Prvním krokem ke kontrole hladiny cukru v krvi je získání vzdělávání v oblasti diabetu, abyste mohli porozumět základním faktorům, které vám mohou pomoci dosáhnout správné kontroly cukru v krvi. V závislosti na tom, jak jsou zvýšené hladiny cukru v krvi v diagnóze, první řadou léčby jsou změny v životním stylu - konzumace vyvážené modifikované stravy sacharidů, přiměřené cvičení a hubnutí jsou rozhodujícími kroky při dosažení kontroly hladiny cukru v krvi.
Dokonce i malé změny mohou mít velký rozdíl. Existuje však šance, že budete muset užít léky k tomu, abyste získali krevní cukry pod kontrolou.
Pokud vaše krevní cukr zůstává vysoká po dlouhou dobu, můžete mít zvýšené riziko vzniku cukrovky, jako je srdeční infarkt, mrtvice, poškození ledvin, slepota a amputace. Udržování hladiny cukru v krvi na dobré úrovni může snížit nebo prodloužit Vaši šanci na tyto problémy.
Americký diabetes má algoritmus, na který by měly být zvoleny léky. Existují agenti první řady, druhý řádek a tak dále. Diabetické léky se mohou mezi jednotlivými třídami velmi lišit - všichni dělají různé věci a mohou se značně lišit. Je důležité, aby si váš lékař vzal na vědomí - celkové zdraví, váhu, životní styl a ekonomický stav před předepsáním léků.
Rychlé fakty o léčbě diabetu
- Různé třídy léků na diabetes pracují na konkrétních částech vašeho těla, aby kontrolovali hladinu cukru v krvi (krevní glukózu).
- Někdy je k regulaci hladiny cukru v krvi zapotřebí více než jedna léčiva. V tomto případě můžete užívat kombinovanou léčbu nebo dva různé druhy léků.
- Kombinace dvou druhů léků může někdy způsobit, že vaše hladina krevního cukru klesne příliš nízko (hypoglykemie).
- Některé léky proti cukrovce mohou způsobit zvýšení hmotnosti. Pokud máte nadváhu, tyto typy léků nejsou ideální, protože nadváha je nezávislým rizikovým faktorem pro zvýšené hladiny cukru v krvi.
- Některé léky na diabetes jsou injekčně podány (ale nejsou inzulínem) a mohou pomoci dosáhnout kontroly cukru v krvi a úbytku hmotnosti.
- Není to neobvyklé, že lidé, kteří mají dlouhou dobu cukrovku, mají předepsaný inzulín.
Dostupné perorální léky
Zde se podíváme na sedm tříd orálních léků pro léčbu diabetu 2. typu a také na kombinace léků různých tříd:
Biguanidy
Metformin, biguanid, zůstává nejrozšířenějším lékem na léčbu diabetu 2. typu.
Dostupné biguanidy zahrnují:
- Proboha
- Glukofág
- Glucophage XR
- Glumetza
- Riomet (kapalný metformin)
Možné nežádoucí účinky biguanidů zahrnují následující:
- nevolnost, průjem nebo bolest žaludku při prvním užívání tohoto typu léčiva - tyto nežádoucí účinky pravděpodobně po chvíli zmizí
- zřídka, závažný stav nazývaný laktátová acidóza
Sulfonylmočoviny
Sulfonylmočoviny stimulují pankreas, aby získali více inzulinu, což pomáhá snížit hladinu glukózy v krvi. Oni byli po dlouhou dobu a jsou obvykle používány jako druhý agent, který pomáhá snížit hladinu cukru v jídle. Měli by být používány s opatrností u starších pacientů, protože tato populace je vystavena zvýšenému riziku vzniku nízkých krevních cukrů.
Dostupné sulfonylmočoviny zahrnují:
- Glimepirid (Amaryl)
- Glyburid (Diabeta, Micronase)
- Glipizid (Glucotrol, Glucotrol XL)
Mezi možné nežádoucí účinky sulfonylmočovin patří následující:
- nízká hladina glukózy v krvi
- žaludeční nevolnost
- vyrážka
- přibývání na váze
Inhibitory alfa-glukosidázy
Inhibitory alfa-glukosidázy působí zpomalením trávení potravin s vysokým obsahem sacharidů, jako je rýže, brambory, chléb, mléko a ovoce. Dostupné inhibitory alfa-glukosidázy zahrnují:
- Miglitol (Glyset)
- Akarbóza (Precose)
Možné nežádoucí účinky inhibitorů alfa-glukosidázy jsou:
- bolest žaludku, plyn, nadýmání nebo průjem - tyto příznaky obvykle zmizí poté, co jste užil tyto pilulky na chvíli
Thiazolidindiony
Thiazolidindiony vás činí citlivější na inzulín. Dostupné thiazolidindiony zahrnují:
- Actos (pioglitazon)
- Avandia (rosiglitazon)
Pokud máte srdeční selhání, neměli byste užívat tento typ pilulky. Tento typ pilulky může způsobit městnavé srdeční selhání nebo ho zhoršit. Studie ukázaly, že přípravek Avandia je spojen se zvýšeným rizikem infarktu a bolesti na hrudníku nebo nepohodlí z blokovaných cév.
