Přehled
Komplexní regionální bolestivý syndrom (CRPS) je chronická bolest, u níž se předpokládá, že je výsledkem dysfunkce centrálního nebo periferního nervového systému. Starší výrazy používané k popisu komplexního syndromu regionální bolesti jsou:
- Syndrom reflexní sympatické dystrofie (RSDS)
- Causalgia
Causalgia byl termín nejprve použitý během občanské války k popisu intenzivní, horká bolest cítila někteří veteráni dlouho po jejich zranění se uzdravila.
Typické rysy syndromu komplexní regionální bolesti zahrnují dramatické změny barvy a teploty pokožky postižené končetiny nebo části těla, které jsou doprovázeny:
- intenzivní pálení bolesti
- citlivost kůže
- pocení
- otok
CRPS I je často vyvolán poškozením tkáně; termín popisuje všechny pacienty s výše uvedenými symptomy, ale bez poškození nervového systému. Lidé s CRPS II mají stejné příznaky, ale jejich případy jsou jasně spojeny s poškozením nervu. Komplexní syndrom regionální bolesti může postihnout jakýkoli věk a postihuje jak muže, tak ženy, i když většina odborníků souhlasí s tím, že je častější u mladých žen.
Symptomy
Klíčovým příznakem syndromu složité regionální bolesti je nepřetržitá intenzivní bolest, která není úměrná závažnosti úrazu (pokud došlo ke zranění), což se časem zhoršuje a není lepší. Komplexní syndrom regionální bolesti nejčastěji postihuje jednu z končetin, například:
- zbraně
- nohy
- ruce
- nohy
Komplexní syndrom regionální bolesti také často doprovází:
- "pálení" bolesti
- zvýšená citlivost kůže
- změny teploty pokožky: teplejší nebo chladnější než opačný konec
- změny barvy pleti: často skvrnité, fialové, bledé nebo červené
- změny struktury pokožky: lesklé a tenké, a někdy nadměrně zpocené
- změny vzoru růstu nehtů a vlasů
- otok a ztuhlost postižených kloubů
- motorická porucha, se sníženou schopností pohybovat postiženou částí těla
Často se bolest rozšiřuje o celou ruku nebo nohu, přestože úvodní zranění může být pouze na prst nebo špičku. Bolest může někdy dokonce cestovat na opačný konec. Může být zvýšena emočním stresem.
Symptomy komplexního syndromu regionální bolesti se liší podle závažnosti a délky. Někteří odborníci se domnívají, že existují tři fáze spojené s komplexním regionálním bolestivým syndromem, vyznačujícím se progresivními změnami kůže, svalů, kloubů, vazů a kostí postižené oblasti, ačkoli tento vývoj ještě nebyl potvrzen klinickými výzkumnými studiemi.
- První fáze se předpokládá, že trvá od 1 do 3 měsíců a je charakterizována těžkou bolestí spojenou se spálením svalů , ztuhlostí kloubů , rychlým růstem vlasů a změnami v cévách, které způsobují změnu barvy a teploty pokožky.
- Druhá fáze trvá od 3 do 6 měsíců a je charakterizována zesílením bolesti, otoky, sníženým růstem vlasů, prasklinami, křehkými, drážkovanými nebo špinavými nehty, změkčenými kostimi, ztuhlými klouby a slabým svalovým tónem.
- Ve třetí etapě postupuje syndrom až do okamžiku, kdy změny kůže a kostí již nejsou reverzibilní. Bolest se stává neúnosnou a může zahrnovat celou končetinu nebo postiženou oblast. Může dojít ke značné ztrátě svalové hmoty (atrofie), výrazně omezené pohyblivosti a nedobrovolných kontrakcí svalů a šlach, které klouby ohýbá. Končetiny mohou být zkřiveny.
Příčiny
Lékaři si nejsou jisti, co způsobuje složitý syndrom regionální bolesti. V některých případech sympatický nervový systém hraje důležitou roli při udržování bolesti. Nejnovější teorie naznačují, že receptory bolesti v postižené části těla reagují na rodinu posluchačů nervového systému známých jako katecholaminy.
Studie na zvířatech naznačují, že norepinefrin, katecholamin uvolněný ze sympatických nervů, získá schopnost aktivovat cesty bolesti po poškození tkáně nebo nervu. Výskyt sympaticky udržované bolesti u syndromu složité regionální bolesti není znám.
Někteří odborníci se domnívají, že důležitost sympatického nervového systému závisí na stupni onemocnění.
