Celiakální diagnostika
Můžete mít jeden (nebo více) důvodů, proč provádět testy na celiakii. Možná trpíte symptomy celiakie , které se mohou pohybovat od hnačky a úbytku hmotnosti až po neurologické problémy a přírůstek hmotnosti.
Můžete mít blízkého člena rodiny, který byl diagnostikován celiakií a zjistil, že zdravotní pokyny doporučují testování celiakie pro příbuzné , protože stav probíhá v rodinách.
Můžete také trpět jedním nebo více souvisejícími příčinami, jako jsou například problémy s štítnou žlázou nebo diabetem 1. typu . Studie ukázaly, že celiakie je častější u lidí s těmito stavy.
Bez ohledu na důvody, proč chcete zvážit diagnózu celiakie, je testování celiakie poměrně zdlouhavým procesem. Ve většině případů budete nejdříve provádět krevní testy a nakonec budete mít proceduru známou jako endoskopie, ve které lékaři vypadají přímo na tenké střevo.
Poznámka: Musíte jíst gluten pro testování celiakie, abyste byli přesní. Pokud jste vyšetřeni na celiakii, nechejte gluten-free, dokud vaše testování není dokončeno.
V nejlepším scénáři budete mít odpověď během několika dní nebo týdnů, ale diagnostický proces může trvat déle v některých oblastech, zvláště tam, kde jsou nedostatečné gastroenterologové (specialisté na trávicí systém). Zde je to, co můžete očekávat od každé fáze procesu.
Celiakální testy onemocnění
Celiakie je stav, který zahrnuje reakci vašeho těla na bílkovinný lepek , který se vyskytuje ve společných zrnech pšenice, ječmenu a žita.
Testy na celiakii hledají tuto reakci na gluten.
U lidí s celiakií způsobuje konzumace jídel, které obsahují lepek (které se vyskytuje téměř u každého jídla na standardní stravě), což se nazývá autoimunitní reakce , při které vaše bílé krvinky, které bojují proti nemoci, mylně napadají některé z vašich vlastních tkání.
Různé autoimunitní onemocnění způsobují různé typy poškození v těle. V případě celiakie postihují bílé krvinky výstelku tenkého střeva a způsobují to, co je známo jako virozní atrofie . Nakonec to může zničit výstelku vašeho střeva, což znamená, že nemůžete vstřebat živiny z vašeho jídla.
Vzhledem k tomu, že testy na celiakii se zaměřují konkrétně na příznaky tohoto poškození tenkého střeva, musíte jíst gluten, aby testy byly přesné . Pokud nejste jíst stravy obsahujících lepek - nebo jíst jich dostatečně - je možné, že testování bude negativní, i když skutečně máte celiakii. Proto byste měli pokračovat v konzumaci normální stravy s jídlem obsahujícím lepek několikrát denně, dokud nebude vaše testování dokončeno.
Samozřejmě, někteří lidé jdou bez lepku, než se rozhodnou, že budou testováni na celiakii. Pokud jste již začali sledovat bezlepkovou dietu , možná byste chtěli zvážit to, co se nazývá " výzva na lepek ", v níž po určitou dobu jíte určité množství lepku a poté podstupujete testy na celiakii. Tato taktika přináší jistá rizika a nemusí produkovat výsledky, které chcete, a proto se poraďte se svým lékařem o možných rizicích a výhodách.
První krok v testování celiakie: krevní testy
Ve většině případů bude klinické vyšetření celiakie (které může objednat lékař primární péče) prvním krokem k diagnostice. Existuje pět krevních testů běžně používaných k detekci celiakie, ačkoli mnoho lékařů bude požadovat pouze jeden nebo dva testy.
Pokud vaše tělo podstupuje autoimunitní reakci na lepku, bude pravděpodobně jedna nebo více těchto krevních testů pozitivní, což naznačuje potřebu dalšího testování, zda máte skutečně celiakii.
Je však možné, že máte negativní výsledky krevních testů a máte stále celiakii.
