Obstrukční spánková apnoe (OSA) znamená, že horní dýchací cesty někdo dočasně zablokuje, což má za následek chrápání nebo dýchání úst. Tyto epizody vedou k poklesu hladiny kyslíku a ke zvýšení hladiny oxidu uhličitého v krevním řečišti ak poklesu kvality klidného spánku. Když je léčba spánková apnoe ponechána neléčená, může dojít k mnoha zdravotním a psychologickým komplikacím jak u dospělých, tak u dětí.
Jak často dochází u dětí k spánkové apnoe?
Spánek apnoe u dětí často není diagnostikován, zejména proto, že 20% normálních dětí příležitostně chrápi a pouze 3% malých dětí má OSA. Děti předškolního věku jsou nejpravděpodobnější věkovou skupinou, která vyvinula OSA, neboť je to věk, kdy je nejčastěji pozorována adenoidní a tonzilární hypertrofie - důležitý rizikový faktor pro OSA. Spánek apnoe je častější u chlapců, dětí s nadváhou a afrických amerických dětí.
Co se stane během spánkové apnoe?
Spánková apnoe často dochází v důsledku strukturálních abnormalit způsobujících zúžení horních dýchacích cest. Neurologické faktory, jako je nedostatek svalového tonusu ve svalech horních dýchacích cest, mohou také hrát roli ve vývoji OSA u dětí. Během spánku jsou svaly uvolněné v horních dýchacích cestách a pokud je v této oblasti zvětšená nebo oteklá tkáň (jako jsou rozšířené mandle, adenoidy nebo otoky nosních cest způsobené alergickou rýmou ), je dýchání narušeno.
Nedostatek vzduchu, který se pohybuje dýchacími cestami a do plic, má za následek snížení kyslíku a větší množství oxidu uhličitého v krevním řečišti. To vede k tomu, že tělo se snaží kompenzovat "probuzením" (arousálními), což je dostatečné pro zvýšení tónů dýchacích cest a respiračních schopností, což vede ke snížení kvality spánku.
Které děti jsou ohroženy spánkovou apnoe?
Rozšíření mandlí a adenoidů je nejčastějším rizikovým faktorem OSA u dětí. Další strukturální abnormality, které zvyšují riziko pro OSA, zahrnují abnormality čelistí (mikrognaty nebo retrognatty), vrozené obličejové abnormality a mají velký jazyk (makroglossie). Obezita, nazální alergie, neuromuskulární onemocnění, užívání léků se sedativním účinkem, srpkovitá anémie a rodinná anamnéza OSA jsou všechny rizikové faktory pro vývoj spánkové apnoe u dětí.
Alergická rýma a nealergická rýma , která má za následek přetížení nosu , je dalším důležitým rizikovým faktorem spánkové apnoe u dětí. Zdá se také, že zánětlivé chemické látky uvolněné tělem v důsledku alergické rýmy jsou také důležitým faktorem pro vývoj spánkové apnoe. Bylo prokázáno, že léčba alergické rinitidy, a to snížením přetížení nosu, stejně jako zánětlivých chemických látek vzniklých v důsledku alergických reakcí, významně snižuje příznaky a symptomy spánkové apnoe.
Jaké jsou příznaky spánkové apnoe?
Téměř všechny děti s OSA hlasitě chrápou, přestože spánková apnoe se vyskytuje pouze u přibližně 10 až 30% dětí, které chrápou (takže chrápání nemusí nutně znamenat, že dítě má spánkovou apnoe).
Jiné příznaky zahrnují pauzy v dýchání (apnoe), šňupání, vydechování nebo potíže během dýchání. To je také obyčejné pro děti se spánkovou apnoe potu v noci, "házet a otočit" a vypadat "neklidný", zatímco spí. Děti se mohou pokoušet překonat obstrukci dýchacích cest tím, že spí s hrdly hyper-prodlouženými, spí sedí ve vzpřímené poloze nebo používají více polštářů.
Spánková apnoe může ovlivnit psychologické zdraví dětí. Na rozdíl od dospělých pacientů s OSA, kteří zažívají únavu během dne a ospalost, mají děti zkušenost s hyperaktivitou, agresivním chováním a mohou být podrážděni. Děti s OSA mohou mít potíže vstávat ráno, stěžovat si na časté ranní bolesti hlavy a často špatně působí ve škole.
Léčivé komplikace nespavé spánkové apnoe mohou zahrnovat špatný růst, vysoký krevní tlak, plicní hypertenzi a srdeční selhání.
Jak je spánková apnoe diagnostikována u dětí?
Diagnóza spánkové apnoe u dětí se nejlépe provádí pomocí polysomnogramu přes noc (studie spánku) prováděné ve spánkové laboratoři. Méně přesné způsoby diagnostiky spánkové apnoe u dětí zahrnují domácí videopaměti spícího dítěte, měření přes noc koncentraci kyslíku v krvi, "nap polysomnogram" (studie spánku prováděné pouze 2 hodiny) a studie spánku doma.
Jaké jsou možnosti léčby spánkové apnoe u dětí?
Léčba OSA u dětí obvykle zahrnuje chirurgické odstranění mandlí a adenoidů, což řeší problém u 80% postižených dětí. Jiné formy operací, jako je uvulopalatopharyngoplasty a tracheostomie, jsou vyhrazeny pro určité populace dětí s OSA, jako je Downův syndrom, mozková obrna nebo děti s těžkými příznaky.
Pokud je chirurgická léčba neúčinná, léčba zařízením s kontinuálním pozitivním tlakem dýchacích cest (CPAP) může být užitečná pro léčbu dětí s OSA. U obézních dětí (a dospělých) s OSA může být hubnutí velmi užitečná a často léčebná. Když alergická rýma je faktorem pro děti se spánkovou apnoe, léčba kortikosteroidními nosními sprejmi a / nebo montelukast (Singulair) může pomoci snížit příznaky OSA.
Zdroj:
Alkhalil M, Lockey R. Pediatrický obstrukční syndrom spánkové apnoe (OSAS) pro alergik: aktualizace o hodnocení a řízení. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011; 107: 104-109.