Jak dobře dělají krevní testy Celiakie u dětí?

Pravda nebo nepravda: Falešně negativní testy celiakie v krvi častější u dětí

Je obvyklé číst na různých fórech o celiakii, že děti často mají falešně negativní výsledky na testy na celiakii (zvláště u celiakálních krevních testů ).

Takzvaný výsledek testu "falešně negativní" nastane, když výsledky lékařského testu naznačují, že nemáte určitý stav (v tomto případě celiakie), ale opravdu ano. Lékařský test není záměrně lhát - několik testů nabízí 100% jistotu ve výsledcích.

Argumentace, že krevní testy nefungují dobře u dětí, spočívá v tom, že intelektuální poškození související s celiakií, známé jako vilózní atrofie, trvá dlouhou dobu a děti s negativními výsledky prostě nemají dostatek času na podmínka k pokroku do opravdu poškozeného stupně (pozitivní krevní testy naznačují poškození).

Zní to jako dobrá teorie, ale bohužel neexistují žádné lékařské důkazy, které by ji podpořily - studie nebyly dokončeny.

Co víme o testování dětí na celiakii?

Podle Dr. Alessia Fasana, vedoucího Centra pro Celiakální výzkum v Massachusetts General Hospital, celkově falešné negativy na jednom klinickém testu celiakie - tTG-IgA - se obvykle vyskytují u asi 10-15% všech případů. Neexistuje však žádný výzkum, který by určil, zda děti jsou vůči těmto falešným negativám náchylnější než dospělí.

"Chcete-li posoudit citlivost testu, jako je tTG, nejdříve provedete endoskopie s biopsií a poté potvrdíte, kolik biopsií vykazuje poškození indikující celiakii, jsou pozitivní pro tTG," říká Dr. Fasano VerywellFit.com.

"Tyto studie byly provedeny u dospělých, kteří mohou častěji podstoupit endoskopie a z mnoha důvodů než děti." U pediatrické populace by tento přístup nebyl eticky ospravedlnitelný a taková studie jsem si neuvědomovala. "

Existují určité důkazy o falešně negativní míře u dětí, která je poněkud vyšší než 10-15%.

Studie publikovaná v časopise Clinical Chemistry and Laboratory Medicine byla zaměřena na krevní testy a biopsii, což vedlo ke skupině celiaktických dětí mladších šesti let, kteří měli oba testy. Studie zjistila, že 80% těchto pacientů s celiakií potvrzenou biopsií mělo pozitivní výsledky testu buď v krevní testu deamidovaného gliadinového peptidu (DGP) IgA nebo v krevní testu tTG-IgA. Celkem 84% dětí bylo pozitivních buď v krevní testu DGP-IgG nebo tTG-IgA.

Proto autoři dospěli k závěru, že nejlepší šance na přesný výsledek krevního testu přicházejí, když se test tTG-IgA použije v kombinaci s testem DGP IgG. V této studii byla "falešně negativní" míra těchto dvou doporučených krevních testů použita v kombinaci 16%. Použitím druhé kombinace testů bylo dosaženo falešně negativního poměru 20%.

Slovo z

Pokud se domníváte, že výsledky testů celiakie na vašem dítěti se vrátily s falešným negativním výsledkem, potenciálně máte několik možností, které můžete s pediatrem prodiskutovat, zejména pokud symptomy vašeho dítěte křičí "celiak". (Podívejte se na můj článek o symptomech celiakie u dětí, pokud si nejste jisti.)

Je možné, že navzdory negativním výsledkům krevních testů může lékař vašeho dítěte doporučit pokračovat v endoskopii, aby zjistil, zda existuje nějaké střevní poškození, které by mohlo znamenat celiakii.

Ačkoli mnoho rodičů zdůrazňuje, že podrobí své dítě endoskopii (a existuje malé riziko, stejně jako u nějakého léčebného postupu), pravdou je, že děti obvykle zvládnou mnohem lépe než rodiče v den endoskopie.

Možná se také rozhodnete přeskočit endoskopii, ale zvážit, jestli budete pokračovat ve zkoušce bezlepkové diety, abyste zjistili, zda symptomy vyřeší. Vaše dítě nemusí mít celiakii, ale místo toho může mít citlivost na nelepivý glutén, což je nově zjištěný stav se symptomy, které napodobují celiakii. V současné době neexistuje žádný všeobecně uznávaný způsob, jak testovat citlivost na lepek , ale pokud vaše dítě trpí tímto onemocněním, její příznaky by se měly rychle zlepšit, když se ve stravě vyhýbá lepku.

Konečně byste mohli zvážit genetické testování celiakie . Tyto testy nemohou diagnostikovat celiakii; místo toho mohou pouze určit, zda máte genetický potenciál k rozvoji tohoto onemocnění. (Více informací naleznete v článku můj článek Co kdyby byl můj genový test genu pozitivní? )

Je pravděpodobné, že existuje málo důkazů o mnohem vyšší míře falešně negativních výsledků krevních testů celiakie u dětí než u dospělých - je pravděpodobné, že přibližně jeden z pěti nebo šesti testovaných dětí dostane falešně negativní výsledek. Naštěstí máte některé možnosti, pokud se domníváte, že výsledky testů vašeho dítěte nejsou správné.

> Zdroje:

> Brusca I a kol. Starý a nový test na celiakii: Jaká je nejlepší kombinace testů pro diagnostiku celiakie u pediatrických pacientů? Klinická chemie a laboratorní medicína. 2011 září 26; 50 (1): 111-7.

> Werkstetter KJ a kol. Přesnost v diagnostice celiakie bez biopsie v klinické praxi. Gastroenterologie . 2017 Oct, 153 (4): 924-935.