Další teorie spočívá v tom, že syndrom regionální bolesti po poranění (CRPS II) je způsoben vyvoláním imunitní odpovědi, která vede k charakteristickým zánětlivým příznakům zarudnutí, tepla a otoku v postižené oblasti. Komplexní syndrom regionální bolesti proto může představovat narušení procesu hojení. S největší pravděpodobností nemá komplexní syndrom regionální bolesti jediný důvod, ale je spíše důsledkem mnoha příčin, které vyvolávají podobné příznaky.
Diagnóza
Komplexní syndrom regionální bolesti (CRPS) je diagnostikován především pozorováním příznaků a příznaků. Vzhledem k tomu, že mnoho dalších stavů má podobné příznaky, může být pro lékaře těžké provést pečlivou diagnózu komplexního regionálního bolestivého syndromu v rané fázi poruchy, kdy jsou příznaky málo nebo mírné. Nebo například jednoduché zachycení nervu může někdy způsobit bolest natolik závažná, že připomíná komplexní syndrom regionální bolesti. Diagnostiku dále komplikuje skutečnost, že se někteří lidé postupně postupně vylepšují bez léčby.
Vzhledem k tomu, že neexistuje žádný specifický diagnostický test pro komplexní syndrom regionální bolesti, nejdůležitějším úkolem testování je vyloučit další podmínky. Někteří klinici aplikují na tuto oblast stimul, aby zjistili, zda způsobuje bolesti, jako jsou:
- dotek
- pinpricks
- teplo
- Studený
Lékaři mohou také použít trifázové kostní skeny k identifikaci změn kosti a krevního oběhu.
Léčba
Protože neexistuje lék na komplexní syndrom regionální bolesti, je léčba zaměřena na zmírnění bolestivých příznaků, aby lidé mohli obnovit svůj normální život. Následující terapie se často používají:
- Fyzická terapie: postupně se zvyšující fyzikální terapie nebo cvičební program, který udržuje bolestivou část těla nebo těla, může pomoci obnovit určitý rozsah pohybu a funkce.
- Psychoterapie: Komplexní regionální bolestivý syndrom často má hluboké psychologické účinky na lidi a jejich rodiny. Ti, kteří mají složitý syndrom regionální bolesti, mohou trpět depresí, úzkostí nebo posttraumatickou stresovou poruchou , která zvyšují vnímání bolesti a ztěžují rehabilitaci.
- Sympatický nervový blok: Někteří pacienti dostanou výraznou úlevu od bolesti sympatického nervu. Sympatické bloky lze provést různými způsoby. Jedna technika zahrnuje intravenózní podávání fentolaminu, léku, který blokuje sympatické receptory. Další technika zahrnuje umístění anestetika vedle páteře, aby přímo blokovala sympatické nervy.
- Léky: pro léčení komplexního syndromu regionální bolesti se používá mnoho různých tříd léků, včetně:
Nicméně žádná jediná léčiva nebo kombinace léků nevytvářela konzistentní dlouhodobé zlepšení symptomů.
- topické analgetické léky, které působí lokálně na bolestivé nervy , kůži a svaly
- antiseizure léky
- antidepresiva
- kortikosteroidy
- opioidů
- Chirurgická sympatektomie: Použití chirurgické sympatektomie, techniky, která ničí nervy zapojené do komplexního syndromu regionální bolesti, je kontroverzní. Někteří odborníci se domnívají, že je neoprávněný a zhoršuje komplexní syndrom regionální bolesti; jiní uvádějí příznivý výsledek. Sympatektomie by měla být použita pouze u pacientů, jejichž bolest se dramaticky uvolňuje (i když dočasně) selektivními sympatickými bloky.
- Stimulace míchy : Umístění stimulačních elektrod vedle míchy poskytuje příjemné brnění v bolestivé oblasti. Tato technika pomáhá mnoha pacientům s jejich bolestí.
- Intratekální lékové pumpy: Tato zařízení podávají léky přímo na míchovou tekutinu, takže opioidy a lokální anestetika mohou být dodávány do bolestivých signálních cílů v míchu při dávkách, které jsou daleko nižší než dávky potřebné pro orální podání. Tato technika snižuje vedlejší účinky a zvyšuje účinnost léků.
Prognóza
Prognóza komplexního syndromu regionální bolesti se liší od člověka k člověku. U některých lidí dochází k spontánní remisi symptomů. Jiní mohou mít navzdory léčbě neustávající bolest a zmrzačující, nezvratné změny. Někteří lékaři věří, že včasná léčba pomáhá omezit poruchu, ale tato víra dosud nebyla podpořena důkazy z klinických studií. Je zapotřebí více výzkumu, abychom pochopili příčiny syndromu komplexní regionální bolesti, jak postupuje, a úlohu včasné léčby.
Zdroj: NIH publikace č. 04-4173 (editováno)