Nejobávanější komplikací fibrilace síní je mrtvice . Při atriální fibrilaci nedosahuje síň srdce účinku, což umožňuje, aby se krev v těchto komorách "shromažďovala".
Jako výsledek může vzniknout atriální trombus (krevní sraženina). Nakonec trombus síní může embolizovat - to znamená, že se může uvolnit a cestovat přes tepny.
Příliš často se tato embolus podává v mozku a výsledek je mrtvice.
Pokud máte fibrilaci síní, měl by váš lékař formálně odhadnout riziko mozkové mrtvice a pokud je toto riziko dostatečně vysoké, měli byste být léčeni, abyste zabránili tvorbě krevních sraženin a zabránili tak mrtvici.
Odhad rizika
Odhadnutí rizika mrtvice, pokud máte fibrilaci síní, vyžaduje zohlednění vašeho věku, pohlaví a určitých zdravotních stavů, které byste mohli mít. Nejprve, pokud máte kromě fibrilace síní významnou chlopňovou onemocnění srdce, budete potřebovat terapii k prevenci vzniku krevních sraženin, protože riziko mrtvice je podstatně zvýšené.
Pokud nemáte onemocnění srdcové chlopně, lékař pravděpodobně použije kalkulátor rizik, nazvaný skóre CHA2DS2-VASc, aby odhadl vaše riziko mrtvice. U lidí s fibrilací síní je čím vyšší je skóre CHA2DS2-VASc, tím vyšší je riziko mrtvice.
Hodnota CHA2DS2-VASc se pohybuje v rozmezí od nuly do devíti bodů a vypočítává se takto:
- Kongestující srdeční selhání = jeden bod
- Hypertenze = jeden bod
- Věk 75 nebo vyšší = dva body
- Diabetes = jeden bod
- Předchozí zdvih nebo TIA = dva body
- Onemocnění periferní arterie = jeden bod
- Věk mezi 64 až 74 = jeden bod
- Ženský sex = jeden bod
Čím vyšší je skóre CHA2DS2-VASc, tím vyšší je riziko mrtvice. Pokud tedy vaše skóre je nulové, vaše riziko mrtvice je 0,2% za rok, což je poměrně nízké. Je-li vaše skóre dvě, je roční riziko 2,2% a odtud rychle vzrůstá. Hodnota devíti bodů představuje roční riziko úmrtí 12,2 procent. (Pro srovnání, u každých 100 osob ve věku nad 65 let bez fibrilace síní, bude mít přibližně jeden každý rok mozkovou příhodu.)
Snížení rizika zdvihu
Použití antikoagulačních léčiv může výrazně snížit riziko, že embolus z levého atria způsobí mrtvici u lidí s fibrilací síní. Nicméně tyto léky samy o sobě nesou riziko výskytu závažné krvácivé epizody, včetně hemoragické mrtvice (krvácení do mozku). Odhaduje se, že průměrné roční riziko mozkové příhody způsobené antikoagulanciami je 0,4%.
To znamená, že užívání antikoagulačních léčiv má smysl, pokud je riziko mozkové příhody před fibrilací síní podstatně větší než riziko mrtvice z léku. Lékaři se většinou shodují, že u pacientů s nevalvulární fibrilací síní, jejichž skóre CHA2DS2-VASc je nulové, by antikoagulace neměla být použita. Pro skóre dvou nebo vyšších by antikoagulační léky měly být téměř vždy používány.
A pro skóre jedna, léčba musí být individualizována pro každého pacienta.
V minulosti lékaři předpokládali, že pokud by úspěšně použili " terapii regulace rytmu " pro fibrilaci síní (tj. Léčbu zaměřenou na zastavení fibrilace síní a udržení normálního srdečního rytmu), riziko mrtvice by kleslo. Dosavadní klinické důkazy však neprokázaly, že terapie regulace rytmu snižuje riziko mrtvice. Takže i když se vy a váš lékař rozhodnete pro terapii regulace rytmu, měli byste být stále léčeni, abyste předešli mrtvici, pokud je skóre CHA2DS2-VASc dostatečně vysoké.
Které léky se užívají?
Léky, které jsou účinné při snižování rizika cévní mozkové příhody při fibrilaci síní, jsou antikoagulační léky.
Jedná se o léky, které inhibují krevní faktory srážení krve , a tím potlačují tvorbu krevních sraženin. U pacientů s fibrilací síní snižuje antikoagulace riziko mrtvice značně - o dvě třetiny.
