zpět a uvažujeme věci.
Porozumění vaší diagnóze
Fibrilace síní je velmi, velmi častá arytmie a většina lidí s touto arytmií vede zcela normální život. Když vyrazíte na nákupy v sobotu, aniž byste o tom věděli, pravděpodobně se setkáte s tucty lidí, kteří mají atriální fibrilaci. Při sledování svého oblíbeného fotbalového družstva v neděli odpoledne stovky nebo dokonce tisíce fanoušků s fandem mají atriální fibrilaci. I ty se brzy vrátíš do normálního toku života.
To je plán.
Konkrétně je tento plán dvojí: Nejprve se ujistěte, že všechny příznaky, které máte s fibrilací síní, jsou eliminovány nebo minimalizovány, takže se můžete vrátit k normálnímu životu. Za druhé, minimalizujte riziko mrtvice. Oba tyto cíle jsou zcela dosažitelné. Neměli byste jen doufat, že jsou oba dosaženy, měli byste to očekávat a plánovat na tom.
Chcete-li se tam dostat, budete skutečně potřebovat nějaká důležitá rozhodnutí a budete muset zahájit nějaké ošetření. Pravděpodobně budete muset začít s užíváním nových léků, nebo možná několika. Možná budete potřebovat lékařský postup nebo dva. Možná budete muset učinit některé změny životního stylu z důvodu vašeho zdraví.
Ale vy dostanete za tuto dobu rozhodnutí za poměrně krátkou dobu - pár měsíců, pár týdnů nebo dokonce pár dní.
Takže řešení fibrilace síní je vážná záležitost a bude vyžadovat značné úsilí. Ale brzy se vrátíte k normálnímu životu.
Jak se přiblížit k vašim rozhodnutím
Víte, že máte nějaká rozhodnutí: Která léčba byste měla použít ke snížení rizika mrtvice? Měli byste se rozhodnout pro přístup k řízení rychlosti, přístup ke kontrole rytmu a jaké možnosti léčby v rámci každého z těchto přístupů jsou pro vás nejlepší?
"Správná" rozhodnutí budou záviset na vašich instinktech, vašich náklonnostech, životních zkušenostech, vašich očekáváních a jiných věcech, které můžete pouze přinést ke stolu. Záleží také na stavu vašeho zdraví, vaší zdravotní anamnéze a dalších, někdy jemných lékařských úvahách, pro které se budete muset spoléhat na svého lékaře. Jinými slovy, "správný" přístup k léčbě fibrilace síní by neměl být diktován výhradně vy nebo lékařem - mělo by to být společné rozhodnutí.
Hledání správného lékaře
Pokud jste odstranili mozkový nádor , najít lékaře s vynikajícím způsobem nočního života je jen příjemný.
To, co opravdu chcete, je chirurg, který může dostat nádor, a to i v případě, že je zadek. To není případ fibrilace síní.
Potřebujete lékaře, který (kromě skutečně pochopení atriální fibrilace) je přemýšlivý, empatický a dobrý komunikátor . Důvodem je, že oba dva spolu musíte rozhodnout o optimálních léčebných přístupech. Pokud nemůžete komunikovat, nemůžete spolupracovat způsobem, jakým budete potřebovat.
Pokud to nepopisuje svého lékaře, pak musíte získat další.
Jaký druh doktora potřebuji?
Jakou úroveň odbornosti by měl mít váš lékař? Pokud si myslíte, že máte zájem o přístup k regulaci rytmu, měli byste vidět specialistu na srdeční rytmus - kardiální elektrofyziologa.
Jedná se o lékaře, kteří jsou obeznámeni s řízením všech možností léčby a žonglováním rizik a přínosů různých antiarytmických léků, postupů a prostředků, které by mohly případně přijít do hry při obnově a udržování normálního srdečního rytmu.
