Existují dva obecné přístupy k léčbě fibrilace síní :
- Pokus o úplné odstranění fibrilace síní a obnovení a udržení normálního srdečního rytmu ( Přečtěte si o strategii kontroly rytmu )
- Nechte srdeční fibrilaci přetrvávat při regulaci srdeční frekvence ( Přečtěte si o strategii řízení rychlosti )
Vzhledem k těmto dvěma možnostem, aniž byste věděli nic víc, by někdo začal preferovat přístup k regulaci rytmu.
Ve skutečnosti se však tento přístup často ukazuje jako méně účinný a méně bezpečný než přístup k řízení rychlosti.
Důvodem, proč je strategie regulace rytmu často problémem, je, že antiarytmické léky jsou obvykle nezbytné pro obnovení a udržení normálního srdečního rytmu. Tyto léky mají tendenci být relativně neúčinné, relativně toxické nebo obojí. (Všimněte si, že u některých pacientů je možné odstranit fibrilaci síní ablačním způsobem .)
Věc, která se zvláště týká antiarytmických léků, je jejich jedinečná toxicita, která je často obtížná a relativně riskantní, pokud jde o podávání a užívání. Existují dva obecné druhy toxicity, které se běžně vyskytují u antiarytmických léků:
- Obvyklé druhy vedlejších účinků pozorovaných u mnoha léků, jako jsou alergie, nespavost, gastrointestinální poruchy atd.
- Proarytmie, která představuje hlavní problém s antiarytmiky.
Proarytmie
"Proarrytmie" jednoduše znamená způsobit srdeční arytmie. To znamená, že namísto odstranění arytmií tyto léky skutečně mohou produkovat. Antiarytmické léky pracují změnou elektrických vlastností srdeční tkáně. Ukazuje se, že kdykoli změníte tyto elektrické vlastnosti, mohlo by dojít k dvěma různým událostem - pravděpodobně byste měli arytmií vyskytnout (což je cíl), nebo byste se pravděpodobně mohli objevit arytmie.
Ještě horší je, že typy arytmií způsobených proarytmií (na rozdíl od samotné fibrilace síní) mohou být fatální. Proto se používají kdykoli antiarytmické léky, existuje přinejmenším určité riziko vzniku život ohrožujících arytmií, které by měly činit lékaře a pacienty, kteří se zdráhají používat, pokud nejsou skutečně nezbytné.
Některé léky pravděpodobněji způsobují proarytmii než jiné a někteří pacienti mají větší pravděpodobnost proarytmie než ostatní. Pravděpodobnost proarytmie s určitým léčivem u konkrétního pacienta musí být vzata v úvahu dříve, než budou předepsány tyto léky.
Léčba fibrilace síní
Šest antiarytmických léků se často používá k léčbě atriální fibrilace: propafenon (Rhythmol), flekainid (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilid (Tikosyn), amiodaron (Cordarone) a dronedaron (Multaq). Pro každého, kdo užívá tyto léky, musí být léčba pečlivě individualizována, aby se minimalizovalo riziko toxicity, ale lze provést následující zobecnění:
- Rhythmol a Tambocor jsou poměrně dobře snášeny, pokud nezpůsobují proarytmiu. U pacientů, kteří jsou mladí a zdraví, kteří nemají žádné základní srdeční onemocnění a mají velmi malé riziko vzniku srdečních onemocnění, také způsobují velmi malou proarytmii. A u těchto pacientů může být dobrou volbou pro pokus o obnovení normálního rytmu u pacientů s fibrilací síní. Jsou považovány za mírně účinné. U pacientů, kteří mají jakýkoli typ základního srdečního onemocnění nebo kteří jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku srdečních onemocnění, je však pravděpodobné, že tyto léky způsobují život ohrožující proarytmii a měly by se jim vždy vyhnout.
- Betapace a Tikosyn jsou také relativně dobře tolerovány, pokud nezpůsobují proarytmiu. Nicméně, tyto léky mohou vést k proarytmii u každého a opatrná opatření musí být přijata lékaři minimalizovat riziko. Ve skutečnosti, v případě Tikosyn, FDA prohlásil, že lékaři musí absolvovat zvláštní školení, než budou moci podat tuto drogu. Tyto léky jsou středně účinné při kontrole fibrilace síní.
- Cordarone je skutečně unikátní antiarytmikum. I když je účinnější než jakýkoli jiný lék při léčbě fibrilace síní a přestože způsobuje poměrně malou proarytmii, je nadměrně pravděpodobné, že způsobí další vedlejší účinky, které mohou být poměrně významné a dokonce i ohrožující život. V důsledku toho by se Cordarone mělo vyhýbat, kdykoli je to možné. Při jeho použití je nutno pečlivě sledovat toxicitu, pokud pacient užívá lék a několik měsíců po ukončení léčby. Zde si můžete přečíst o jedinečných aspektech Cordarone .
- Multaq je bratranec Cordarone a byl vyvinut s nadějí, že bude stejně účinný jako Cordarone bez toxicity. Ale zatímco Multaq je skutečně daleko méně toxický než Cordarone, není tak účinný při kontrole fibrilace síní. Také přípravek Multaq nelze použít u lidí, kteří měli srdeční selhání . Další informace o použití přípravku Multaq při léčbě fibrilace síní jsou uvedeny zde.
Sečteno a podtrženo
Mělo by být jasné, že léčba síňové fibrilace pomocí antiarytmických léků - to je strategie, která se snaží obnovit a udržet normální rytmus - může být velmi problematická. Z tohoto důvodu, doplněný skutečností, že klinické studie neprokázaly žádný celkový přínos pro tuto léčebnou strategii, je lepší, aby se pacienti vyhnuli antiarytmickým lékům a místo toho se rozhodli pro strategii léčby bolesti.
Zdroje:
Fogoros, RN. Léčba supraventrikulárních arytmií. V: Fogoros, RN. Antiarytmické léky - praktický průvodce. Blackwell Publishing, Malden, MA: 2007.
American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, Evropská kardiologická společnost, et al. Řízení pacientů s fibrilací síní (kompilace ACCF / AHA / ESC a doporučení ACCF / AHA / HRS z roku 2006): Zpráva pracovní skupiny amerických kardiologických sdružení / amerického srdečního sdružení o praktických pokynech . Circulation 2013; 127: 1916.