Někteří lidé mají stav známý jako nedostatek IgA, který může způsobit falešně negativní výsledky u některých krevních testů celiakie. Pokud máte toto (je zde ještě další vyšetření krve, které bude hledat), budete potřebovat různé testy na vyšetření celiakie.
V několika dalších případech výsledky krevního testu jednoduše neodrážejí množství přítomných střevních škod. Toto je také známé jako výsledek testu "falešně negativní".
Pokud jsou vaše krevní testy negativní, ale vaše příznaky a rodinná anamnéza stále svědčí o silné možnosti celiakie, měli byste se svým lékařem poradit s dalšími testy.
Další krok: endoskopie a střevní biopsie
> Vizualizujte poškození trávicího traktu, ke kterému může dojít u celiakie.
Pokud se vaše krevní testy na celiakii vrátí pozitivně - nebo pokud jsou negativní, ale vy a váš lékař souhlasíte s nutností dalšího testování - váš další krok je postup známý jako endoskopie . Toto obvykle provádí gastroenterolog, jeden z mnoha typů lékařů, kteří léčí celiakii .
-
Dokonce i starší lidé mohou dostat celiakii
-
Jaké krevní testy potřebujete k diagnostikování celiakie?
V endoskopii je nástroj s malou kamerou přiložen do hrdla, takže se váš lékař může podívat přímo na výstelku tenkého střeva, aby zjistil, zda je přítomna vilózní atrofie. V některých případech (ale ne všichni) lze během tohoto postupu okamžitě vidět poškození celiakie.
Chcete-li však diagnózu potvrdit, chirurg také použije přístroj k odběru malých vzorků střeva. Vzhledem k tomu, že poškození celiakie může být nepravidelné, chirurg by měl vzít nejméně čtyři až šest vzorků. Tyto vzorky pak vyšetříte pod mikroskopem patolog (lékař, který diagnostikuje onemocnění vyšetřením tělesné tkáně přímo), aby zjistil, zda jsou vaše střeva poškozena. Pokud patologa vidí poškození, diagnostikuje se celiakie.
Konečným kousek puzzle je vaše reakce na bezlepkovou dietu - pokud se vaše příznaky začnou zlepšovat, jakmile půjdete bez lepku, právě jste potvrdili diagnózu.
Některé zdravotnické střediska také používají endoskopii v kapslích , ve které polknete pilulku s malou kamerou, která bude vyšetřovat celiakii. To má přínos vidět části tenkého střeva, které nelze dosáhnout běžnými endoskopickými nástroji. Nicméně endoskopie tobolky neumožňuje chirurgovi odebírat vzorky střeva a nemusí být tak přesná při identifikaci poškození jako tradiční endoskopie.
Stejně jako je možné mít negativní krevní testy, ale biopsii, která ukazuje, že máte celiakii, je také možné mít pozitivní krevní testy, ale negativní biopsii. Toto je známé jako " latentní celiakie " nebo někdy jako "potenciální celiakie". Pokud spadáte do této kategorie, doporučuje váš lékař pravidelné opakované endoskopie, neboť mnoho lidí s latentní celiakií nakonec vyvine plnohodnotné poškození střev. Můžete také diskutovat o možnosti sledování bezlepkové diety jako pokusu, abyste zjistili, zda se vyskytnou nějaké příznaky.
Dermatitis Herpetiformis Diagnostika znamená Celiak, příliš
Existuje jeden způsob, jak lze získat diagnózu celiakie bez podstupování endoskopie a intestinální biopsie.
Pokud máte svrbivou, bolestivou kožní vyrážku nazývanou dermatitis herpetiformis a pozitivní celiakální krevní testy, jste oficiálně diagnostikován také celiakií - žádné další testování není zapotřebí. To je proto, že studie ukázaly, že téměř každý s dermatitidou herpetiformis - který, stejně jako celiakie, je způsoben autoimunitní reakcí na gluten - také má střevní poškození z požití lepku.
Chcete-li však získat zlatou diagnózu dermatitis herpetiformis, musíte podstoupit kožní biopsii . Tato biopsie vyhledává usazeniny protilátek proti lepku pod kůží.