V září 2010 FDA omezila užívání přípravku Avandia a všech kombinací léků, včetně přípravku Avandia, kvůli zvýšenému kardiovaskulárnímu riziku. FDA v roce 2013 zrušila některé z těchto omezení a zbytek v roce 2015 v důsledku nových klinických studií (zejména v rámci studie RECORD). Nicméně, navzdory dostupnosti v USA, většina lékařů se vyhnout předepisování přípravku Avandia. Ve skutečnosti by novým pacientům měla být předepsána přípravek Avandia pouze tehdy, pokud nemohou dosáhnout kontroly glukózy užívající jakoukoli jinou drogu. Kromě toho je Actos preferovaným lékem v této třídě pro nové pacienty.
Jestliže užíváte přípravek Avandia a užíváte ho, můžete jej i nadále užívat; o této možnosti musíte diskutovat se svým lékařem. Pokud jste tak ještě neučinili, je nutné, abyste se setkal se svým lékařem a diskutovali o všech souvisejících rizicích.
Možné nepříznivé účinky thiazolidindionů zahrnují:
- městnavé srdeční selhání je nejzávažnější vedlejší účinek
- anémie
- zvýšenému riziku otěhotnění, i když užíváte antikoncepční pilulky
- zvýšené riziko fraktur kostí u žen
Meglitinidy
Meglitinidy jsou podobné sulfonylmočovinám tím, že zvyšují produkci inzulínu, ale mají kratší účinek. Tyto léky jsou obvykle vhodné pro starší pacienty, kteří potřebují pomoc při snižování cukru v jídle. Musí se však užívat třikrát denně a může být obtížné dodržet.
- Prandin (Repaglinid)
- Starlix (Nateglinid)
Mezi možné nežádoucí účinky přípravku Prandin patří:
- nízká hladina glukózy v krvi
- přibývání na váze
- žaludeční nevolnost
- bolesti zad nebo bolesti hlavy
Inhibitory DPP4
Inhibitory DPP4 se typicky používají jako činidla druhého řádu, která pomáhá snižovat obsah cukrů po jídle. Inhibitory DPP4 snižují hladinu glukózy v krvi tím, že pomáhají Vašemu tělu vyrábět více inzulínu, je-li to zapotřebí, zejména hned po jídle. Pomáhá také udržovat játra z uložené glykosy do krve. Inhibitory DPP4 zahrnují:
- Januvia (sitagliptin)
- Trajenta (Linagliptin)
- Onglyza (Saxagliptin)
- Nesina (alogliptin)
Možné nežádoucí účinky zahrnují:
- infekce horních cest dýchacích
- rýma
- bolest krku
- bolest hlavy
Inhibitory SLGT-2
Pracuje s ledvinami, které pomáhají odstranit přebytečnou glukózu (cukr) z vašeho těla při močení. Inhibitory SLGT-2 zahrnují:
- Canagliflozin (Invokana®)
- Dapagliflozin (Farxiga®)
- Empagliflozin (Jardiance®)
Možné nežádoucí účinky zahrnují:
- Infekce močových cest nebo kvasinkové infekce
- dehydratace
- rakovina močového měchýře
- Canaglifozin může zvýšit riziko amputace, ale může snížit riziko kardiovaskulárních onemocnění
Kombinace diabetických tablet
Kombinované pilulky obsahují dva různé typy cukrovky. Mnoho kombinací tablet je k dispozici, včetně:
Actoplus Met (pioglitazon / metformin)
Avandamet (rosiglitazon / metformin)
Avandaryl (rosiglitazon / glimepirid)
Přípravku Duetact (pioglitazon / glimepirid).
Glucovance (glyburid / metformin)
Glyxambi (jardiance / tradjenta)
Invokamet (kanagliflozin / metformin HCl)
Janumet a Janumet (XR) (sitagliptin / metformin).
Jentadueto ( linagliptin / metformin HCl)
Přípravek Juvisync (sitagliptin a simvastatin)
Kazano (alogliptin / metformin)
Kombiglyze XR (saxagliptin / metformin)
Metaglip (glipizid / metformin).
