Ovládejte srdeční frekvenci, ošetřete A-Fib

Pokud trpíte fibrilací síní , správnou léčbou může být třístupňový přístup, který zní protichůdně - intuitívní - tím, že přetrvává fibrilace síní, zaměřte léčbu na udržení srdeční frekvence příliš rychle (s cílem kontrolovat vaše příznaky) opatření ke snížení rizika mrtvice. To se nazývá metoda kontroly rychlosti. Intuitivně, další metoda, přístup ke kontrole rytmu , který je zaměřen na obnovení a udržování normálního srdečního rytmu, zní mnohem lépe.

Ale u většiny lidí, kteří trpí chronickou nebo přetrvávající fibrilací síní (to znamená, že trpí fibrilací síní celou nebo většinu času po mnoho týdnů nebo měsíců), výsledky mají tendenci být mnohem lepší při přístupu k řízení rychlosti.

Do značné míry je to proto, že regulace rytmu má tendenci být přísná, nepohodlná, neúčinná a znamená relativně vysoké riziko nežádoucích účinků. Také většina lidí, kteří jsou léčeni řízením rychlosti, to docela dobře; klinické studie ukazují, že jejich výsledky jsou přinejmenším stejně dobré, ne-li lepší, než u těch, u nichž se pokouší kontrolovat rytmus.

Přístup řízení frekvence fibrilace síní má dva cíle - regulaci srdeční frekvence a předcházení vzniku krevních sraženin a mrtvice.

Řízení srdeční frekvence

U většiny lidí, kteří mají fibrilaci síní, příznaky jsou přímo způsobeny rychlým srdečním tepem, který obvykle doprovází tuto arytmii.

Ve skutečnosti, pokud je srdeční frekvence řízena, většina lidí s fibrilací síní může vést v podstatě k normálnímu životu, přestože přetrvává jejich arytmie. Obecně lze řídit srdeční frekvenci dosažením beta-blokujících léků , často spolu s blokátory kalciového kanálu . Kromě toho je digoxin často užitečný při zpomalení srdeční frekvence při atriální fibrilaci.

Všechny tyto tři léky působí zpomalením vedení elektrického impulsu prostřednictvím AV uzlu , což snižuje počet impulzů, které se dostávají do komor - a tím snižuje srdeční frekvenci. Ve velké většině lidí s fibrilací síní může být adekvátní kontrola srdeční frekvence pomocí určité kombinace těchto léků.

V některých případech však srdeční frekvence zůstává dostatečně rychlá, aby způsobila přetrvávající příznaky i přes terapii. V těchto případech může být srdeční frekvence snadno kontrolována speciální ablační procedurou zaměřenou na poškození AV uzlu. V tomto postupu speciální katetr odstraňuje uzel tím, že ho vykašlává nebo zmrazí.

Odstranění AV uzlu zabraňuje impulsům síňové fibrilace před dosažením komor, takže srdeční frekvence je velmi pomalá. Ve skutečnosti ablace AV uzlu obvykle vede ke vzniku srdečního bloku , což často vede k příliš pomalé srdeční frekvenci. Odstranění AV uzlu vždy vyžaduje vložení trvalého kardiostimulátoru . Vzhledem k tomu, že moderní kardiostimulátory mohou měnit rychlost, s jakou se pohybují, závisí na úrovni aktivity pacienta, možnost AV ablace-plus-pacemaker poskytuje osobě s srdečními frekvencemi síní fibrilace - jak v klidu, tak během cvičení - simulaci srdečních frekvencí lidé s normálními srdečními rytmy.

Zatímco uzávěr AV uzlu se může zdát poněkud drastickým přístupem ke kontrole srdeční frekvence, téměř vždy vede k pozoruhodnému zlepšení symptomů u pacientů s perzistující fibrilací síní a u nichž selhaly další opatření.

Předcházení vzniku krevních sraženin

Léčba k prevenci tvorby krevních sraženin v atriu je kritickým krokem u každého, kdo má fibrilaci síní. Většina lidí s fibrilací síní by měla být léčena antikoagulačními léky (léky, které "potlačují krev, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin), aby se zabránilo mrtvici. Až do nedávné doby byla jediná dobrá volba, ale Coumadin bezpečně a efektivně může být obtížná věc.

Naštěstí jsou k dispozici novější a jednodušší možnosti účinného antikoagulace fibrilace síní.

souhrn

Zatímco to nemusí být intuitivní, přístup ke kontrole rychlosti při léčbě fibrilace síní je obvykle velmi účinný při kontrole příznaků a výrazně snižuje riziko mrtvice. Dokud nebudou vyvinuta lepší metody, jak se zbavit fibrilace síní a obnovit normální srdeční rytmus, je pro většinu lidí, kteří tuto arytmii způsobují, lepší přístup k řízení rychlosti.

Zdroje:

Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS a kol. Pokyny pro řízení pacientů s předsilovanou fibrilací ACC / AHA / ESC 2006 Zpráva Výboru pro praktické pokyny Americké akademické komise pro kardiologii / American Heart Association Pracovní skupina pro praktické pokyny a Evropská komise pro kardiologii (Písemná komise k revizi pokynů z roku 2001 pro léčbu pacientů s fibrilací síní). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.

Wann LS, Curtis AB, January CT a kol. 2011 Aktualizace zaměřená na řízení pacientů s fibrilací síní ACCF / AHA / HRS (Aktualizace směrnice z roku 2006): zpráva Americké institutu pro kardiologickou nadaci / Americkou iniciativu pro sdružování pacientů o praktických pokynech. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 223.