Nemusíte však nutně začít s elektrofyziologem. Pravidelný kardiolog a dokonce i dobrý odborník na interní medicínu (internista) by měl být schopen vás naučit diskutovat o hlavních možnostech a pomoci vám při rozhodování o léčbě. Měli by také být schopni zvládnout antikoagulační léčbu, řídit léčbu nezbytnou pro kontrolu rychlosti fibrilace síní a v případě potřeby provést kardioverzi. U mnoha pacientů s fibrilací síní je to vše, co je nezbytné.
Pokud však uvažujete o přístupu ke kontrole rytmu, který pravděpodobně zahrnuje chronické antiarytmické léky a / nebo ablaci, musíte se obrátit na elektrofyziologa.
Vaše návštěva lékaře
Fibrilace síní může vyžadovat okamžitou terapii, když je poprvé diagnostikována . To je naprosto v pořádku a v mnoha případech je dokonce nutné. Pokud je fibrilace síní velmi rychlá nebo vyvolává významné příznaky nebo způsobuje kardiovaskulární problémy, pak budou zapotřebí okamžité kroky buď ke kontrole srdeční frekvence, nebo obnovení normálního rytmu (tj. Kardioverze). Na přípravu takové návštěvy lékaře nemůžete udělat moc. Máte akutní problém a je třeba jej řešit.
Ale jakmile se věci stabilizují, stává se časem udělat dlouhodobá rozhodnutí o léčbě fibrilace síní. K tomu je třeba se připravit na podstatnou diskuzi se svým lékařem.
Příprava na návštěvu lékaře
Před "diskusí" se připravte. Přečtěte si vše o fibrilaci síní a možnostech její léčby.
Chcete-li uspořádat své myšlenky, měli byste zvážit vytvoření grafu, jeden se čtyřmi sloupci. V prvním sloupci jsou uvedeny názvy možností léčby, o kterých si myslíte, že by vás mohly zajímat, nebo o kterých byste se chtěli dozvědět více. Tento sloupec by mohl obsahovat například "prevenci mrtvice s přípravkem Coumadin", "prevenci mrtvice pomocí léku NOAC", "kontrolu rychlosti s léky", "regulaci rytmu s léky", "regulaci rytmu s ablací" nebo jakékoliv jiné možnosti léčby může zejména chtít prozkoumat.
Druhý sloupec uvádí výhody každé léčby, která je pro vás zvlášť důležitá; v třetím sloupci je uvedeno "proti" pro každé ošetření; čtvrtý sloupec obsahuje seznam otázek, které máte o každém z nich.
Nejdůležitější sloupec je pravděpodobně ten, který má vaše otázky. Vaším cílem pro návštěvu vašeho lékaře bude mít každý z těchto otázek plně řešit váš lékař. Dvě otázky, které byste se měli zeptat na každou možnost léčby, jsou: "Proč by mohla být tato možnost pro mě vhodná?" A "Proč by to pro mě neměla být nejlepší?" Jiný by mohl být: "Kdo, k řízení této léčby? "
Jakmile provedete veškerý váš přípravný výzkum, můžete zjistit, že se silně opíráte o jeden přístup k léčbě nebo jiný. Nebo můžete zjistit, že jste úplně ve vzduchu. V každém případě je to v pořádku. V této přípravné fázi se nerozhodnete; jen se připravujete, abyste slyšeli svému lékaři vysvětlení možností (a lépe pochopit lingo, které může používat) a aby mohl zvážit své doporučení z rozumného základu znalostí.
Návštěva lékaře
Měli byste mít jasné cíle pro samotnou návštěvu lékaře. Mezi ně patří:
- Chcete slyšet lékařské vysvětlení o dostupných léčebných možnostech.
- Chtěli byste slyšet, jak váš lékař vysvětlí, proč by ve vašem konkrétním případě měly být některé možnosti buď zrušeny, nebo silněji zvažovány.
- Chcete, aby vám byly zodpovězeny všechny vaše otázky.
Navzdory vaší přípravě je snadné být ohromen, když se skutečně setkáte s lékařem. Pravděpodobně byste měli očekávat, že budete ohromeni.
