Použití tracheostomie při spánkové apnoe

Léčba posledního střediska

Navzdory účinnosti více léčby, včetně terapie pozitivním tlakem dýchacích cest (PAP), existují některé případy, kdy se ukáže být nezbytnější invazivní léčba. Použití chirurgie tracheostomie při spánkovém apnoe zůstává převážně léčebnou, jestliže příležitostně problematickou možností pro osoby s obtížně léčitelným nebo život ohrožujícím dýcháním nesouvisejícím se spánkem.

Nemusí to být první volba, ale pro některé to může být poslední, nejlepší volba. Informace o použití tracheostomie k léčbě spánkové apnoe.

Co je tracheostomie?

Tracheostomie je chirurgické umístění řezu v průdušnici nebo průduchu v přední části krku. Malá plastová trubka může být vložena, aby byl otvor otevřený. Tento otvor umožňuje pohyb vzduchu bez použití horních dýchacích cest, což účinně obchází horní část hrdla, jazyk, ústa a nosní dírky. Když je spánková apnoe vážná, může to být nezbytná intervence.

Proč užívat tracheostomii při spánkové apnoe?

Před příchodem kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách (CPAP) byla tracheostomie častěji užívanou chirurgickou léčbou k léčení spánkové apnoe. Pracuje velmi dobře v případě obstruktivní spánkové apnoe, ke které dochází, protože horní dýchací cesty se zhroutí během spánku, což vede k opakovaným pauzům při dýchání. Odstranením odporu horních dýchacích cest, které se provádí po tracheostomii, když se dýchání projeví v krku, se spánková apnoe výrazně zlepší.

To může normalizovat hladiny kyslíku a oxidu uhličitého a další příznaky.

Tracheostomie může být použita při výskytu respiračního selhání a standardní léčba, jako je CPAP nebo dvoustupňová , není tolerována nebo účinná. To se může objevit v případě, že spánková apnoe je extrémně závažná a může být častější u lidí, kteří jsou morbidně obézní, jak se vyskytuje u syndromu obezity a hypoventilace.

Může být také vyžadováno u dětí s vývojovými abnormalitami, které ohrožují dýchání.

Problémy s tracheostomií

Stejně jako u jakéhokoli léčebného postupu existují rizika a problémy spojené s umístěním tracheostomie, jako jsou:

Slovo opatrnosti u obézních pacientů

Pokud uvažujete o tracheostomii, obézní pacienti si musí také uvědomit, že mohou mít zvýšené riziko selhání v postupu. V případě syndromu obezity a hypoventilace, variantu spánkové apnoe a respiračního selhání přítomného u obézních jedinců, mohou existovat zbytkové problémy po tracheostomii. Snížená síla v dýchacích svalech nebo snížená schopnost plného rozšíření plíce může vést k pokračujícímu selhání dýchání i přes postup.

Jelikož jsou nyní k dispozici účinné neinvazivní terapie, jako je CPAP, léčba bileálem a další podpůrná zařízení, tracheostomie se nyní zřídka používá k léčbě spánkové apnoe.

Může však být život zachraňující volbou pro ty, kteří ji potřebují jako poslední možnost.

Zdroje:

Camacho M et al. "Mini tracheostomie pro obstrukční spánkové apnoe: návrh založený na důkazech." Int J Otolaryngol. 2016; 2016: 7195349. Epub 2016 Jan 26.

> Cielo CM, Gungor A. "Možnosti léčby dětské obstrukční spánkové apnoe." Curr Probl Pediatr Adolesc Zdravotní péče. 2016 Jan; 46 (1): 27-33. Epub 2015 17. listopadu.

> Conway, W et al . "Nežádoucí účinky tracheostomie při spánkové apnoe." JAMA 1981; 246: 347.