Ze dvou obecných přístupů používaných k léčbě fibrilace síní se zdá být žádoucí přístup, který má za cíl obnovit a udržet normální srdeční rytmus (přístup k regulaci rytmu). Protože tento přístup může přinést značné riziko a často není zcela účinný. Není to správné pro všechny.
Přístup k řízení rytmu zahrnuje dva obecné kroky: obnovení a udržování normálního srdečního rytmu.
Kardioverze: Obnovení normálního srdečního rytmu
Pokud trpíte fibrilací síní, může se lékař pokusit o obnovení normálního srdečního rytmu pomocí antiarytmických léků nebo elektrické kardioverze.
Několik antiarytmických léků může být podáno intravenózně v pokusu zastavit fibrilaci síní a obnovit normální rytmus. Mezi ně patří Tambocor (flekainid), Corvert (ibutilid), Rhythmol (propafenon) a Tikosyn (dofetilid). Tyto léky však úspěšně obnoví normální rytmus pouze z 50% na 60% času a mohou to být vedlejší účinky.
Většina kardiologů preferuje elektrickou kardioverzi. S elektrickou kardioverzí budete na několik minut umístit do lehkého spánku vyvolaného anestezií. Lékař vám podá elektrický výboj do hrudníku pomocí sady pádů. Tento postup je bezbolestný, rychlý, bezpečný a téměř vždy efektivní.
Hlavní komplikace kardioverze není v samotném postupu, je spíše důsledkem úspěšné kardioverze.
Pokud jsou čerstvé krevní sraženiny přítomny v předsátí, když se srdce znovu začne normálně bít, mohou se sraženiny uvolnit a způsobit mrtvici . (To se může kdykoli vyskytnout s fibrilací síní, ale je mírněji pravděpodobné, že nastane hned po obnovení normálního srdečního rytmu.) Tato událost je po kardioverzi neobvyklá, ale když k ní dojde, může to být zničující.
Riziko mrtvice po kardioverzi může být podstatně sníženo buď léčbou pomocí antikoagulačního léku (ředidlo krve) několik týdnů před provedením kardioverze, nebo dokladem toho, že v levé předsíni nejsou žádné sraženiny provedením transesofageálního echokardiogramu před kardioverzí. Dále, jestliže je jisté, že fibrilace síní je přítomna méně než 24 hodin, může být kardioverze provedena s relativní bezpečností.
Tento první krok k regulaci rytmu - obnovení normálního srdečního rytmu - je úspěšný více než 98% času.
Zachování normálního rytmu
Skutečný trik k regulaci rytmu udržuje normální srdeční rytmus po jeho obnovení. Obvykle s první epizodou fibrilace síní většina lékařů jednoduše obnoví normální rytmus a vysílá pacientovi domov bez specifické srdeční rytmické terapie (kromě léčby, samozřejmě, pro všechny podezřelé příčiny fibrilace síní). Mnoho lidí bude udržovat normální rytmus po celé měsíce nebo dokonce roky bez antiarytmické farmakoterapie.
Nicméně dříve nebo později se fibrilace síní pravděpodobně opakuje. Když se tak stane, fáze údržby metody regulace rytmu se stává mnohem komplikovanější.
Nejčastěji, jakmile je normální rytmus obnoven, lékař doporučí jedno z antiarytmických léků, které pomohou zabránit opakování fibrilace síní. Bohužel, antiarytmické léky, kromě toho, že patří mezi nejotoxické léky používané v medicíně, jsou jen mírně účinné při udržování fibrilace síní z návratu. Následkem toho, dosažení cíle regulace rytmu často vyžaduje několik "pokusů" s těmito léky, které hledají takové, které udržují normální rytmus a jsou dostatečně tolerovány.
Dokonce i při obtížném přístupu ke zkouškám a chybám, antiarytmická léčiva, která dosahuje dobré kontroly nad fibrilací síní bez způsobení nesnesitelných vedlejších účinků, se vyskytne jen asi polovinu času.
Tento druh úspěšnosti s antiarytmiky zřejmě zanechává hodně žádoucí. Z tohoto důvodu lékaři a výzkumní pracovníci pracují déle než deset let, aby vyvinuli bezpečné a efektivní metody k "vyléčení" fibrilace síní, tj. Udržení normálního srdečního rytmu trvale pomocí katetrizačních ablačních postupů . Zatímco bylo dosaženo značného pokroku, ablační terapie fibrilace síní je zatím pouze částečně účinná a stále přináší značné riziko závažných komplikací. Ablace je dobrá volba pro některé pacienty s fibrilací síní, ale není to pro každého.
Konečně, u pacientů, kteří dosáhli úspěšné kontroly rytmu s léky nebo ablací, dosavadní důkazy naznačují, že jejich riziko mrtvice zůstává zvýšené. Takže většina odborníků doporučuje, aby tito pacienti zůstávali na chronické antikoagulační léčbě, přestože byli v normálním rytmu.
souhrn
Pokud by přístup k řízení rytmu pro léčbu fibrilace síní byl spolehlivě bezpečný a účinný, byl by použit v prakticky každému, kdo má tuto arytmii. Bohužel, zatímco ovládání rytmu je zřejmě nejlepším přístupem pro mnoho lidí, zůstává hodně žádoucí. To je důvod, proč se alternativní přístup - kontrola rychlosti - používá místo toho u mnoha pacientů. A to je důvod, proč se musíte učit co nejvíce o všech alternativách, než se rozhodnete pro správnou fibrilační léčbu předsíně.
Zdroje:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS a kol. Pokyny pro řízení pacientů s předsilovanou fibrilací ACC / AHA / ESC 2006 Zpráva Výboru pro praktické pokyny Americké akademické komise pro kardiologii / American Heart Association Pracovní skupina pro praktické pokyny a Evropská komise pro kardiologii (Písemná komise k revizi pokynů z roku 2001 pro léčbu pacientů s fibrilací síní). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.