Mít druhé koleno na stejném koleně
Revizní chirurgický zákrok nahrazující kolena je postup, který se provádí tak, že nahrazuje kolenní implantát, který již nefunguje správně. Implantáty kolenní náhrady jsou navrženy tak, aby vydrží dlouhou dobu, ale netrvají věčně a existuje řada problémů, které mohou nastat a vyžadují opakovanou operaci, která by nahradila implantát.
Revize náhrady kolen je velkou operací, protože provedení náhradní operace může být mnohem komplikovanější ve druhém (nebo třetím nebo čtvrtém ...) čase v kloubu.
Časem může jizva, ztráta kostní hmoty a nestabilita přispět k opakování operace mnohem složitější léčbou.
Jak dlouho trvají náhrady
Většina náhražek kolena trvá několik desetiletí, některé déle. Existují však i časy, kdy je nutné po několika letech nebo dokonce měsících vyměnit kolenní náhradu. Pochopení, proč je opotřebení kolena opotřebované, je zásadní pro provedení úspěšné revize kolenního kloubu.
Průměrná náhrada kolenního kloubu trvá více než dvě desetiletí, existují však zprávy o tom, že implantáty trvají déle, a doufají, že nové materiály a chirurgické techniky poskytnou ještě delší trvání náhrady kolenního kloubu. To znamená, že jsou chvíle, kdy může kolenní náhrada trvat velmi krátkou dobu, a to i u jinak zdravých pacientů. Malé procento pacientů (přibližně 1 až 2%) končí a potřebují jejich náhradu kolen během několika let po jejich počáteční operaci.
Důvody, proč je nutné provést výměnu revizí
Výměna revizí se provádí z mnoha důvodů.
Některé z častějších patří:
- Uvolnění implantátu
- Infekce kloubu
- Nestabilita kolena
- Nesrovnalost součástí
Mnoho lidí má nakonec revizní kolena, protože problém způsobuje značné bolesti. Zatímco bolest může být sama o sobě problémem, revizní chirurgický zákrok by neměl být proveden bez pochopení, proč se bolesti vyskytují.
Provedení tohoto typu operace bolesti bez zjištěné příčiny pravděpodobně nepovede k dobrým výsledkům. Místo toho je třeba přesně porozumět příčině problému s náhradou kolenního kloubu a je třeba, aby byl tento problém řešen implantátem. Operace bez jasného plánu řešení tohoto problému pravděpodobně nebude užitečná.
Jak se implantáty vyčerpávají
Většina náhražek kolenního kloubu je vyrobena s kovovými kryty, které zakrývají konec stehenní kosti a horní části holenní kosti. Mezi těmito kovovými uzávěry je plastový díl, který poskytuje hladký povrch pro ohýbání implantátu. Plasty se mohou časem opotřebovávat buď jako pomalé, postupné odvlékání, nebo náhlé katastrofické selhání.
Některé situace mohou způsobit zrychlení opotřebení. Tyto situace zahrnují situaci, kdy zarovnání implantátů není ideální, když je koleno nestabilní (příliš volné) nebo pokud pacient provádí činnosti, které kladou příliš velký důraz na implantát. Vědět, které činnosti mohou způsobit poškození implantátů nahrazujících koleno, může pomoci zajistit, aby součásti byly co nejdéle trvale.
Proč revize jsou složitější
Výměna revize je obtížná z několika důvodů. Za prvé, když někdo má operaci, vyvíjí se tkáň jizvy a měkké tkáně jsou méně identifikovatelné.
Provádění druhé operace je vždy obtížnější. Za druhé, když se provádí náhrada kolena, kosti se odstraní. Při provádění rekonstrukce kolena musí být často odstraněno více kostí a některé mohou být ztraceny v důsledku problému s implantátem. Udržení odpovídající kosti na podporu nového implantátu může být výzva. Konečně získání kolena, které je natolik flexibilní, aby umožňovalo pohyb, ale je dostatečně stabilní, aby vás udrželo stabilní, je v revizních situacích také obtížnější.
Výsledky revizní náhrady kolenního kloubu
Výsledky revize kolenního kloubu jsou méně příznivé než při první náhradní chirurgii .
Výsledky jsou poměrně variabilní, protože některé problémy, které vyžadují druhou operaci, jsou mnohem jednodušší a jiné jsou velmi složité.
Problém s pokusem o porovnání výsledků revizní náhrady kolenního kloubu je, že důvody k provedení operace a rozsah chirurgického postupu je tak variabilní, že je těžké vyvodit závěry z údajů. Nicméně většina studií revizní kolenní náhrady vykazovala zlepšenou funkci u většiny pacientů (80% nebo více).
Zdroje:
Dennis DA, et al. "Revize úplného kolenního artroplastika" J Am Acad Orthop Surg srpen 2008 vol. 16 č. 8 442-454.