Genetické testování celiakie také hraje roli
V některých případech může lékař doporučit genetické vyšetření na celiakii . Celiakie je spojena se dvěma specifickými geny, které jsou předávány rodinami.
Genetické testy vám neumějí říci, jestli máte skutečně celiakii - pro to budete muset podstoupit krevní testy a endoskopii popsanou výše. Ale genetické testy vám mohou říci, zda máte jeden z genů, které obvykle potřebujete k rozvoji celiakie.
Pokud nemáte jeden z těchto dvou hlavních genů, pravděpodobnost, že máte celiakii, jsou velmi štíhlé, ačkoli některé případy celiaku byly dokumentovány u lidí, kteří nemají žádný gen.
Genetický test na celiakii je jediný test, který můžete podstoupit bez ohledu na to, zda v současné době jedíte gluten nebo ne - test hledá genetickou predispozici k tomuto stavu, ne pro protilátky, které indikují aktivní případ celiakie. Mohl by vám proto poskytnout nějaké informace, pokud jste už neměli lepek v důsledku špatné reakce na potraviny obsahující lepek, ale teď byste chtěli vědět, zda máte nebo nemáte skutečně celiakii.
Pokud máte pozitivní genetický test na celiakii , neznamená to, že jste určitě měli celiakii - až 40% populace nese jeden z těchto genů a převážná většina nikdy nevyvolá celiakii. Znamená to však, že byste mohli tento stav vyvíjet. Budete muset projednat s lékařem další kroky, pokud se váš genový test na celiakii vrátí pozitivně, zvláště pokud máte rodinnou anamnézu celiakie.
Diagnostika onemocnění celiakie znamená bezlepkovou dietu
Pozitivní výsledky testů na celiakii na vaší endoskopii a biopsii znamená, že jste určitě měli tento stav a musíte dodržovat bezlepkovou dietu po celý život. Ačkoli se to může zdát nejprve zdrcující, nakonec se může zdát, že vaše zdraví se dramaticky zlepšuje a že nemáte v úmyslu jíst bez lepku. Je pravda, že je mnoho, mnoho potravin, které můžete jíst, když jste bez lepku.
Záporné testování zatím neznamená, že rozhodně nemáte problém s lepektem. Můžete testovat negativní testy celiakie a biopsii a stále trpíte problémy s požíváním lepku.
Někteří lidé, kteří testují negativní výsledky u celiakie, mají přesto příznaky, které se vyskytují na bezlepkové dietě. V některých případech jsou lidé diagnostikováni citlivostí na nelepivý glutén (někdy také nazývaná intolerance na glutén nebo alergie na glutén ), což je nedávno známá a dosud špatně pochopená podmínka. Neexistují žádné obecně uznávané testy, které by zjistily, zda máte citlivost na lepek - jediný způsob, jak vědět, je upustit od lepku a zjistit, zda se vaše příznaky vyčistí.
Konečně, pokud testujete negativní výsledky u celiakie, neznamená to, že ji určitě v budoucnu nevyvíjíte. Studie blízkých příbuzných pacientů s celiakií (kteří sami mají vysoké riziko vzniku tohoto onemocnění) ukazují, že opakované vyšetření v průběhu let může být nezbytné k zachycení všech případů.
Proto pokud máte rizikové faktory pro celiakii - "celiakální" geny, blízké rodinné příslušníky s onemocněním, jiné autoimunitní nemoci nebo dokonce jen špatné příznaky - možná budete chtít zvážit nastavení pravidelného testovacího plánu u svého lékaře. Pokud celiakii chytete dříve, můžete minimalizovat poškození vašeho těla a potenciálně odvrátit komplikace, jako je osteoporóza a podvýživa .
Zdroje:
Národní gastrointestinální informační nemocnice. Celiakie. Přístup byl uskutečněn 16. ledna 2016.
Centrum celiakie v Chicagu University of Chicago. Krevní testy protilátek . Přístup byl uskutečněn 16. ledna 2016.
Centrum celiakie v Chicagu University of Chicago. Genetické testování . Přístup byl uskutečněn 16. ledna 2016.