Marsh skóre poškodí střevní poškození celiakií
Pokud jste vyšetřeni na celiakii , lékař pravděpodobně provedl endoskopii a biopsii, aby zjistil, zda vaše tenké střevo bylo poškozeno leptem , což je bílkovina nacházející se v pšenici, ječmeni a žitě. Váš lékař bude používat lékařský přístroj nazvaný endoskop s malou kamerou, která se bude zaměřovat přímo na horní část trávicího systému a bude mít velmi malé vzorky tkáně z podšívky tenkého střeva.
Po vaší endoskopii se patolog se podívá na vaše vzorky tkáně, aby zjistil, zda je poškozen leptem. Tento patolog vyhodnotí stav těchto vzorků na základě hodnocení systému nazývaného skóre Marsh. Vaším skóre Marsh rozhodne, zda máte diagnostikovanou celiakii, stejně jako pokročilý stav.
Celiakie není jedinou podmínkou, která může způsobit některé z těchto změn, a proto je biopsie pouze jedním z diagnostických testů doporučených pro celiakii - ačkoli je biopsie považována za "zlatý standard" pro diagnostiku celiakie. Výsledky krevních testů celiakie a konečná odpověď na bezlepkovou dietu mohou také pomoci při získání správné diagnózy.
1 -
Stupeň 0Jedná se o fotografii pořízenou během endoskopie, která zobrazuje normální tenké střevo lemované zdravými villy. Vzhledem k tomu, že střevní výstelka se zdá normální, je nepravděpodobné, že osoba má celiakii.
V takovém případě by byl bioptický vzorek klasifikován jako Marsh Stage 0, známý také jako "pre-infiltrativní fáze". nazývá se "před infiltrací", protože lymfocyty dosud nezačaly proniknout nebo "infiltrovat" střevní výstelku.
2 -
Stupně 1 a 2Scénář 1 skóre Marsh znamená, že buňky na povrchu střevní výstelky, známé jako epiteliální buňky, mají více lymfocytů, bílých krvinek, mezi nimi je normální.
V normálním tenkém střevě by nemělo existovat více než 30 lymfocytů na 100 epiteliálních buněk, ale v případech, které jsou považovány za stupeň 1, existuje více než to. Pokud máte stupeň 1, zpráva o patologii pravděpodobně přečte "zvýšené intraepiteliální lymfocyty".
Celiakie není jedinou podmínkou, která může vést ke zvýšení počtu lymfocytů zabraňujících onemocnění. Pokud máte zánětlivé onemocnění střev, Sjogrenův syndrom a jiná potravinová intolerance, můžete mít více lymfocytů. Infekce s bakterií nazývanou Helicobacter pylori (která je spojena s vředy) a užívání kombinovaných léků, jako je aspirin a ibuprofen, mohou také způsobit.
Lidé s celiakií, kteří sledují bezlepkovou dietu , blízké rodinné příslušníky lidí s celiakií a lidé s dermatitidou herpetiformis , extrémně svědící vyrážka, která se považuje za kožní projev celiakie, může mít také stupeň 1 Marsh skóre.
Ve stupni 2 vidíte více lymfocytů než normální, stejně jako větší deprese než normálně mezi střevními villy. Tyto deprese se nazývají "krypty" a krypty větší než normální se nazývají "hyperplastické", takže pokud vaše patologie hlásí po vaší biopsii, že máte "hyperplastické krypty" nebo "kryptovou hyperplasii", znamená to deprese viděné ve vaší biopsii jsou větší, než by byly v normální střevní výstelce.
Stupeň 2 je docela vzácný - je to většinou vidět u lidí, kteří mají dermatitis herpetiformis.
Tato fotomikrograf je z obrázku 1b Ludvigssona a kol. BMC Gastroenterology 2009 9:19. dva: 10.1186 / 1471-230X-9-19. Mikrofotografie byly získány od profesora Åke Östa, bývalého předsedu švédské národní řídící skupiny pro malou střevní patologii).
3 -
Stupeň 3Většina lékařů nebude diagnostikovat celiakii, dokud vaše střevní výstelka nedosáhne 3. stupně. V tomto stadiu jsou přítomny změny ve fázi 2 - více lymfocytů než normální a větší než normální deprese - stejně jako zmenšování a zploštění střevních vil , což je známo jako virozní atrofie.
Stupeň 3 má tři podskupiny:
- Částečná virozní atrofie (stupeň 3a): Vaše střevní vilky jsou stále tam, ale jsou menší
- Subtotální vilózní atrofie (fáze 3b): Vaše střevní vilky se výrazně shrnovaly
- Celková virozní atrofie (stupeň 3c): Vaše střevní výstelka je v podstatě plochá bez zbytečných střevních vil
Většina lidí, u kterých je diagnostikována celiakie, má skóre stupně 3 Marsh.
Tato mikrofotografie je z obrázku 1c Ludvigssona a kol. BMC Gastroenterology 2009 9:19. dva: 10.1186 / 1471-230X-9-19. Mikrofotografie byly získány od profesora Åke Östa, bývalého předsedu švédské národní řídící skupiny pro malou střevní patologii.
4 -
Stupeň 4Fáze 4 je nejvyspělejší fázi a naštěstí se nevidí všechno to často. Ve 4. etapě jsou vaše vilky naprosto zploštělé (atrofované), ale i deprese mezi nimi (krypty) jsou také shrnuty.
Fáze 4 je nejčastější u starších lidí s celiakií. Pokud je skóre Marsh ve stupni 4, můžete mít vyšší riziko pro komplikace celiakie, včetně lymfomu.
Potvrzení:
Tato fotomikrograf je z obrázku 1d Ludvigssona a kol. BMC Gastroenterology 2009 9:19. dva: 10.1186 / 1471-230X-9-19. Mikrofotografie byly získány od profesora Åke Östa, bývalého předsedu švédské národní řídící skupiny pro malou střevní patologii.
5 -
Slovo zGastroenterologové používají skóre Marsh kvantifikovat poškození tlustého střeva z celiakie. Vaše skóre Marsh určuje, zda máte celiakii a kolik jste poškodil střevní vilu.
Tato příručka k hladinám skóre Marsh vám může pomoci interpretovat zprávu z intestinální biopsie. Pokud však máte potíže s porozuměním, nemějte strach mluvit se svým lékařem o tom, co to znamená. A pamatujte, že jakmile začnete bezlepkovou dietu, začne se hojit i zlé střevní poškození.
> Zdroje:
> Ludvigsson JF a kol. Validační studie vilové atrofie a zánětu tenkého střeva ve švédských registrech biopsie. BMC Gastroenterology . 2009; 9: 19.
> Snyder CL, Young DO, Green PHR, Taylor AK. GeneReviews: celiakie. 2009.
> Hill ID a kol. Pokyny pro diagnostiku a léčbu celiakie u dětí: doporučení Severoamerické společnosti pro dětskou gastroenterologii, hepatologii a výživu. Journal of Pediatric Gastroenterology a výživy. 2005; 40: 1-19.
> Stanfordská medicína Chirurgická patologie Kritéria: celiakie.