Přehled dvou různých terapeutických strategií
Fibrilace síní je srdeční arytmie, která často způsobuje velmi rušivé palpitace , únavu a dokonce i dechu. Horší fibrilace síní může podstatně zvýšit riziko mrtvice . Pokud máte fibrilaci síní, je málo otázkou, zda potřebujete léčbu. Děláš. Otázka zní: Který přístup k léčbě je pro vás ten správný?
Důvodem, proč je tato otázka často obtížná, je, že neexistuje žádná léčba fibrilace síní, která je u většiny pacientů bezpečná a účinná, aby se zbavila arytmie a obnovovala normální rytmus. Rozhodování o "správné" léčbě u každého jedince s fibrilací síní je nejčastěji kompromisem.
Dva přístupy k léčbě
Pokud by bylo snadné a bezpečné obnovit a udržet normální srdeční rytmus , pak by bylo cílem léčby fibrilace síní udělat to - aby se váš srdeční rytmus vrátil zpět do normálu a zůstal tam. Tento přístup k terapii se nazývá přístup k regulaci rytmu. A zatímco se toto skutečně ukázalo jako správný přístup pro mnoho pacientů, v jiných je to cíl léčby, který prostě není dosažitelný na přijatelné úrovni rizika.
U mnoha lidí s fibrilací síní je alternativním přístupem k terapii - ten, který může být účinnější a bezpečnější - umožnit přetrvávání fibrilace síní a současně přijmout opatření k vyloučení příznaků a snížení rizika cévní mozkové příhody .
Tento druhý přístup k terapii, nazývaný často přístup k řízení rychlosti, znamená přiznat, že fibrilace síní je "nová normální" a pracuje na regulaci srdeční frekvence (ke zmírnění příznaků) a použití antikoagulační terapie ( ředidla krevního řečiště ) ke snížení rizika mrtvice. Zatímco tento přístup ke kontrole rychlosti může být na první pohled méně vhodný než regulace rytmu, existují přesvědčivé důvody, proč se tento postup používá u mnoha pacientů s fibrilací síní.
Když je rytmová kontrola správným přístupem
Existuje několik okolností, které obvykle ukazují na kontrolu rytmu jako správnou léčbu. Pokud je vaše fibrilace síní způsobena nějakou potenciálně reverzibilní příčinou, pak je obecně cílem léčby léčba základního stavu a obnovení normálního srdečního rytmu. Tyto reverzibilní příčiny jsou obvykle akutní nebo nově diagnostikované a léčebné onemocnění, jako je hypertyreóza , pneumonie, plicní embolie ( krevní sraženina v plicích) nebo požití alkoholu nebo stimulantu.
Fibrilace síní může být také způsobena kardiovaskulárními stavy, jako je onemocnění koronární arterie , chlopňová onemocnění srdce, perikarditida nebo srdeční selhání . Máte-li jednu z těchto srdečních stavů, je také velmi rozumným přístupem, když se optimálně léčíte se základním srdečním problémem a pokusíte se obnovit a udržet normální srdeční rytmus.
Řízení rytmu je také obvykle upřednostňovaným přístupem u lidí, jejichž fibrilace síní je velmi nedávná nebo je paroxysmální - to znamená, že se vyskytuje náhle a přerušovaně. Existuje důkaz, že čím déle zůstává osoba v atriální fibrilaci, tím obtížnější je udržet normální rytmus.
U lidí, kteří mají paroxyzmální fibrilaci síní a kteří jsou obvykle v normálním rytmu, je přístup k regulaci rytmu mnohem úspěšnější než u lidí, jejichž fibrilace síní je perzistentní nebo chronická.
Řízení rytmu je nakonec lepší přístup u lidí, kteří mají určité srdeční stavy, kdy ztráta účinných síňových kontrakcí (která se vždy vyskytuje u fibrilace síní) může způsobit dramatické zhoršení srdeční funkce. Tyto stavy často zahrnují chronickou hypertenzi , aortální stenózu , hypertrofickou kardiomyopatii a diastolickou dysfunkci . V každém z těchto stavů má levá komora tendenci stát se "tuhou", takže optimální plnění levé komory je silně závislé na silné síňové kontrakci.
Pokud se vyskytne některá z těchto zdravotních nebo kardiálních stavů, obvykle stojí za to být poměrně agresivní při uplatňování přístupu ke kontrole rytmu - to znamená obnovení a udržování normálního srdečního rytmu - jakmile je odpovídající stav léčen dostatečně. Zde "agresivní" může znamenat pokus o několik různých antiarytmických léků, které by udržely normální rytmus. Mohlo by to znamenat výrazné zvážení postupu ablace, který by se zbavil fibrilace síní. Každý z těchto kroků představuje riziko. Někteří lidé, kteří nemají žádnou z těchto podmínek, se stále rozhodnou pro kontrolu rytmu. Toto je zcela rozumné rozhodnutí, pokud plně pochopí rizika.
Pokud je řízení rychlosti správným přístupem
U lidí, kteří trpí chronickou nebo přetrvávající fibrilací síní (tj. Kteří jsou většinou ve fibrilaci síní nejméně několik týdnů nebo měsíců), zejména pokud je fibrilace síní idiopatická (tj. Neexistuje identifikovatelný a léčebný podklad příčinou), existují dva dobré důvody, proč je řízení míry obvykle lepší přístup.
Za prvé, u těchto lidí je pravděpodobnost úspěšného obnovení a udržení normálního srdečního rytmu dlouhodobě relativně nízká. Za druhé, klinické studie naznačují, že dlouhodobý výsledek u těchto jedinců není lepší - a ve skutečnosti by mohl být ještě horší - s antiarytmickou lékovou terapií zaměřenou na kontrolu rytmu než s přístupem ke kontrole rychlosti. U těchto lidí obvykle rizika kontroly rytmu převažují nad potenciálními přínosy.
Mnoho lékařů se pokusí obnovit normální rytmus i u těchto pacientů. To se obvykle provádí jednoduše kardioverováním pacientů zpět do normálního rytmu a zjištěním, jak to dělají bez antiarytmické farmakoterapie. Pokud však tento pokus selže (to znamená, že se objeví fibrilace síní), většina lékařů rychle přijme kontrolu míry jako bezpečnější a účinnější přístup k léčbě.
Sečteno a podtrženo
Je zřejmé, že pokud máte atriální fibrilaci, je potřeba hodně zvážit při výběru správného přístupu k léčbě - závažnosti příznaků; vaše základní zdravotní a kardiální problémy, pokud existují; frekvenci a trvání vašich epizod fibrilace síní; vaše osobní preference; a názory vašich lékařů. Toto je rozhodnutí, které musí být vždy individualizováno.
> Zdroj:
Fuster V, Ryden LE, Cannom DS a kol. Pokyny pro řízení pacientů s předsilovanou fibrilací ACC / AHA / ESC 2006 Zpráva Výboru pro praktické pokyny Americké akademické komise pro kardiologii / American Heart Association Pracovní skupina pro praktické pokyny a Evropská komise pro kardiologii (Písemná komise k revizi pokynů z roku 2001 pro léčbu pacientů s fibrilací síní). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.