Chcete-li zvládnout "přemoci", měli byste udělat jednu nebo obě dvě věci: Měli byste si s sebou vzít druhý pár uší - důvěryhodného milovaného nebo známého, který s vámi dokáže pečlivě a objektivně poslouchat vysvětlení lékaře a pomůže vám pohltí všechno později; a / nebo byste měli zaznamenat zvuk návštěvy. (K tomu budete potřebovat svolení svého lékaře, ale pokud odmítne, je to dobrý signál, že nemusíte mít správného lékaře.)
Po návštěvě
Na konci návštěvy můžete být zcela jasně zřejmé, který léčebný přístup chcete použít. To je skvělé. Ale je pravděpodobné, že budete chtít mít nějaký čas na to, abyste o tom přemýšleli. To je naprosto v pořádku.
Proces "přemýšlení o tom" by měl zahrnovat přechod na váš připravený seznam otázek poté, co jste viděli lékaře, a ujistěte se, že jste úplně jasně na všechny odpovědi. Bude užitečné poslouchat nahrávku, kterou jste natočili, nebo diskutovat s přítelem, který vás doprovázel k návštěvě vašeho lékaře. Pokud zjistíte, že stále existují otevřené otázky, zavolejte svého lékaře nebo mu pošlete e-mail na vysvětlení (nejlépe během jednoho dne nebo tak, takže konverzace je stále jasná v jeho mysli).
Po provedení těchto kroků budete připraveni rozhodnout o optimálním přístupu k řízení fibrilace síní.
Hledání druhého stanoviska
Získání druhého stanoviska jiného lékaře může být užitečné - nebo může být zbytečné. To do značné míry závisí na tom, jak jste spokojeni se svým vztahem se svým lékařem a na rozhodnutí, které jste učinil ohledně léčby vaší arytmie. Nemějte strach o tom, že ubližujete lékařským pocitům - lékaři by měli očekávat (a dokonce povzbudit) své pacienty, aby získali další názory na těžké lékařské rozhodnutí.
Jeden případ, kdy by se měl stát druhým názorem pravidlem, spíše než výjimkou, je, když jste se rozhodli provést invazivní proceduru k léčbě abstinenční terapie předsíňové fibrilace nebo zavedení zařízení pro uzávěr levého síta. Stav techniky v těchto případech je v toku, a dokonce i elektrofyziologové nesouhlasí s tím, kdy by měly být tyto postupy používány.
Budete se chtít ujistit, že postup ve vašem případě je opravdu rozumným nápadem, a že nejste houpající se evangelistou. Pokud se dva elektrofyziologové shodují, že postup má smysl, je mnohem pravděpodobnější, že to skutečně dělá.
Po rozhodnutí
Jakmile zvážíte všechny své možnosti a rozhodnete se o léčbě a léčba skutečně začíná, mějte na paměti, že jste ve skutečnosti nezavřeli žádné dveře.
Lidé často přecházejí z přístupu ke kontrole rytmu do přístupu k řízení rychlosti, pokud selžou jeden nebo dva pokusy s antiarytmickým léčivem nebo pokud pokus o ablaci neuspěje. A také je možné, že strategie regulace rychlosti nemusí úplně zmírnit vaše příznaky, v takovém případě je možné zcela přejít na přístup k regulaci rytmu. Vaše původní rozhodnutí tedy nutně nemusí být vaše konečné rozhodnutí.
U většiny lidí však léčba atriální fibrilace trvá docela hladce, jakmile se rozhodne o léčivém přístupu, a brzy se zase cítili dobře. Dokonce i když léčba není zcela hladká a vyžaduje několik různých pokusů, vy a váš lékař byste měli trvat, dokud nebude dosaženo cíle - a vašeho očekávání -.
Pokusy s různými léčebnými postupy a dokonce různými přístupy k léčbě jsou někdy nutné při fibrilaci síní. Ale neměli byste změnit své konečné očekávání, které by mělo vést normální život s minimálními příznaky.