Oseni (alogliptin / pioglitazon)
Synjardi (metformin / jardiance)
Xigudo XR ( dapagliflozin / metformin HCl)
Inzulín bez inzulínu: Agonisté GLP-1
Agonisté receptoru GLP-1 jsou druhem inzulínových injekčních léků, které se stávají stále oblíbenějšími a prominentnějšími, čímž se dostanou do popředí péče o diabetes a výzkumu. Studie ukázaly, že tyto typy léčiv, které se používají v kombinaci s dietou a cvičením, jak krátkodobě působící, tak dlouhodobě působí, pomáhají pacientům s diabetem typu 2 zhubnout, snižují hladinu jejich hemoglobinu A1C (3 měsíční průměrné hodnoty cukru v krvi) jako potenciálně snížit míru kardiovaskulární smrti. Tyto typy léků se typicky nepoužívají jako léčba první linie, ale mohou být použity v kombinaci s perorálními léky a prokázaly se, že nejsou horší než kombinované režimy, jako je bazální inzulín (dlouhodobě působící inzulín) a agonista GLP-1 versus bazální inzulín a inzulín s rychlým účinkem.
Agonisté GLP-1 stimulují uvolňování inzulínu závislé na glukóze, což snižuje krevní cukry po jídle. Oni také působí na žaludek, mozku, pankreatu a játrech pro zvýšení pocitu plnosti, který podporuje ztrátu hmotnosti.
Existují agonisté GLP-1 s krátkým účinkem a s dlouhodobým účinkem. Některé jsou podávány jednou nebo dvakrát denně a jiné jednou týdně. Stále více těchto typů léčiv je nadále schváleno úřadem FDA a budeme nadále hledat tato schválení.
Některé z nich zahrnují:
- Byetta (exenatid): podává se dvakrát denně.
- Victoza (Liraglutid): podává se jednou denně.
- Adlyxin (Lixisenatid): podává se jednou denně.
Bydureon (Exenatidová dávkovací forma Byetta) L injekčně podáván jednou týdně.
- Tanzeum (Albiglutide): podává se jednou týdně.
- Trvalost (Dulaglitide): podává se jednou týdně.
- Ozembic (Semaglutide) - právě obdržel schválení FDA jednou týdně injekčně, ale zatím není k dispozici
Možné nežádoucí účinky:
- nevolnost, zvracení, průjem (častější u kratších léků)
- studie hlodavců prokázaly zvýšené riziko nádorů cévních štítných žláz
- malé zvýšené riziko pankreatitidy
Jak znát, které léky na diabetes mám vzít
Vzhledem k velkému množství léků dostupných k léčbě cukrovky typu 2, můžete být zmateni o tom, které léky jsou pro vás nejlepší.
Americká asociace diabetiky (ADA) a Americká asociace klinických endokrinologů (AACE) zavedli algoritmy založené na individuálních charakteristikách, jako je věk, délka diagnózy diabetes, kontrola glykemie a další zdravotní problémy, které pomáhají lékařům a jejich pacientům určit, je nejlepší. Někdy můžete začít s jedním lékem, jen abyste si uvědomili, že nefunguje efektivně a budete buď muset přidat úplně jiný typ nebo přepínač. Váš lékař bude s vámi spolupracovat, abyste určili nejvhodnější drogu nebo kombinaci léků v závislosti na vašich individuálních okolnostech. Po celou dobu je důležité, abyste učinili změny v životním stylu, jako je jíst zdravou výživu a dělat to místo k cvičení denně. Diabetes léky jsou určeny k doplnění stravy a cvičení a pokud nejsou změny životního stylu provedeny, léky budou pravděpodobně muset být zvýšeny a vylepšeny. Další informace o tom, proč, kdy a jak užívat léky na léčbu diabetu: Vše o lécích na perorální diabetes
Co je to s inzulínem?
Lidé, kteří dlouhodobě trpí cukrovkou nebo těmi, kteří nejsou schopni kontrolovat své krevní cukry perorálním nebo inzulínovým injekčním přípravkem, mohou potřebovat inzulín ke kontrole cukru v krvi. Někdy se inzulín zavádí do režimu diabetu člověka a poté, co se jedná o toxicitu glukosy u pacienta, lze tento režim následně zjednodušit. Více informací o tom, jak různé typy inzulinu fungují: Jak fungují různé typy inzulínu?
> Zdroje:
> Americká diabetická asociace. Normy lékařské péče v diabetu - 2017. Péče o diabetiky . 2017 Jan; 38 (Suppl 1): S1-132.
> Jonas D, Van Scoyoc E, Gerrald K, et al. Portland (OR): Oregonská univerzita pro zdraví a vědu.