Až do několika málo let byl jediným chronickým perorálním antikoagulačním lékem, který byl k dispozici, warfarin ( Coumadin ), lék, který inhibuje vitamin K. (Vitamin K je zodpovědný za tvorbu mnoha faktorů srážení.) Vzhledem k tomu, že Coumadin je notoricky nepohodlný a často obtížné. Pravidelná a často častá krevní testování je potřebná k měření "tenkosti" krve a úprava dávky přípravku Coumadin. Také jsou potřeba dietní omezení, protože mnoho potravin může změnit účinek přípravku Coumadin. Není-li dávka upravena správně nebo dostatečně často, krev se může stát "příliš tenkým" nebo nedostatečně tenkým, a jeden může způsobit vážné problémy.
V posledních několika letech bylo vyvinuto několik nových antikoagulačních léčiv, které nepůsobí inhibicí vitaminu K, ale místo toho přímo inhibují určité faktory srážlivosti. Tito jsou nazýváni "novými antikoagulanci" léky, nebo NOACs. NOAC, které jsou v současné době schváleny v USA, jsou dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) a edoxaban (Savaysa).
Všechny tyto léky mají výhody oproti přípravku Coumadin. Používají fixní denní dávky, takže potřeba častých krevních testů a úprav dávkování je vyloučena. Nepotřebují žádné dietní omezení. A klinické studie ukázaly, že tyto novější léky jsou přinejmenším stejně účinné a bezpečné jako Coumadin.
Existují však určité nevýhody pro NOAC. Jsou mnohem dražší než Coumadin a na rozdíl od Coumadinu (který může být rychle reverzován tím, že dodává vitamín K), je obtížné zvrátit jejich antikoagulační účinek, pokud by došlo k závažnému problému s krvácením. (Výjimkou je doposud Pradaxa, protilátka k tomuto léku byla schválena v říjnu 2015.)
Většina odborníků nyní preferuje užívání přípravku NOAC proti přípravku Coumadin u pacientů s fibrilací síní. Existují ovšem lidé, u kterých je Coumadin stále preferovanou volbou. Coumadin zůstává dobrou volbou, pokud užíváte přípravek Coumadin již a jste zcela stabilizováni na lék nebo pokud byste raději nepřijímali pilulky dvakrát denně (což je vyžadováno pro Pradaxu a Eliquis) nebo pokud si nemůžete dovolit současné vysoké náklady na léčbu novější léky.
Mechanické metody
Vzhledem k problémům spojeným s užíváním antikoagulačních léčiv pokračuje snaha vyvinout mechanickou léčbu, aby se pokusila zabránit mozkové příhodě u pacientů s fibrilací síní. Tyto metody byly zaměřeny na izolaci levého síňového adendágu ("pouzdro" levé síně, které zůstává po vývoji plodu). Ukázalo se, že většina sraženin, které se tvoří v levé síni během atriální fibrilace, jsou umístěny v předsádce.
Levá síňová přísada může být izolována z cirkulace pomocí chirurgických metod nebo vložením zvláštního zařízení do přídavného materiálu pomocí katétru. Zatímco klinicky používají, obě tyto metody mají hlavní nevýhody a v tomto okamžiku jsou vyhrazeny pro zvláštní případy.
souhrn
Nejčastěji se jedná o mrtvici, a bohužel nejběžnější, hlavní komplikace fibrilace síní. Takže snížení rizika mrtvice je něco, co vy a váš lékař musíme vzít velmi vážně. Naštěstí, pokud vy a váš lékař systematicky přistupujete k problému - odhadujete své riziko a odpovídajícím způsobem - vaše šance na vyloučení tohoto problému se výrazně zlepší.
Zdroje:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS a kol. Pokyny pro řízení pacientů s předsilovanou fibrilací ACC / AHA / ESC 2006 Zpráva Výboru pro praktické pokyny Americké akademické komise pro kardiologii / American Heart Association Pracovní skupina pro praktické pokyny a Evropská komise pro kardiologii (Písemná komise k revizi pokynů z roku 2001 pro léčbu pacientů s fibrilací síní). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Fang MC, Go AS, Chang Y a kol. Srovnání schémat stratifikace rizik k předpovědi tromboembolie u lidí s nevalvulární fibrilací síní. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810.