Novější třídy léků nabízejí přísnější kontrolu glykemie
Léčba diabetes mellitus 2. typu se v uplynulém desetiletí změnila zavedením nových léků, tříd léků a léčebných přístupů. Tyto pokroky nabízejí diabetikům širší škálu kombinovaných terapií, které dokáží zajistit dlouhodobější kontrolu glykemie.
Schválené léky jsou členěny podle třídy léků, z nichž každá nabízí různé mechanismy účinku.
Inhibitory DPP-4
Inhibitory dipeptidyl peptidázy-4 (DPP-4) působí blokováním enzymu DPP-4, který ničí hormonový inklin. Inkretinum pomáhá tělu produkovat více inzulínu v případě potřeby a snižuje množství glukózy produkované játry, když to není potřeba. V současnosti existuje pět inhibitorů DPP-4 schválených Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) USA:
- Januvia (sitagliptin)
- Galvus (vildagliptin)
- Onglyza (saxagliptin)
- Tradjenta (linagliptin)
- Nesina (alogliptin)
Incretin Mimetics
Podle jejich jména, inkretinové mimetika fungují napodobováním působení inkretinů stimulovat produkci inzulínu . Také zpomalují rychlost trávení tak, že glukóza vstupuje do krve pomaleji.
Existuje pět inkretinových mimetik, které jsou v současné době schváleny FDA, které jsou podávány injekčně a používají se u lidí, kteří nebyli schopni kontrolovat hladinu cukru v krvi perorálními léky:
- Byetta (exenatid)
- Victoza (liraglutid)
- Trulicita (dulaglutid)
- Tanzeum (albiglutide)
- Lyxumia (lixisenatid)
Také známé jako agonisté receptoru GLP-1 , léky se používají v kombinaci s perorálními léky a jsou dodávány v předplněných injekčních perách. Nejsou inzulínem nebo se používají místo inzulínu.
Selektivní inhibitory transporter-2 sodné-glukózy
Selektivní inhibitory transporter-2 (SSGT-2) snižují hladinu cukru v krvi tím, že ledviny odstraňují glukózu z těla močí.
Existují tři možnosti schválené FDA:
- Invokana (canagliflozin)
- Farxiga (dapagliflozin)
- Jardiance (empagliflozin)
Amylinové analogy
Analogy amylinu jsou člověkem vytvořené verze hormonu amylinu, které jsou používány v pankreatu ke snížení hladiny cukru v krvi. Analogy amylinu se také podávají injekčně a používají se spolu s inzulínem k přísnější kontrole glykémie. V současné době existuje jedna možnost schválená FDA:
- Symlin (pramlintideacetát)
Sulfonylmočoviny
Sulfonylmočoviny jsou nejstaršími perorálními diabetickými léky a až do roku 1995 jsou jedinými dostupnými pro řízení diabetu 2. typu. Sulfonylmočoviny působí stimulováním slinivky břišní k uvolnění více inzulinu do krevního řečiště.
Existuje několik generací sulfonylmočovin; druhý a třetí jsou nejčastěji předepsané. Z těch, které jsou v současné době schváleny FDA:
- První generace: Orinase (tolbutamid), Tolináza (tolazamid) a Diabinez (chlorpropamid)
- Druhá generace: glukotrol (glipizid), mikronáza (glyburid) a diabeta (glyburid)
- Třetí generace: Amaryl (glimepirid)
Biguanidy
Biguanidy snižují množství glukózy, které produkuje játra, zatímco činí organismus citlivější na inzulín. Existují dvě formulace stejného léku schválené FDA:
- Glucophage (metformin)
- Glucophage XR (metformin s prodlouženým uvolňováním)
Inhibitory alfa-glukosidázy
Inhibitory alfa-glukosidázy zpomalují konverzi uhlohydrátů na glukózu během trávení. To pomáhá regulovat hladinu glukózy v krvi a zabraňuje tomu, aby cukry byly příliš vysoké. Existují dvě možnosti, které v současnosti FDA schvaluje:
- Precose (akarbóza)
- Glyset (miglitol)
Thiazolidindiony
Thiazolidindiony senzibilizují svalové a tukové buňky, aby lépe akceptovaly inzulín. Oba způsobují určité zdravotní rizika, která vyžadují odbornou konzultaci před zahájením léčby. FDA schválila dvě thiazolidindionové léky v USA:
- Avandia (rosiglitazon)
- Actos (pioglitazon)
V květnu 2007 FDA vydala bezpečnostní varování ohledně rizika srdečních záchvatů a dalších kardiovaskulárních příhod při užívání přípravku Avandia. Obdobné obavy vedly k zákazu jak Avandia, tak Actos ve Francii a Německu.
Meglitinidy
Meglitinidy mohou pomoci stimulovat produkci inzulínu, pokud je v krvi přítomna glukóza. Pokud je hladina cukru v krvi nízká, je lék mnohem méně účinný. Možnosti schválené FDA zahrnují:
- Prandin (repaglinid)
- Starlix (nateglinid)
> Zdroj:
> US Food and Drug Administration. "FDA schválené léky na diabetes." Silver Spring, Maryland.