Pokud nemůžete koleno po koleni vyhnout ani narovnat koleno
K náhradě opotřebované chrupavky kolenního kloubu se provádí operace náhrady kolenního kloubu. Výměna kolena je vynikajícím postupem pro těžkou artritidu kolenního kloubu . Bohužel komplikace mohou nastat po náhradě kolena, a to i tehdy, když vše probíhá dobře v době operace. Jednou z možných komplikací kolenní náhrady je tuhost po operaci.
Pacienti s tuhým kolenem po kolenní výměně mohou mít neschopnost zcela narovnat nohu, ohýbat koleno nebo obojí.
Když se snažíme předvídat pravděpodobnost ztuhlosti po náhradě kolena, nejdůležitější proměnnou je mobilita před operací. Lidé, kteří mají ztuhlé kolena směřující do chirurgického zákroku na náhradu kolenního kloubu, mají tendenci mít po operaci výměny kolena tvrdší kolena. Na druhé straně, pacienti, kteří mají lepší pohyblivost před chirurgickým zákrokem, mají menší pravděpodobnost ztuhlosti po operaci. Existují kroky, které lze provést v době chirurgického zákroku, aby pomohly uvolnit těsné vazky a tkáň kolem kloubu a odstranit kostní překážky mobility, ale někdy je pružnost tkání omezena na bod, který nelze úplně napravit.
Normální pohyb po kolenní výměně
Normální pohyb po náhradě kolena je obvykle definován jako schopnost dostat se do vzdálenosti asi 5 stupňů rovného kolena a schopnost ohýbat koleno zpět na 90 stupňů.
Většina aktivit může být provedena s tímto pohybem, ale chirurgové se snaží mít kolenní náhražky s pohybem od 0 stupňů (zcela rovné) na 110 stupňů a více. Často se plný pohyb nedosahuje až 3 až 6 měsíců od operace.
Po operaci k náhradě kolena je důležité pracovat s fyzickým terapeutem , aby bylo dosaženo maximálního rozsahu pohybu .
Někteří chirurgové doporučí použití stroje na ohnutí kolena, nazvaného CPM , i přes nedostatek důkazů na podporu používání těchto strojů. Optimální pohyb vyměněného kolena lze dosáhnout kombinací úseků, cvičení a postupného obnovení normálních činností.
Při výměně kolen jsou tuhé
U některých lidí může být po operaci obtížné získat kolenní pohyb. Nedostatek nebo normální pohyb po náhradě kolen může být způsoben jedním z několika příčin nebo kombinací příčin:
- Nedostatečná kontrola bolesti
Kontrola bolesti po náhradě kloubů je obvykle problém, který je zvládnutelný, ale u některých lidí to může být docela obtížné. Někteří pacienti považují vedlejší účinky léčby bolesti za netolerovatelné, ale nedostatek adekvátní kontroly bolesti může vést k obtížím při práci na nově vyměněném kloubu. Je důležité spolupracovat se svým lékařem, abyste vypracovali plán léčby bolesti, který vám pomůže. - Špatný pohyb před operací
Váš pohyb před chirurgickým zákrokem lze použít k předvídání vašeho pohybu po operaci. Pacienti s tuhostí před chirurgickým zákrokem mají větší pravděpodobnost ztuhlosti po operaci. - Bojová tvorba jizev
Někteří lidé zřejmě dělají zjizvenou tkáň více než ostatní, a existují i některé situace, kdy je tvorba jizev mnohem hojnější. Pacienti, kteří podstoupili předchozí kloubní operaci nebo mají revizní náhradu kolenního kloubu , mají větší pravděpodobnost ztuhlosti po operaci.
- Nesprávné umístění náhradních implantátů
Lékaři usilují o "vyvážení" kolena v době chirurgického zákroku. To znamená nalezení správné velikosti a vyrovnání kolenní náhrady tak, že kolenní kloub není příliš těsný a není příliš volný, a tak je toto vyrovnání stejné s kolenem rovným a ohnutým. Právě proto je náhrada kolena obtížným procesem a umění zdokonalování to trvá mnoho let. Chyby při umísťování implantátů v době chirurgického zákroku nemusí být zřetelné na operačním stolu a mohou způsobit obtíž ohýbání nebo narovnání kolena. - Jiné chirurgické komplikace
Komplikace chirurgie často vedou k dalším problémům. Pacienti, u kterých se vyskytují infekce kloubů , komplexní regionální bolestivý syndrom nebo jiné komplikace , mají vyšší pravděpodobnost vzniku tuhosti.
Léčba tuhosti kolena po výměně
Léčba tuhosti po náhradě kolen závisí na čase od operace a příčině tuhosti. Obvyklá léčba tuhosti je:
- Agresivní fyzická terapie
Fyzická terapie je užitečnou léčbou pro ztuhlé koleno, zejména během prvních tří měsíců po náhradě kolene. Fyzikální terapie může být také zvažována po této době, ale výsledky nejsou tak dobré jako brzy fyzikální terapie. Nový typ dlahy nazývaný dynamická dlaha také ukázal některé povzbudivé výsledky při použití ve spojení s fyzikální terapií. - Manipulace v anestézii
Manipulace je postup, při kterém nedochází k žádné řezání. Pacientovi je podávána anestézie, obvykle přes IV, a zatímco spí, váš chirurg násilně pohybuje kolenem, aby rozrušil tkáň jizvy. Tento postup je nejpříznivější během 6 až 12 týdnů po operaci. Hlavním problémem s manipulací je, že existuje možnost, že se kosti mohou rozlomit kolem implantátu, pokud jsou příliš tvrdě nuceni. To se nejvíce týká lidí s osteoporózou nebo když se manipulace provádí více než rok po jejich nahrazení. - Chirurgické odstranění jizvy
Chirurgické odstranění jizvy po náhradě kolene se zřídka provádí, ale může být užitečné i za některých vzácných okolností. Výsledky odstranění tkáně jizvy nebyly obzvláště dobré při zlepšování pohybu, a proto jsou obvykle nejdříve považovány další léčebné postupy. - Revize výměny kolen
Pokud se výše uvedená léčba nezdaří nebo pokud jsou náhradní díly kolenního kloubu špatně umístěny, může být nezbytné odstranit implantované koleno a nahradit ho náhradou kolenního kloubu. Kosti a velikost nové náhrady mohou být upraveny tak, aby umožnily lepší pohyb kolenního kloubu.
Určení správné léčby ztuhlého kolena po výměně závisí na příčině tuhosti a na délce doby od výměny. Lékař může podle vašeho konkrétního stavu doporučit vaše koleno.
Slovo z
Tuhost po zákroku na náhradu kolenního kloubu může být obecně vyloučena vhodnou kontrolou bolesti, fyzikální terapií a kroky ke snížení pravděpodobnosti komplikací. V situacích, kdy dochází k tuhosti, je však možné provést kroky k vylepšení situace. Řešení tuhosti v počátečních fázích po náhradě kolene je mnohem pravděpodobnější, že je úspěšné, protože opožděné léčení tuhosti (po 6 měsících) je mnohem méně pravděpodobné, že poskytne jakýkoli významný přínos. V situacích, kdy dochází k dlouhodobé tuhosti, je obvykle jedinou možností léčby opakovaná operace.
Zdroj:
Ghani H, Maffulli N, Khanduja V. "Správa tuhosti po celkové artroplastice kolena: systematický přehled" Kolena. 2012 Dec; 19 (6): 751-9.
> Scott RD. "Tuhost spojená s celkovou artroplastikou kolena" Ortopedie. 2009 Sep; 32 (9).